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指南中對(duì)腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證列舉為： ①腰椎間盤突出癥病史超過(guò)6~12周,，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效；或保守治療過(guò)程中癥狀加重或反復(fù)發(fā)作,； ②腰椎間盤突出癥疼痛劇烈,，或患者處于強(qiáng)迫體位，影響工作或生活,； ③腰椎間盤突出癥出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹,，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀,。 如果覺(jué)得不理解,，可以參考脊樂(lè)科普第23篇“為什么我我我的腰椎間盤突出要?jiǎng)邮中g(shù)”以及脊樂(lè)科普第51篇“推拿為啥能治好腰突癥？” 一 腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在診斷中必須明確腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥的區(qū)別,。腰椎間盤突出為形態(tài)學(xué)或影像學(xué)定義,，指髓核、纖維環(huán)或終板組織超越了相鄰椎體邊緣造成的椎間盤局部外形異常,。僅憑MRI或CT即可診斷,，不作為臨床疾病診斷,。而腰椎間盤突出癥為臨床診斷名詞,，是在腰椎間盤退變、損傷的病理基礎(chǔ)上發(fā)生椎間盤局限性突出,，刺激和（或）壓迫神經(jīng)根,、馬尾而表現(xiàn)出腰痛、神經(jīng)根性疼痛,、下肢麻木無(wú)力,、大小便功能障礙等,；患者具有腰椎間盤突出癥相應(yīng)的病史、癥狀,、體征及影像學(xué)表現(xiàn),，且影像學(xué)與神經(jīng)定位相符，可診斷為腰椎間盤突出癥,。 二 腰椎間盤突出癥的保守治療 腰椎間盤突出癥有良性的自然病程,，大部分腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)保守治療癥狀均能得到改善。因此,，非手術(shù)治療應(yīng)作為不伴有顯著神經(jīng)損害的腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法,。突出的椎間盤隨時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，臨床功能得到改善,。非手術(shù)治療的成功率約為80~90%,，但臨床癥狀復(fù)發(fā)率達(dá)25%。 1 臥床休息 臥床休息一直被認(rèn)為是腰椎間盤突出癥保守治療最重要的方式之一,。但越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，與正常的日?；顒?dòng)相比臥床休息并不能降低患者的疼痛程度及促進(jìn)患者功能恢復(fù),。對(duì)疼痛嚴(yán)重需臥床休息的患者，應(yīng)盡量縮短臥床時(shí)間,，且在癥狀緩解后鼓勵(lì)其盡早恢復(fù)適度的正?；顒?dòng)，同時(shí)需注意日?；顒?dòng)姿勢(shì),，避免扭轉(zhuǎn)、屈曲及過(guò)量負(fù)重,。 2 藥物治療
3 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法包括核心肌群肌力訓(xùn)練,、方向特異性訓(xùn)練,、腰痛學(xué)校等。應(yīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性,、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療,。運(yùn)動(dòng)療法可在短期內(nèi)緩解坐骨神經(jīng)痛，但疼痛減輕幅度較小,，長(zhǎng)期隨訪患者在減輕疼痛或殘疾方面沒(méi)有明顯獲益,。 4 硬膜外注射 硬膜外類固醇激素注射（epidural steroid injection，ESI）可用于腰椎間盤突出癥的診斷和治療,。對(duì)根性癥狀明顯的腰椎間盤突出癥患者,，ESI短期內(nèi)可改善癥狀，但長(zhǎng)期作用并不顯著,。 5 腰椎牽引 腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)手段,，但目前牽引治療對(duì)緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛的價(jià)值缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。牽引治療應(yīng)在康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,，避免大重量,、長(zhǎng)時(shí)間牽引。 6 手法治療 手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態(tài),。對(duì)沒(méi)有手術(shù)指征的輕中度腰骶神經(jīng)痛患者可改善腰椎間盤突出所致的根性癥狀,，但應(yīng)注意手法治療有加重腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。 文獻(xiàn)來(lái)源：腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志,2020,40 (08): 477-487. 參考文獻(xiàn)：略,。 編排：戴大城 審核：龔利 |
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來(lái)自： 西安國(guó)康馬YH > 《秘籍》
