?大承氣湯 方

方義：此排除腸胃中燥熱,、燥屎、宿食之重下劑,，也系治里實(shí)里熱主方之一,。

主治：

(1)陽(yáng)明腑證，發(fā)熱不惡寒或反惡熱,，譫語(yǔ),，日哺潮熱，舌苔干燥,，或黃,，或黑，或有芒刺,，大便燥結(jié),。

(2)熱結(jié)旁流證，系陽(yáng)明腑證,，大便自利清水之證,；或少陰病，自利清水,，色純青之證．

(3)陽(yáng)極似陰之證,，即少陰三急下證，如神昏不知人,，身不熱,，脈沉效有力，但舌苔干燥有芒刺,?；蜃岳逅?。

(4)宿食證,，腹脹滿疼痛，惡食,，大便不利,。

(5)奇恒痢疾,，即痢疾在上午四時(shí)至六時(shí)前后偶有神昏譫語(yǔ)、喉塞咽干等現(xiàn)象之證,。

按：此證如不急治,，下午三時(shí)后即會(huì)死亡。詳陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》,。

(6)額部汗出如蒸籠．此系曾穎甫驗(yàn)案,，詳《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》。

以上六種疾病使用本方的主要關(guān)鍵,，一般說來(lái)都必須具有腹部脹痛拒按的癥狀,，脈必沉而有力，體必較健,，且兼有熱證表現(xiàn),。但在前三證中，舌苔或黃或黑干燥而有芒刺是比較肯定的,；第四證,，腹中脹痛拒按、大便不利最突出,，但舌苔不一定會(huì)有芒刺,，因?yàn)榇俗C熱勢(shì)不太重；最后二證,，腹部不一定完全脹滿拒按,，但脈象必沉而有力；第五證,，只以大便不利或有其它里熱證為重,；第六證，只考慮它作用的效果如何,，不必有其它顧慮,。

藥品：大黃二至五錢 厚樸二至三錢 枳實(shí)二至三錢 芒硝一錢半至三錢

煎服法：

水三茶杯，先煎枳,、樸,，繼入大黃，煎至多半茶杯時(shí),，去滓,，再入芒硝，溶化后,，溫服,。一服下利，停止后服,。病證較輕者,，共同煎之也可,。

禁忌癥：

(1)大便秘結(jié)兼有惡寒無(wú)汗之表證者忌之，恐外邪內(nèi)陷也．

(2)大便秘結(jié),，不敢服食冷性飲食者忌之,。這是寒實(shí)證，宜溫下法,。

(3)大便燥結(jié)，因于年老,、久病,、產(chǎn)后血液不足，或脈弱者,，忌之,。這是虛中夾實(shí)之證，宜補(bǔ)瀉兼用,。

(4)大便硬,、小便少者忌之。因陽(yáng)明尚未全實(shí),，服之恐大便溏瀉也,。

用藥大意：枳實(shí)、厚樸導(dǎo)滯消脹,；大黃,、芒硝通便軟堅(jiān)。

類似方劑參考：

(1)小承氣湯：此治腹脹滿大便不太燥結(jié)的方劑,。

(2)調(diào)胃承氣湯：此治大便燥結(jié)而腹不脹滿的方劑,。

(3)黃龍湯：此治里實(shí)證兼里虛證的方劑。

(4)溫脾湯：此治里實(shí)證兼里寒證的方劑,。

(5)增液承氣湯：此治里實(shí)證兼津液不足之方．

譚杰中論述：

    【9-35】傷寒,，若吐，若下后,，不解,，不大便五六日，上至十余日,，日晡所發(fā)潮熱,，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀,；若劇者,，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床,，惕而不安,，微喘,，直視；脈弦者生,，澀者死,；微者，但發(fā)熱,，譫語(yǔ)者,，大承氣湯主之。

    那這個(gè)再來(lái)9-35條,，他說"傷寒,，若吐，若下后,，不解,，不大便五六日，上至十余日"好,，前面那個(gè)人用過吐法,、下法，不管怎么說這個(gè)人沒好,，然后呢,，五六天到十幾天之間呢，他都沒有大便了,，哦,，真的是厲害厲害，然后呢,，"日晡所發(fā)潮熱"哦,，他到了黃昏之前下午三四點(diǎn)開始呢，就發(fā)高燒,，然后"不惡寒",，那這是很標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)不對(duì)？十幾天不大便啦,，發(fā)潮熱啦,，哦那這個(gè)"獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀"，就是比譫語(yǔ)還要更厲害一點(diǎn),，哦,，他開始跟你不認(rèn)識(shí)的人聊天了，那"若劇者,，發(fā)則不識(shí)人",，就是當(dāng)他發(fā)作這個(gè)高燒，這個(gè)亂講話的時(shí)候啊,，他只認(rèn)得他在講話的那個(gè)空氣中的人,，你叫他爹啊娘啊的他不認(rèn)識(shí)你了,，哦，他已經(jīng)完全偏到那個(gè)世界去了,。

    然后呢,，"循衣摸床，惕而不安",，就是這個(gè)人呢,，手腳啊在衣服啊床鋪上面亂抓亂摸的，然后整個(gè)人呢,，受一點(diǎn)刺激馬上舉大大的震動(dòng)一下,，因?yàn)槟憧此徽J(rèn)識(shí)的人講話，你要把他拉回來(lái)嘛對(duì)不對(duì),？那叫他一下他就大大的受到驚嚇，就是這些這些癥狀都出來(lái)了,。然后"微喘",，然后又"直視"哦，"直視"又來(lái)了哦,，代表這個(gè)人肝腎之陰已經(jīng)干掉了啊,，那"微喘"我們也知道大腸已經(jīng)完全干掉了人會(huì)喘，那么這個(gè)時(shí)候到底能不能救呢,？基本上還是用大承氣湯哦,，可是你還是要用脈確認(rèn)一下，就是這么嚴(yán)重的,，這個(gè)東西癥狀是保證是已經(jīng)偏到大承氣那邊,，這是已經(jīng)沒有懷疑了，問題只是在于這個(gè)人能不能下而已了,。所以你把他的脈,，他說如果這個(gè)脈還勒成一條的，那這個(gè)人沒干透,，還有救,；如果這個(gè)人的脈已經(jīng)把到有摩擦感了，那這個(gè)人大概已經(jīng)干掉了,，已經(jīng)干透了,，那干透的話你再用下法哦，再抽掉一點(diǎn)水,，這個(gè)熱大概不行了,。所以呢，脈來(lái)講的話,，有一條的還行,，然后澀脈就不行了,。那他就說，如果不嚴(yán)重的,，在這樣的狀況下,，如果那個(gè)人只是發(fā)燒、亂講話,，只在這個(gè)框框里面,，就是一直不大便，日晡所發(fā)潮熱,，發(fā)燒,，譫語(yǔ)，只是這四件事情的時(shí)候,，那,，那或者再加個(gè)喘好了，那只是這樣的話,，那還有辦法哦,，那就用大承氣湯主之。那當(dāng)然在宋本里面就有寫說,，如果是吃了一服就拉肚子了就不要再吃了,，因?yàn)槟莻€(gè)人很虛了，不要一下再下了,，不要去數(shù)他還剩幾顆大便了哦,，就是，這個(gè)就是要保存性命為主要,。

    那這樣,，我們這個(gè)讀到這個(gè)地方啊，什么譫語(yǔ)啊什么的條文,，就可以看到哦,，有一部分的所謂的傷寒溫病派的爭(zhēng)端的存在了，就是當(dāng)一個(gè)人啊好像跟看不到世界的人講話,，在譫語(yǔ)的時(shí)候,，其實(shí)在溫病學(xué)的這個(gè)辨證框架里頭呢，常常會(huì)說這是什么,？"邪入心包"嘛對(duì)不對(duì),？熱邪入心了所以這個(gè)人才會(huì)發(fā)狂，因此在溫病的世界有的時(shí)候就會(huì)喜歡用那種清心包火的藥,，比如說什么紫雪啦,，什么安宮牛黃丸之類的東西哦，來(lái)清心包熱。但是我們讀《傷寒論》讀到這里的時(shí)候,，我們今天不談溫病的領(lǐng)域,，如果是傷寒的領(lǐng)域，我想我們要有一個(gè)基本的這個(gè)認(rèn)識(shí),，就是說,，它這個(gè)人之所以會(huì)神智混亂、譫語(yǔ),，是因?yàn)樗S有那么多大便干在里面干燒,，才有那個(gè)熱，那個(gè)毒,，才會(huì)神昏對(duì)不對(duì),？所以這種時(shí)候，心包里面的那一點(diǎn)邪火,，那只是最后最后的結(jié)果了,，它真正的熱的來(lái)源在那邊嘛對(duì)不對(duì)？你有聽過說,，有人告訴你說,，"我們臺(tái)灣的核電廠要爆炸了，快逃",，你說"沒關(guān)系，我現(xiàn)在關(guān)燈",，這沒用吧,？就是重要的是那個(gè)能量的來(lái)源才比較要緊，所以傷寒派的人就會(huì)說,，這種時(shí)候你不管那個(gè)人神多么昏亂,，你不要糊里糊涂只在搞心包有什么東西，你要把這個(gè)消化軸的大便清掉,，整個(gè)熱的來(lái)源沒有了,，那這個(gè)人才能修得好對(duì)不對(duì)？所以,，傷寒的老師教到這里就會(huì)罵,，溫病派就是這樣子什么，遇到神昏的時(shí)候就什么用那些沒有什么用的牛黃啊什么的,。

    但是,，現(xiàn)在要把話反過來(lái)說，就是當(dāng)一個(gè)人已經(jīng)嚴(yán)重到這一條的癥狀的時(shí)候哦,，就有可能會(huì)有另外一個(gè)結(jié)果,，就是他用了大承氣湯，大便下下來(lái)了，熱有些退了,，命是保住了,，可是這個(gè)人繼續(xù)在發(fā)瘋，那這個(gè)東西就是要用溫病的藥了,。因?yàn)榇砟莻€(gè)熱邪已經(jīng)哦,，就是那個(gè)熱邪還黏著在不知道什么東西上面，我們姑且說是神經(jīng)好了哦,，我不知道那什么東西,，但是以這樣的如果用了大承氣湯這個(gè)人神智還沒有辦法恢復(fù)的話，那個(gè)時(shí)候要用什么,？那種有犀牛角跟羚羊角的方子,，那個(gè)時(shí)候就有用，哦,，所以就是說,，傷溫之爭(zhēng)有的時(shí)候它并不是一個(gè)非常互斥的選項(xiàng),，而是一個(gè)互補(bǔ)的選項(xiàng),，哦，所以這個(gè)地方我們也知道一下,。