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關(guān)于不寧腿綜合征的最全總結(jié)。 作為一名神經(jīng)科醫(yī)師,，我們會在門診上遇到一些“手舞足蹈”的患者,，似乎興高采烈地來看醫(yī)生。到底怎么回事,？我們先看看這段真實(shí)的對話： 神經(jīng)科醫(yī)師：“你好,，請問你怎么不舒服呢,？” 手舞足蹈的患者：“醫(yī)師，我睡不著,，心里不舒服,，就是感覺很煩躁。我有這個癥狀20年了,，最近突然加重,。 神經(jīng)科醫(yī)師心想：心臟不舒服應(yīng)該看心內(nèi)科，不過患者出現(xiàn)了手舞足蹈的癥狀,，身體不停地扭來扭去,。于是問道：“你為什么不停地動啊，身體有什么不舒服么,？” 患者回答道：“我沒有不舒服啊,，但是我動一動我就舒服了呀，動一動很開心??！” 神經(jīng)科醫(yī)師心里已有疑惑，懷疑這個患者是不是患有不安腿綜合征（RLS）,。醫(yī)師繼續(xù)詢問家族史：“你家里人是不是有這個病呢,？” 患者回答道：“醫(yī)生你說對啦！我媽就有這個毛病,，我媽和我一樣,，也要動來動去的?！?/span> 這位神經(jīng)科醫(yī)師如何診斷出RLS的呢,？且往下看。 還需要從不安腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)說起,，我們先來看看診斷標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)這個診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們發(fā)現(xiàn)剛剛那個故事中患者的確是典型的RLS,。關(guān)于這個綜合征,，是否想了解更多呢？比如臨床如何評估,、如何用藥,？接下來和小編全面認(rèn)識它，最后送上華山神內(nèi)吳冬燕醫(yī)學(xué)博士的獨(dú)家秘籍,。 以為RLS就是一種類型的腿動么,？其實(shí)，根據(jù)病程,、發(fā)病年齡,、病因去分類,，有不同種的RLS。 首先按照臨床病程來分,，主要分為慢性持續(xù)性RLS,、間歇性RLS。慢性持續(xù)性RLS要滿足每周兩次以上,，患者每周兩個晚上覺得難受,。間歇性RLS一生中至少出現(xiàn)過5次。 接下來按照年齡進(jìn)行分類,，分為早發(fā)性RLS和晚發(fā)性RLS,，早發(fā)和晚發(fā)以50歲為分界線，這樣分類主要因?yàn)?0歲前,，RLS可能與遺傳有關(guān),，病程較輕，會自動緩解,；50歲以后的RLS會快速進(jìn)展加重,。 根據(jù)病因分類，分為原發(fā)性RLS,、繼發(fā)性RLS。原發(fā)性RLS很難找到病因,，主要是剛剛提到的,，和遺傳相關(guān)的，也叫特發(fā)性RLS,。 繼發(fā)性RLS可以重點(diǎn)來聊一聊它可能的原因,，其可能的原因包括鐵代謝障礙（缺鐵性貧血、晚期腎臟疾病導(dǎo)致的缺鐵,、妊娠導(dǎo)致的缺鐵性貧血）,，另外作為神經(jīng)科醫(yī)師，我們更應(yīng)該重視和注意到腦干,、脊髓病變所導(dǎo)致的RLS,，以及一些藥物是會導(dǎo)致或者加重RLS癥狀的。現(xiàn)將這些可能導(dǎo)致繼發(fā)性RLS的病因整理如下表： 最后來個不同類型大匯總,，以后面對不同的RLS,，我們都能認(rèn)識它！ 01 確定RLS類型 RLS患者無高度特異性或敏感性的RLS生物學(xué)標(biāo)志物，但是在詢問患者時,，醫(yī)生應(yīng)注意問患者是否服用這些導(dǎo)致或加重RLS的藥物,，這些藥物剛剛也提到,，如SSRI、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）可加重RLS,，而這些藥物引發(fā)RLS的風(fēng)險約為5％,。另外質(zhì)子泵抑制劑可使十二指腸pH值升高而干擾鐵吸收來加重RLS 。 如果患者在使用這些藥物,，盡量讓患者停藥,。除了藥物，我們需要給患者做腎功能,、血常規(guī),、血清鐵蛋白的檢查。做這些檢查的原因主要與繼發(fā)性RLS的病因相關(guān),，剛剛提到晚期腎臟疾病會導(dǎo)致缺鐵,，而尿毒癥也會引起RLS，因此需要檢查腎功能,；通過血常規(guī)進(jìn)一步檢查患者是否貧血,，貧血也會引起RLS。 而血清鐵蛋白是一種急性期反應(yīng)物,，其含量并不總與實(shí)際的體內(nèi)鐵狀態(tài)相對應(yīng),，但這是指導(dǎo)替代鐵治療的最佳指標(biāo)。血清鐵蛋白<75μg/l被認(rèn)為是鐵蛋白降低,；<30μg/l為顯著異常,。 這些情況下都需要進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。 02 評估RLS的嚴(yán)重程度——IRLS 醫(yī)生可根據(jù)國際RLS量表（IRLS）評分來評估RLS的嚴(yán)重程度,，量表包括10個問題,，每個答案可以分為5種嚴(yán)重程度類別，范圍從0-4分,，因此最高總分40分,。1-10分輕度RLS，11-20分是中度RLS,，21-30分是重度RLS,，31-40分是非常嚴(yán)重的RLS。 03 評估RLS患者是否需要做睡眠腦電圖,？ 睡眠腦電圖（PSG）一般不作為常規(guī)推薦,，但下列情況可以讓患者做PSG檢測，這些情況包括：
PSG檢測中最重要的一項(xiàng)是下肢制動試驗(yàn),，這個試驗(yàn)的做法是：在晚上9:00-11:00期間（這段時間RLS最嚴(yán)重）,，讓患者半臥位（45°）在病床上，腿保持不動,。給患者一張表,，告訴患者0分完全沒有異常感覺，1分是輕微不適,，10分是腿不舒服最嚴(yán)重的癥狀,。患者半臥在床上時評個分,，然后分別在10分鐘,、20分鐘、30分鐘,、40分鐘,、50分鐘和60分鐘進(jìn)行打分，最后看看可以打幾分,。 對于RLS來說，有多巴胺受體激動劑,、鈣通道α2δ配體,、苯二氮卓類受體激動劑（BZRAS）、阿片類受體激動劑4類藥物,。這4類藥物中,，多巴胺受體激動劑最為常用，是RLS首選藥,。而其他幾類藥物又該如何選用呢，看看這份華山專家的用藥秘籍： 看了藥物介紹和用法用量,，還不知道如何選擇藥物,？其實(shí)，我們需要根據(jù)患者的情況具體選擇藥物,，現(xiàn)整理如下表,，供用藥參考： 參考文獻(xiàn)： |
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