周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

一旦發(fā)現(xiàn)自己患有腎病之后,，絕大多數(shù)腎友都會(huì)選擇去醫(yī)院診治。治腎病用藥只是一種手段,，避免發(fā)展成尿毒癥才是終極目標(biāo),。并非說，只要用藥治療,，就達(dá)到目的了,；而應(yīng)該說，醫(yī)生的治療方法是否合理到位,，療效是否達(dá)到預(yù)期,。腎病患者絕對(duì)不能為了治療而治療，一定要注重方式方法與治療效果,，關(guān)鍵看相關(guān)指標(biāo)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),。腎病患者也好，有的會(huì)這樣認(rèn)為,，總之自己天天在吃藥,，應(yīng)該沒事的；患者家屬也好,，有的會(huì)這樣認(rèn)為,，總之就這樣了，好像也沒什么異常情況,，應(yīng)該沒事的,；經(jīng)治醫(yī)生也好，有的會(huì)這樣認(rèn)為,，總之自己“盡力”了,，好不好只能這樣了,。這都是不可以的，或者說做法沒有到位或欠妥,。

治療腎病的過程很重要,，預(yù)期不發(fā)展成尿毒癥這一結(jié)果更重要。我們發(fā)現(xiàn),，那些不會(huì)發(fā)展成尿毒癥的腎病朋友,，往往是采取如下五點(diǎn)治療措施，這也是治療的關(guān)鍵所在,。

1.治療后尿蛋白總是不會(huì)太高

尿蛋白,，既是診斷腎臟疾病的重要化驗(yàn)檢查，也判斷療效的重要指標(biāo),。判斷尿蛋白高不高,，并非以尿常規(guī)中尿蛋白的“+”作為依據(jù)，而是以24小時(shí)尿蛋白定量作為標(biāo)準(zhǔn),。確診腎病綜合征,，應(yīng)以24小時(shí)尿蛋白定量（成人）≥3500mg為標(biāo)準(zhǔn)；IgA腎病決定是否使用糖皮質(zhì)激素的標(biāo)準(zhǔn),，通常以尿蛋白定量達(dá)到中等量以上水平,，即24小時(shí)尿蛋白定量≥1000mg為依據(jù)；腎病綜合征治療后完全緩解（臨床治愈）的尿蛋白標(biāo)準(zhǔn)為,，24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)≤300mg,，等等。要想不發(fā)展成尿毒癥,，首要任務(wù)就是要將患者的尿蛋白降下來,，尿蛋白不能太高，盡可能將24小時(shí)尿蛋白定量降至300mg以下,，即達(dá)到完全緩解狀態(tài),，這樣的尿蛋白水平最有利于保護(hù)腎功能,。糖皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑、沙坦/普利類藥物,、他汀類降脂藥,，以及其它輔助治療與中醫(yī)中藥等，都可以根據(jù)病情選擇使用,。只要有利于降蛋白又沒有明顯副作用,，就可以放心地在醫(yī)院指導(dǎo)下使用，不要被某些可能的副作用綁住了手腳,。

2.血壓總能控制達(dá)標(biāo)

高血壓,，既是慢性腎臟病的臨床表現(xiàn),，也是慢性腎臟病的惡化因素。治療高血壓并使血壓控制達(dá)標(biāo)是保證腎病治療效果的基礎(chǔ)與前提,，如若腎病患者的血壓都沒有控制達(dá)標(biāo),，就談不上后續(xù)的治療效果，這是因?yàn)楦哐獕号c尿毒癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),。一般來說,，如若患者的24小時(shí)尿蛋白定量≥1000mg，血壓應(yīng)控制在115/75mmHg以下,；如若患者的24小時(shí)尿蛋白定量＜1000mg,，血壓應(yīng)控制在120/80mmHg以下。當(dāng)然了,，還要綜合考慮年齡及其它因素,。在沒有特殊情況下，一般來說,，給腎病患者使用降壓藥應(yīng)首選沙坦/普利類降壓藥,，因?yàn)樗粌H降低全身血壓，還降低腎小球內(nèi)的高壓,，從而有助于降低尿蛋白與保護(hù)腎功能,，沙坦/普利類降壓的用藥原則是使用最大可耐受劑量；如若血壓仍未控制達(dá)標(biāo),，其次可選擇長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑,，如苯磺酸氨氯地平片，這類降壓的用藥原則是使用最小需要量即可,；對(duì)于有明顯高血壓的腎病患者,，也可以先同時(shí)使用沙坦/普利類藥物與鈣離子拮抗劑。其它,，還可以選擇β受體阻滯劑,，如酒石酸美托洛爾片及卡維地絡(luò)片等。選擇使用更有利于保護(hù)腎臟的降壓藥并使血壓達(dá)標(biāo),，這才是保證不發(fā)展成尿毒癥的好措施,。

3.合并其它疾病應(yīng)及時(shí)用藥不隨意

腎病患者在發(fā)病之初、治療期間,、恢復(fù)期及停藥后,，都可能合并有其它疾病，尤其是感染性疾病,，最常見的是感冒與上呼吸道感染,，其它還包括肺炎、腸道感染,、皮膚感染及尿路感染等,。除了感染之外,，腎病患者也會(huì)同時(shí)患有其它多種疾病，比如膽囊炎,、腎結(jié)石及消化性潰瘍等,，甚至腦血管意外。在漫長(zhǎng)的治療與恢復(fù)期間,，腎病患者患有其它疾病與沒有腎病的健康人的概率是一樣的,，甚至?xí)咭恍＿@就面臨著治療與用藥問題,，及時(shí)治療是必須的,，因?yàn)槟切└腥拘约膊』蚱渌膊《伎赡軐?dǎo)致腎病的復(fù)發(fā)或加重或影響用藥效果。另外,，還必須關(guān)注使用其它藥物可能帶來的腎毒性,，以及采取外科治療引起創(chuàng)傷對(duì)腎病患者的影響。這就需要權(quán)衡利弊后作出決定,，尤其是在抗生素與止痛藥的選擇上更需慎重,，即用藥不能太隨意。

4.調(diào)整用藥不自作主張

在腎病之初,，由于尿蛋白很高,，病情相對(duì)較重，往往需要使用作用強(qiáng)的“猛藥”及使用的藥量較大,，隨著病情好轉(zhuǎn)與蛋白尿逐漸緩解,，就應(yīng)該調(diào)整用藥并減少藥量。在腎病恢復(fù)期與鞏固階段,，使用的藥物還會(huì)越來越少,，直至減至維持量或完全停藥。等等這些調(diào)整用藥,，都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,，而不能由患者本人自作主張隨意更改用藥。否則的話,，極易引起腎病復(fù)發(fā)或加重,，甚至病情快速發(fā)展至尿毒癥。

5.恢復(fù)與鞏固期間堅(jiān)持用藥

用藥起效快的及療效好的腎病,，或許僅需使用4-8周左右,，患者的尿蛋白及其它相關(guān)異常指標(biāo)就能恢復(fù)正常,。從癥狀,、體征與各項(xiàng)化驗(yàn)情況來看，已看不出有腎病,。比如腎病綜合征經(jīng)激素與他克莫司等治療后,，約一個(gè)月或二個(gè)月,，尿蛋白下降到完全緩解狀態(tài)的0.3克/24小時(shí)，腎功能,、血漿白蛋白及血脂也正常,，患者無(wú)水腫，也無(wú)其它任何不適,?；蛟S有的腎友認(rèn)為可以快速減藥，甚至停藥,，這都是非常危險(xiǎn)與要不得的,。腎病綜合征完全緩解后，可以進(jìn)入減量階段,，仍然需要繼續(xù)用藥,，也應(yīng)該堅(jiān)持用藥，多需要繼續(xù)用藥一年,、一年半,，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。其它腎臟疾病,，根據(jù)具體病情的不同,，可采取不同的減藥方法。只有這樣,，才能確保遠(yuǎn)期療效與避免尿毒癥,。

最后總結(jié)成一句話，即患者在治療中,，如上五點(diǎn)是保證腎病不發(fā)展成尿毒癥的關(guān)鍵,。