神經(jīng)源性膀胱的診斷必須有與已有的排尿異常相關(guān)的神經(jīng)性疾病病史。因此在接診患者時(shí)要詳細(xì)了解患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況,，如有無(wú)先天性疾病,、外傷、帕金森氏病和腦血管意外等病史,，并進(jìn)行神經(jīng)學(xué)的相關(guān)檢查,。此外還需了解患者有無(wú)與神經(jīng)性疾病相關(guān)的性功能及排便功能異常，如陰莖勃起功能障礙,、便秘等,。

正如我們前面所述,，神經(jīng)源性膀胱不是一種單一的疾病,，不同類型、不同程度的神經(jīng)病變,，可以導(dǎo)致膀胱,、尿道功能的不同改變，如膀胱壁的順應(yīng)性可以從高順應(yīng)性到低順應(yīng)性,，膀胱逼尿肌收縮力的改變可以從無(wú)收縮力到反射亢進(jìn),，膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)、外括約肌間的協(xié)調(diào)性也可從協(xié)調(diào)到不同程度的不協(xié)調(diào),；膀胱,、尿道功能的改變對(duì)人體的影響也千差萬(wàn)別，從影響時(shí)間上可以是短暫的,，也可能是終身的,；從影響的程度來(lái)看,，也可以從僅有點(diǎn)輕微的排尿異常表現(xiàn)到導(dǎo)致腎功能衰竭而危及生命。

所以神經(jīng)源性膀胱的癥狀也沒(méi)有特異性,，按照排尿周期的變化,，可以將癥狀分為儲(chǔ)尿期和排尿期。前者主要表現(xiàn)為尿頻,、尿急,、尿失禁，伴或不伴有膀胱感覺(jué)異常（感覺(jué)低下或感覺(jué)過(guò)敏）或膀胱疼痛,；排尿期的主要表現(xiàn)是排尿前等待,、尿線細(xì)、排尿費(fèi)力,、間斷性排尿,、腹壓排尿、終末尿滴瀝等,，伴或不伴有排尿感覺(jué)異?；蚺拍蛱弁矗沙霈F(xiàn)急,、慢性尿潴留,。需要認(rèn)識(shí)到的極為重要的一點(diǎn)是，臨床癥狀的多少及程度的差異,，并不總是與神經(jīng)性病變累及泌尿道功能的嚴(yán)重程度相一致,。

采用問(wèn)卷調(diào)查、排尿日記和尿墊記錄漏尿量等方法,，對(duì)排尿異常癥狀進(jìn)行量化評(píng)價(jià),，能為疾病的診斷和治療前后療效的評(píng)判提供更為客觀的依據(jù)。目前常用的有關(guān)下尿路癥狀的問(wèn)卷調(diào)查表為國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和生活質(zhì)量評(píng)估（QOL）,。雖然在1994年第2屆國(guó)際BPH咨詢委員會(huì)建議將IPSS和QOL問(wèn)卷表列為正式的全世界應(yīng)用于前列腺增生量化評(píng)分表,，但這兩份表格所涉及的排尿異常癥狀并非BPH獨(dú)有，因而也可用于神經(jīng)源性膀胱排尿異常評(píng)價(jià)的量化指標(biāo),，并可對(duì)比觀察治療前后的差異,。

除了必要的全身系統(tǒng)檢查外,，著重進(jìn)行泌尿外科?？茩z查和全身神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

1,、泌尿系?？茩z查  

除了常規(guī)專科檢查外,，與神經(jīng)源性膀胱相關(guān)的重點(diǎn)檢查應(yīng)加以注意,，如檢查腰背部皮膚有無(wú)色素沉著,、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚凹陷,、局部多毛,、皮贅和皮下囊性包塊等現(xiàn)象，以間接了解有無(wú)先天性脊柱發(fā)育畸形的存在,；女性患者進(jìn)行雙合診檢查,，了解有無(wú)陰道壁萎縮或盆腔臟器脫垂的表現(xiàn)；直腸指診除了解前列腺和直腸內(nèi)情況外,，還應(yīng)仔細(xì)感觸肛門括約肌的張力和肛周感覺(jué),。

2、全身神經(jīng)系統(tǒng)檢查  

（1）精神狀態(tài)  通過(guò)簡(jiǎn)單的檢查可以大致了解患者的檢查狀態(tài),，還需進(jìn)一步評(píng)估患者的感知能力、定位能力,、記憶,、語(yǔ)言表達(dá)和理解能力等。有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如多發(fā)性硬化癥,、老年性癡呆和顱內(nèi)腫瘤等，對(duì)患者的神志和排尿功能都有影響,。

（2）運(yùn)動(dòng)功能檢查  主要是對(duì)評(píng)價(jià)相應(yīng)部位肌力的大小,，一般情況下，肌力減弱表示相應(yīng)的支配外周神經(jīng)損傷,；而肌力亢進(jìn)多見(jiàn)于對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段以上部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,。

（3）感覺(jué)功能檢查  某個(gè)區(qū)域皮膚的感覺(jué)缺損可以定位于相應(yīng)的一個(gè)或多個(gè)脊髓節(jié)段，往往能提示脊髓損傷的部位,。體表皮膚與脊髓節(jié)段的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)圖2,。應(yīng)該記住的幾個(gè)比較重要的皮膚區(qū)域?qū)?yīng)的脊髓節(jié)段為：T10 臍平面；L3 前膝,；S3~S5  會(huì)陰和肛周皮膚,。比較特殊的是陰囊或陰唇前部的皮膚感覺(jué)神經(jīng)纖維來(lái)源于胸腰部脊神經(jīng)根，而后部及會(huì)陰部皮膚的感覺(jué)神經(jīng)則來(lái)自于骶神經(jīng),。

（4）神經(jīng)反射檢查  神經(jīng)反射可以客觀地證實(shí)神經(jīng)損傷的存在和定位,，泌尿外科最常用的檢查為：

① 球海綿體反射（bulbocavernosus reflex，BCR）：為雙側(cè)性的,、脊髓和軀體性的神經(jīng)反射,。這種反射弧的傳入和傳出神經(jīng)纖維均來(lái)自陰部神經(jīng)，其反射中樞位于骶髓的第2,、3節(jié)段,。當(dāng)用針刺陰莖頭的背部時(shí)或輕捏陰莖頭施以少許壓力時(shí),，就可以引出這一反射，它表現(xiàn)為球海綿體肌和肛門外括約肌的收縮,。這一反射也能通過(guò)更為可靠的電刺激和肌電圖記錄來(lái)定量測(cè)量,。

② 提睪反射：是一個(gè)同側(cè)的、表淺的軀體性反射,。利用大頭針的鈍頭輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚,，便可引起這一反射。反應(yīng)為同側(cè)睪丸的升高,。該反射由髂腹股溝和生殖肌神經(jīng)調(diào)節(jié),，其反射中樞位于脊髓的L1、L2節(jié)段,。這種激發(fā)的提睪反射的出現(xiàn)是較緩慢的,，就像在性喚起過(guò)程中所見(jiàn)到的那樣。無(wú)論外周反射弧的任何部分的損傷或中樞神經(jīng)元的損傷,，這一反射都會(huì)消失,。

尿常規(guī)檢查了解有無(wú)泌尿系的感染及血尿,、蛋白尿的存在,；血清肌酐和尿素氮檢查可以監(jiān)測(cè)腎功能的狀態(tài)。

可以借助X線,、CT、MRI及電生理學(xué)等手段檢查原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病,，相對(duì)泌尿系統(tǒng)而言,，應(yīng)該采取一定的手段在疾病的不同階段動(dòng)態(tài)了解泌尿系的形態(tài)和功能。

1,、上尿路功能檢查  

對(duì)存在上尿路功能損害風(fēng)險(xiǎn)的患者,，如在儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱內(nèi)壓較高、逼尿?。s肌協(xié)同失調(diào)和輸尿管返流的患者,，可以通過(guò)B超、排泄性靜脈尿路造影和腎圖等手段評(píng)價(jià)腎輸尿管的形態(tài)和功能,。

2,、下尿路檢查  

膀胱尿道造影可以了解膀胱解剖形態(tài)、有無(wú)膀胱－輸尿管返流,，以及有無(wú)膀胱內(nèi)結(jié)石,、憩室和膀胱輸出道梗阻等。在女性還可判斷尿道的活動(dòng)性及有無(wú)膀胱后壁及尿道膨出。尿道膀胱鏡并非神經(jīng)源性膀胱的必要檢查手段,，可用于懷疑有膀胱尿道內(nèi)腫瘤,，或需了解有無(wú)膀胱、尿道解剖和結(jié)構(gòu)異常的患者,。

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