腦瘤分為顱內(nèi)各種組織的原發(fā)性腫瘤和身體其他部位轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于腦組織,、腦膜,、顱神經(jīng)、垂體,、血管殘余胚胎組織等,。在我國(guó)每10萬(wàn)人中有4～9個(gè)人患此病。在成年人,，惡性原發(fā)顱內(nèi)腫瘤約占全身惡性腫瘤的1.5％,，發(fā)病率占全身各惡性腫瘤的第11位；在兒童,，惡性的原發(fā)顱內(nèi)腫瘤占全身各惡性腫瘤的7％,，是僅次于白血病的第2位嚴(yán)重腫瘤。腦瘤具有高發(fā)病率,、高復(fù)發(fā)率,、高病死率、低治愈率的特點(diǎn),。中醫(yī)古籍中無(wú)“腦瘤”這一病名的記載,。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)對(duì)于腦瘤雖無(wú)系統(tǒng)記載，但有對(duì)腫瘤壓迫或神經(jīng)系統(tǒng)損害產(chǎn)生的頭痛,、嘔吐,、復(fù)視乃至影響機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)、癱瘓,、昏迷等癥狀的相關(guān)論述,。根據(jù)患者臨床癥狀，腦瘤歸屬于中醫(yī)學(xué)之“頭痛”“嘔吐”“眩暈”“真頭痛”“中風(fēng)”等病癥的范疇,。

       腦瘤的病位雖然在腦，但與心,、脾,、肝、腎等臟腑有關(guān),。臟腑功能失調(diào),，氣、血,、津液的運(yùn)行輸布失常,，進(jìn)而濕、痰邪內(nèi)生,，日久化熱,，積久釀毒，痰毒互結(jié),，夾風(fēng)上竄,，格阻腦內(nèi)，引發(fā)腫瘤,。王老認(rèn)為腦瘤的發(fā)生與先天稟賦不足,、陰陽(yáng)失衡、內(nèi)臟功能失調(diào)有關(guān),。寒凝毒侵,、痰濕蘊(yùn)毒、痰毒互結(jié)犯腦為腦瘤發(fā)病主要原因,，腦絡(luò)虛損為其主要病理機(jī)制,，雖病位在腦而其癥候在全身。

       腦為髓海,，腎主骨生髓,。腎為水臟且寓元陰、元陽(yáng),，元陰是人體陰液之根本,，對(duì)各臟腑起到滋養(yǎng)和濡潤(rùn)作用，元陽(yáng)是人體陽(yáng)氣之根本,，對(duì)各臟腑起到溫煦和生化的作用,。父母腎精不足，導(dǎo)致子女先天腎虛,；年老體衰,，導(dǎo)致腎氣衰退；各種慢性病隨著病程的延長(zhǎng),，久病及腎,，腎虛逐漸顯現(xiàn),。當(dāng)各種原因?qū)е履I臟虧虛，臟腑功能漸衰,，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào),，出現(xiàn)水津輸布失常，痰濁內(nèi)生,，膠著不化,，向上則損傷腦髓，發(fā)為腦瘤,。

       “足厥陰肝經(jīng)上行達(dá)腦”,。肝屬性為木，主升,，主動(dòng),，其氣類火，又為陰中之陽(yáng)臟,。若從五行生克制化原理而言,，則腎為肝之母，心為肝之子,，肺為肝所不勝,，脾為肝所勝，故肝與五臟等均有密切關(guān)系,。肝之為病,，病機(jī)雖然龐雜多變，但肝氣郁結(jié)是各種病理機(jī)轉(zhuǎn)之根由,。肝失疏泄,，氣機(jī)的疏通和暢達(dá)受到阻礙，形成氣機(jī)不暢,、氣機(jī)郁結(jié)的病理變化,。七情失調(diào)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié),、肝失疏泄,，肝氣上逆則六經(jīng)不通，溫氣不行,，凝血蘊(yùn)里而不散,，津液澀滲，著而不去,，聚而成痰,。肝氣夾痰循經(jīng)上逆犯腦，漸成腦瘤,。

       “心者,，君主之官也,，神明出焉?！薄爸髅鲃t下安,。以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆,。主不明，則十二官危,，使道閉塞而不通,，形乃大傷。以此養(yǎng)生則殃,?！惫市臑槲迮K之主、神明之所,，五臟的盛衰皆與心臟關(guān)系密切,。七情所傷，責(zé)之于心,，因心為五臟六腑之主,，五臟之志皆由心志所統(tǒng)，心是精神情志之舍,，故情志所傷者,，必先傷心，進(jìn)而可誘發(fā)包括“腦瘤”在內(nèi)的各種絕癥,。又“心腦同源”,，腦瘤的發(fā)生與“心主神明”失常有密切關(guān)系，可能的過(guò)程為“心神不明”發(fā)生于五臟虛弱之先,。情志所傷者,，必先傷心，后遷及腦,。

       王老認(rèn)為腦瘤形成與先天稟賦不足有關(guān),。人的最初生成,，首先形成于精，由精發(fā)育而生腦髓,。精有清濁,，精之清者上養(yǎng)腦髓，精之濁者下行孔道,，倘有所染者則清濁混淆,，混淆則泌別失調(diào),，升降失序，亦可釀而為毒,，貽及生成者,，日后必多疾，流于腦髓者亦可留而成腦瘤,。

       王老認(rèn)為原發(fā)性腦瘤,、腦轉(zhuǎn)移瘤的形成，多與“痰”“風(fēng)”有關(guān),。朱丹溪云：“凡人身上中下有塊者多是痰”,。痰可隨氣升降，無(wú)處不到,，凝結(jié)日久生成腫塊,。《靈樞·百病始生》曰：“虛邪之風(fēng),，與其身形,，兩虛相得，乃客其形····汁沫迫聚不得散,，日以成積,。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，且高巔之上,，唯風(fēng)可到,，外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)夾痰上行入腦成腦瘤,。

       王老認(rèn)為腦瘤以及腦轉(zhuǎn)移瘤的形成與腦絡(luò)虛損有關(guān),。葉天士曾提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”之說(shuō)。絡(luò)脈是氣血運(yùn)行的通道,，也是病邪傳變的路徑,，由于外邪、正氣不足等因素導(dǎo)致臟腑虛損,、氣滯血瘀,、痰飲內(nèi)停，最終由于郁積日久,，郁結(jié)成塊,，形成病理產(chǎn)物阻滯脈絡(luò)。臟腑氣機(jī)紊亂或氣血損耗,，導(dǎo)致絡(luò)氣不暢從而出現(xiàn)絡(luò)脈阻滯,，使絡(luò)脈功能下降，導(dǎo)致局部微環(huán)境氣血循行受阻，毒物不能及時(shí)排除,，則為腫瘤的發(fā)展提供了可乘之機(jī),。腦瘤的形成與腦絡(luò)虛損直接相關(guān)，正如葉天士所說(shuō)“至虛之處,，便是容邪之處”,。

       《靈樞·百病始生》曰“積之始生，得寒乃生”,。腦瘤初期表現(xiàn)頭痛,、神疲、畏寒,、脈澀,、舌暗，因積以寒留,。腦瘤后期表現(xiàn)頭痛目脹，苔少舌紅或舌有瘀點(diǎn),，因留久則寒多化熱,。腦瘤后期蘊(yùn)毒化熱損傷腦絡(luò)，可出現(xiàn)腫瘤合并出血,。

       王老認(rèn)為腦瘤的發(fā)生與先天及后天因素均有關(guān)，治療中以“肝”“腎”為主線,，或調(diào)肝或補(bǔ)腎,；以“風(fēng)”“痰”“瘀”為病理基礎(chǔ)，“祛風(fēng)”“化痰”“化瘀”靈活運(yùn)用,；以腦絡(luò)虛損為最終病機(jī)狀態(tài),，巧用辛香通絡(luò)的蟲(chóng)類藥物。用藥配伍中常使用對(duì)藥,，或“寒溫并用”或“協(xié)同增效”,。諸藥聯(lián)用，起到祛風(fēng),、化痰,、祛瘀、補(bǔ)虛,、散結(jié),、通絡(luò)的功效，使腦瘤得到較好控制,，癥狀得到顯著改善,。

       治療的基礎(chǔ)方以調(diào)理肝腎為主線。腎精虛損者,，六味地黃丸為主方,。六味地黃丸配方具有“三補(bǔ)三瀉”的特點(diǎn),，重用熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓,，為君藥,。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精,，取肝腎同源之意,，山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎,，共為臣藥,。三藥配合，腎,、肝,、脾三陰并補(bǔ)，是為“三補(bǔ)”,，但熟地黃用量是山茱萸和山藥之和,，故仍以補(bǔ)腎為主。澤瀉利濕以泄腎濁,，并能減熟地黃之滋膩性質(zhì),。茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn),，與澤瀉共瀉腎濁,，助元陰得復(fù)其位。丹皮清泄虛熱,，并制約山茱萸之溫澀性質(zhì),。三藥稱為“三瀉”，均為佐藥,。六味聯(lián)用,，“三補(bǔ)三瀉”，其中補(bǔ)藥用量重于瀉藥,，是以補(bǔ)為主,，肝、脾,、腎三陰并補(bǔ),，以補(bǔ)腎陰為主。

       隨證加減：

       ①伴有肝陰不足如明顯的頭暈,、視物昏花等者,，加枸杞子、菊花組成杞菊地黃丸。在五行理論中,，肝屬木,，腎屬水，水能生木,，腎與肝是母子關(guān)系,，即肝為腎之子，腎為肝之母,，母臟病變會(huì)影響到子臟,。又肝主藏血，腎主藏精,，精血互生,，因此肝與腎密切相關(guān)。枸杞子味甘平質(zhì)潤(rùn),，入肺,、肝、腎經(jīng),，補(bǔ)腎益精,，養(yǎng)肝明目。菊花味辛,、苦、甘,，性微寒,，善清利頭目、宣散肝經(jīng)之熱,、平肝明目,。8種藥物配伍組合共同發(fā)揮滋陰、養(yǎng)肝,、明目的作用,。

       ②伴有明顯熱象之癥如骨蒸潮熱、盜汗遺精等,，在六味地黃丸基礎(chǔ)上加鹽知母,、鹽黃柏組成知柏地黃丸，取鹽之咸性入腎,，功偏滋陰降火,。

       ③兼有瘀血如頭刺痛、舌質(zhì)紫暗,、瘀點(diǎn)瘀斑,、脈澀或細(xì)數(shù)等者，加雞血藤、莪術(shù),、水蛭,、赤芍、延胡索,，用以活血化瘀,、行氣止痛。瘀血較重者,，可加炮山甲,。

       ④兼有陽(yáng)虛如腰膝冷痛、夜尿頻多,、遺尿或尿失禁等者,，加附子、肉桂等組成桂附地黃丸,。桂附地黃丸將金匱腎氣丸中的干地黃替換為熟地黃,，桂枝替換為肉桂，肉桂味辛,、甘,，性大熱，功效為補(bǔ)火助陽(yáng),、益陽(yáng)消陰,，作用持久且溫和，為治命門火衰之要藥,，配伍附子,、熟地黃等，用治腎陽(yáng)不足,、命門火衰之腦瘤?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，桂附地黃丸有效地參與下丘腦的調(diào)節(jié),，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸以及性腺軸,，增強(qiáng)上述兩軸的功能，改善神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制,。臨床實(shí)踐表明,，桂附地黃丸能有效降低由抗精神病藥物引起的血清高催乳素水平，具有較好的安全性和依從性,。

       ⑤久病氣血虧虛,、面色不華者，加黃芪,、黃精,、當(dāng)歸,、黨參以補(bǔ)氣養(yǎng)血。⑥疼痛甚者,，中藥止痛藥常加白屈菜,、蜂房。白屈菜的地上部分含有四氫黃連堿及白屈菜堿,。白屈菜堿有解痙作用,，能抑制中樞神經(jīng)，四氫黃連堿有顯著的鎮(zhèn)靜作用,。此外,，白屈菜堿是一種有絲分裂毒，能延緩惡性腫瘤之生長(zhǎng),，而四氫黃連堿是一種細(xì)胞毒,。蜂房性味苦、辛,、平,，有毒，歸肝,、胃二經(jīng),，有攻毒殺蟲(chóng)和祛風(fēng)止痛作用。

       肝郁脾虛者首選逍遙散加減,。肝為藏血之臟,，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng),。若肝氣郁結(jié),，肝失條達(dá)，或陰血暗耗,，或生化之源不足，肝體失養(yǎng),，皆可使肝氣橫逆,，出現(xiàn)脅痛、寒熱,、頭痛,、目眩等癥。肝氣郁滯,，情緒不暢可見(jiàn)兩脅,、兩乳、少腹脹痛,，忽冷忽熱,，神疲食少,，舌質(zhì)淡，脈弦而虛,，以及郁郁寡歡,、心煩易怒、善太息等精神癥狀,。神疲食少,，則是脾虛運(yùn)化無(wú)力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無(wú)權(quán),，肝郁血虛則疏泄不利,，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛,。此時(shí)疏肝解郁,，固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝,，亦是不可偏廢之法,。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血柔肝,。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急,，更是肝郁血虛之要藥,。白術(shù)、茯苓健脾去濕,，使運(yùn)化有權(quán),，氣血有源。炙甘草益氣補(bǔ)中,，緩肝之急,，為佐使之品，有襄贊之功,。生姜燒過(guò),，溫胃和中之力益專。薄荷少許,，助柴胡疏肝解郁去熱,。如此配伍既補(bǔ)肝體，又助肝用,，氣血兼顧,，肝脾并治，立法全面,，用藥周到,，故此方為調(diào)和肝脾之名方?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為逍遙散具有調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)整體內(nèi)激素水平,、調(diào)節(jié)免疫,、保肝、抗自由基和改善微循環(huán)等藥理作用,。

       生痰動(dòng)風(fēng)化熱選用丹梔逍遙散,；肝陽(yáng)上亢動(dòng)風(fēng)選用天麻鉤藤飲加減；平肝藥常用牡蠣,、珍珠母,、石決明、天麻,、鉤藤,；柔肝藥常用何首烏、枸杞子,、白芍,、女貞子、墨旱蓮,；清肝經(jīng)熱常用菊花,、夏枯草。夏枯草為王禹堂治療腦瘤時(shí),，用以清肝火,、散郁結(jié)的要藥。

       王老認(rèn)為,，高巔之上,，唯風(fēng)可到。風(fēng)藥多味薄,，可自地升天,，上行入頭，引諸藥直上達(dá)病所,。如見(jiàn)舌淡紅,，苔白，脈浮緩,，畏寒肢冷，乃寒偏重,，可用白芷,、威靈仙；若苔少,，舌紅,，口干欲飲,，脈數(shù)，為熱偏重,，則用葛根,、菊花，配天花粉,、麥冬,、玄參、黃芩等養(yǎng)陰清熱之品,。

       王老認(rèn)為,，原發(fā)性腦瘤的形成也多與痰有關(guān)。痰可隨氣升降,，無(wú)處不到,，凝結(jié)日久生成腫塊。故臨床常使用白附子,、瓜蔞,、制膽南星、石菖蒲等化痰散結(jié),，其中白附子最具特色,，其味辛、甘,，性溫,，善散風(fēng)痰、解毒散結(jié)止痛,，與僵蠶,、全蝎等同用，可散風(fēng)止痙,，聯(lián)用天南星,、半夏、瓜蔞,，可加強(qiáng)祛痰通絡(luò)之功,，配伍川芎，可通枯血之經(jīng)脈,。

       王老認(rèn)為,，瘀血常在腦瘤后期有所兼加，處方中活血化瘀藥較少,。如頭暈,、頭痛、頭漲,，脈弦,，舌暗紅有瘀斑,，常用雞血藤、莪術(shù),、水蛭,。雞血藤、莪術(shù)活血化瘀的同時(shí)還有較好的抗腫瘤作用,。雞血藤配水蛭既活血化瘀,，又可通絡(luò)。

       王老臨證治療腦瘤最大特點(diǎn)是必用蟲(chóng)類藥,。蟲(chóng)類藥味辛通絡(luò),，善剔絡(luò)邪，但蟲(chóng)類藥藥力峻猛,，要考慮患者的體質(zhì)酌量使用,。常用蟲(chóng)類藥有蜈蚣、僵蠶,、全蝎,。其中蜈蚣味辛，性微溫,，有小毒,，入肝經(jīng)，有息風(fēng)鎮(zhèn)痙,，攻毒散結(jié),，通絡(luò)止痛的作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為,，蜈蚣具有抗腫瘤,、促進(jìn)免疫功能的作用。僵蠶味咸,、辛,，性平。歸肺,、肝,、胃經(jīng)，能祛風(fēng)定驚,，化痰散結(jié),。全蝎味咸、辛,，性平,，有毒，能祛風(fēng)定驚，通絡(luò)解毒,。三種藥中蜈蚣最猛，全蝎最平,。有用全蝎不止之風(fēng),，用蜈蚣則無(wú)有不止。

       藥對(duì)是中醫(yī)臨床常用的相對(duì)固定的二味藥的配伍組合,，是中藥配伍應(yīng)用中的基本形式,，是連接中藥和方劑的重要橋梁。王老應(yīng)用藥對(duì)具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,、配伍明確的特征,，或“升降通用”或“寒溫并用”或“協(xié)同增效”達(dá)到治療腫瘤的效果。

       蟬蛻味甘,，性寒,，能輕清升散、疏散風(fēng)熱,；石菖蒲味辛,、苦，性溫,，能芳香辟穢,、化痰濕、醒神啟閉以開(kāi)竅,。二藥配伍,，一寒一溫，寒溫并用,，并走于上,，相輔相成，共奏散風(fēng)熱,、開(kāi)清竅之功,，適用于風(fēng)熱夾痰、阻塞清竅所致的腦瘤,，癥見(jiàn)頭暈,、頭痛、耳鳴,、耳聾等,。

       兩者均可行氣化濁、開(kāi)竅寧神,。兩藥相合,，增強(qiáng)行氣化痰、通竅之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,，石菖蒲通過(guò)阻斷中樞5-羥色胺（5-HT）的重?cái)z取,，使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙中可供生物利用的5-HT增多，從而發(fā)揮抗抑郁作用,；郁金對(duì)低張性缺氧小鼠腦組織有一定的保護(hù)作用,。

       鉤藤歸肝、心包經(jīng),，天麻歸肝經(jīng),。鉤藤對(duì)天麻歸肝經(jīng)有協(xié)同增強(qiáng)作用，兩藥聯(lián)用有平肝潛陽(yáng),、息風(fēng)作用,。

       白附子味辛、甘,，性大熱,，入足陽(yáng)明經(jīng)；天南星味苦,、辛,，性溫，入手,、足太陰經(jīng),。兩藥常用于客邪入于頭中，偏痛無(wú)時(shí),，以致失明,。常用于腦瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤之頭痛,，風(fēng)痰壅盛,，經(jīng)脈拘急，肢體不遂者,。選擇此藥對(duì)是因?yàn)榉切料銣責(zé)嵘菩兄幉荒芩阎鹌湫?，非溫散之藥不能送邪達(dá)外。

       蜈蚣,，味辛,，性溫，有毒,，歸肝經(jīng),，具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛,、攻毒散結(jié)功能,。《本草綱目》云：“主驚癇風(fēng)搐，臍風(fēng)口噤,、丹毒,、禿瘡、瘰疬,、便毒,、痔漏、蛇瘕,、蛇瘴、蛇傷,?！笔牌眩缎?、苦,，性微溫，具有化痰開(kāi)竅,，寧神益志,，化濕和胃功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主風(fēng)寒濕痹,，咳逆上氣,，開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟,，通九竅,，明耳目，出音聲,?！眱伤幣浜希敌叙?，切合腦瘤“痰瘀互結(jié)”的病機(jī),，腦腫瘤毒根深結(jié)，故以石菖蒲化痰醒腦開(kāi)竅,，蜈蚣化瘀通絡(luò),。

       白屈菜，味苦,，性涼,，有小毒，歸肺,、心,、腎經(jīng)，具有清熱解毒，抗癌止痛功效,，《北方常用中草藥》記載：“有鎮(zhèn)痛,，止咳，殺菌,，利尿,，解瘡毒之功。治急慢性胃炎,、胃潰瘍,、腹痛、瀉痢,、咳嗽,、肝硬化腹水”。蜂房,，性平,，味甘，入肝,、胃,、腎經(jīng)，能攻毒散結(jié),、祛風(fēng)止痛,、益腎溫陽(yáng)?！侗静菥V目》記載：“蜂房陽(yáng)明藥也,，外科齒科及他病用之者，亦皆取其以毒攻毒,，兼殺蟲(chóng)之功耳,。”兩藥相配,，抗癌止痛之力顯著,，對(duì)于癌性疼痛起到緩解的作用，是王老臨床用于治療癌癥疼痛的主要藥物,。

       黃芪,，味甘，性微溫,，歸肺,、脾經(jīng)，能補(bǔ)氣升陽(yáng),，固表止汗,，利水消腫,，生津養(yǎng)血，補(bǔ)氣養(yǎng)血,。當(dāng)歸,，味甘、辛,，性溫,，歸肝、心,、脾經(jīng),，能補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛,，潤(rùn)腸通便,，《日華子本草》云：“主治一切風(fēng)，一切血,，補(bǔ)一切勞，破惡血,，養(yǎng)新血及主癥癖,。”兩藥相配,，重在氣血兩補(bǔ),，癌癥患者氣血兩虛多見(jiàn)，故應(yīng)用機(jī)會(huì)較多,。本藥對(duì)使用的關(guān)鍵是兩藥的比例,，若黃芪與當(dāng)歸按5：1配伍，則補(bǔ)氣生血,。若黃芪與當(dāng)歸按1：2配伍,，則益氣活血兼養(yǎng)血。

王老重視養(yǎng)心安神,，他認(rèn)為腦瘤的發(fā)生與“心主神明”失常也有關(guān)系,，常選用石菖蒲、郁金等調(diào)節(jié)情志,。另外,，以小劑量炒酸棗仁、夜交藤,、珍珠母等改善睡眠狀態(tài),，可起到畫龍點(diǎn)睛之效。

       患者,，男,，60歲，2012年4月18日就診,?；颊哂?011年5月17日行腦瘤手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示“右顳葉間變少枝星型細(xì)胞瘤,，WHOIII級(jí),，伴片狀壞死”。術(shù)后放療DT：40Gy,?？滔掳Y：頭暈、頭痛,，偶有嘴角抽動(dòng),，乏力，腰腿酸痛,，耳鳴,，夜寐欠安，二便尚調(diào),，舌淡暗,，苔白，脈沉細(xì),。辨證：脾腎兩虛,，痰濁阻絡(luò)。治法：健脾補(bǔ)腎,，化痰通絡(luò),。

熟地黃30g  牡丹皮9g  地龍10g  石菖蒲10g  山茱萸10g  天南星9g  僵蠶10g  郁金10g 

炒山藥12g  青皮10g  蜂房5g  白附子5g  茯苓9g  蜈  蚣3條  防風(fēng)10g  白  芷15g

                                                                                              共21劑，水煎服,，每日1劑,。

二診：服藥3周后，患者嘴角抽動(dòng)未發(fā)作,，頭痛及乏力癥狀改善,，仍見(jiàn)頭暈，夜寐尚安,，舌脈同前,。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，上方減蜈蚣,、白附子,，加瓜萎20g、葛根15g,，繼服30劑,。

2012年7月10日再診時(shí),，患者頭暈、頭痛癥狀基本消失,，乏力癥狀明顯改善,，仍見(jiàn)腰腿酸痛，耳鳴,。此后守此方治療,，2013年5月復(fù)查MRI未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象，未訴明顯不適,。

       此患者為長(zhǎng)途貨車司機(jī),，年已6旬，久坐傷腎,，腎虛則見(jiàn)腰酸腿困,、耳鳴等癥。腎主藏精,，主水,。腎精虧虛，臟腑功能漸衰,，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào),，水津輸布失常，痰濁內(nèi)生,，膠著不化,，上則損傷腦髓,，發(fā)為腦瘤,。因此益腎法是治療本病的重要方法。

       本案首選六味地黃丸為基礎(chǔ)方,，加白附子,、瓜萎、制膽南星,、石菖蒲等化痰散結(jié),；加蜈蚣、地龍,、僵蠶通絡(luò)解毒,；加白芷辛散，芳香透腦,，可治頭漲頭痛,；加葛根，味辛甘,，性平,，輕揚(yáng)升發(fā),，有改善腦循環(huán)、增加腦血流量,、降低血管阻力作用,；又白附子味辛甘，性溫,，善散風(fēng)痰,、解毒散結(jié)止痛，與僵蠶,、全蝎等同用,，可散風(fēng)止痙，與天南星,、瓜蔞,，可加強(qiáng)祛痰通絡(luò)之功。

      患者,，女,，36歲，2011年5月17日就診,?；颊哂?011年2月因突發(fā)癲癇，MRI檢查考慮腦膠質(zhì)瘤,，患者拒絕手術(shù),。刻下癥：每月癲癇樣發(fā)作3次左右,，頭暈,，無(wú)頭痛，目干澀,，失眠多夢(mèng),，易急躁，便秘,，納差,，舌質(zhì)暗、邊紅,，苔黃膩,，脈弦細(xì)。辨證：肝陽(yáng)上亢,，痰蒙清竅,。治則：平肝息風(fēng)，化痰通絡(luò),。

天麻10g  桑寄生15g  天南星9g  莪術(shù)10g   鉤藤15g   牛膝30g10g   瓜萎   全蝎10g

炒梔子10g  黃芩10g  蟬蛻10g  水蛭3g  杜仲15g  菊花10g  葛根15g  雞血藤15g

                                                                                     共30劑,，水煎服,，每日1劑。

二診：2011年6月21日,，頭暈癥狀改善,，癲癇曾發(fā)作1次，仍易急躁,，二便調(diào),，舌質(zhì)暗、邊尖紅,，苔黃膩,，脈弦細(xì)。根據(jù)癥狀表現(xiàn),，上方加燈心草2g,，淡竹葉9g，夏枯草15g,，繼服60劑,。

三診：2011年9月20日就診時(shí)，患者頭暈癥狀改善,，癲癇偶發(fā)作,，急躁癥狀改善，夜寐安,。守此方治療,，2011年10月復(fù)查MRI顯示：病灶穩(wěn)定。

       此患者為女性,，36歲,，急躁易怒。本案屬七情失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié),、肝失疏泄,，進(jìn)而引起陰虛陽(yáng)亢,，肝氣上逆犯腦,。肝屬性為木，主升,，主動(dòng),，其氣類火?！案沃髦\慮”,，肝陽(yáng)上亢、肝失柔順之性則出現(xiàn)急躁易怒,、頭漲等癥,；肝陽(yáng)上亢,、風(fēng)陽(yáng)上擾則出現(xiàn)頭暈。肝陽(yáng)上亢,、動(dòng)風(fēng)夾痰上擾清竅則出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,。肝陽(yáng)擾陰，肝藏血,，對(duì)血液有貯藏和調(diào)節(jié)作用,，若肝氣郁結(jié)，則肝血不足,，不能濡養(yǎng)于目,，則可見(jiàn)目澀。肝陽(yáng)有余,，化熱擾心,，則見(jiàn)失眠多夢(mèng)等。心血虧損,，魂不守舍,，則出現(xiàn)夜寐不安。此患者治療以平肝息風(fēng),、化痰通絡(luò)為主,。以天麻鉤藤飲加減治療。

       天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》,，具有平肝息風(fēng),，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功效,。方中天麻,、鉤藤平肝息風(fēng)，為君藥,。石決明咸寒質(zhì)重,，能平肝潛陽(yáng)，并能除熱明目,，與君藥聯(lián)用,，加強(qiáng)平肝息風(fēng)之力。川牛膝引血下行,，并能活血利水,，共為臣藥。杜仲,、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本,。梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽(yáng),。天南星,、瓜蔞化痰解毒，水蛭,、蟬蛻以通絡(luò),。患者舌暗有瘀,，故以雞血藤,、莪術(shù)活血化瘀。夜寐欠安,、舌尖紅,，以燈芯竹葉湯清心除煩。