白虎湯是具有清熱,、鎮(zhèn)靜,、除煩、止渴作用的方劑,，在急性熱病增進(jìn)期階段的治療領(lǐng)域里，占有重要地位,?！秱摗吩唬骸皞?、脈浮滑，此表有熱,，里有邪（注： 邪字,，舊本作寒字，與白虎湯的性能和作用是不符的,。林億,、程應(yīng)旄等早就指出它的錯(cuò)誤,，故從柯琴氏本）,，白虎湯主之”,。又曰：“傷寒,，脈滑，而厥者，里有熱也，白虎湯主之,。”這兩條僅說它的脈象和部分的證候,；但必須與發(fā)熱,、汗出、不惡寒,、煩渴等的陽明經(jīng)癥,，綜合起來，才會成為一個(gè)全整的適應(yīng)證,。按滑脈,，據(jù)孫思邈說：“按之如珠子之動”?；收f：“滑者不澀也,，往來流利，如盤走珠”,?！秱摗芬曰瑸閷?shí)熱之脈，白虎湯為治陽盛實(shí)熱之候,，故現(xiàn)滑脈,。厥，是四肢厥冷,，一般多見于陽虛之癥,，這里的厥，是熱厥,，以中醫(yī)的理論來說,，為陽極似陰之癥，它的特征： 是在體溫亢進(jìn)過程中,、四肢末梢溫度低下,，觸之不溫，這與脈微欲絕,，全身體溫有下降傾向的寒厥,，顯有區(qū)別?！秱摗匪f的“熱深厥亦深”大概就是指這些的熱厥而言,。

《傷寒論》曰：“服桂枝湯，大汗出,，大煩渴不解,，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！庇衷唬骸皞?，若吐，若下后,，七八日不解,，熱結(jié)在里，表里俱熱,，時(shí)時(shí)惡風(fēng),。”（注： 汪琥說：“時(shí)時(shí)惡風(fēng)者,，乃熱極汗出多,，不能收攝，腠理疏,，故時(shí)時(shí)惡風(fēng)也,。”）這與太陽病的惡風(fēng)寒,，有所不同,。彼是引衣復(fù)被，此是反惡熱,，而汗出浹背）,，大渴，舌上干燥而煩,。欲飲水?dāng)?shù)升者……”又曰：“傷寒,，無大熱（注：　無大熱，不是沒有發(fā)熱,，而是身熱不揚(yáng)）,，口燥渴、心煩,、背微惡寒者,，白虎加人參湯主之”,。急性熱病過程中,，由于機(jī)體新陳代謝亢進(jìn)，很可能使體液受著煎熬,，正如《內(nèi)經(jīng)》所說的“熱者傷氣”,，故于白虎湯內(nèi)，加入補(bǔ)氣生津的人參,，維護(hù)正氣,。

根據(jù)古代的文獻(xiàn)，白虎加人參湯還可以治療消渴病?！恫∫騻淇肌酚醒栽唬骸跋?，未經(jīng)年月者，雖五十以上,，間有得治者,，白虎加人參湯主之……”以生生堂治驗(yàn)看來，也證明確能治療消渴,，他說：“草盧先生,，年七旬，病消渴,，引飲無度,，小便白濁，周殫百治,，頹敝日加，舉家以為不愈,，病者亦囑辦后事矣,。先生診之,，脈浮滑,，舌燥裂，心下鞕,，曰可治,，乃與白虎加人參湯百余帖,，全愈”。這就是運(yùn)用辨證論治的法則,，所獲得的成果,。

白虎湯的禁忌癥,，《傷寒論》僅說：“脈浮,、發(fā)熱,、無汗,、其表不解者,，不可與白虎湯”（注： 白虎加人參湯，當(dāng)然也不例外）,。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),，在高熱的過程中，如果有心機(jī)能衰弱的現(xiàn)象,，白虎湯的應(yīng)用,，要加以考慮了。

瀉下劑,，也是陽明病重要治療方法之一，由于它的藥物性能有強(qiáng)弱之殊,，制量有大小的不同,。一般可分為峻瀉劑和輕瀉劑（即緩下劑）,。以《傷寒論》里面的瀉下劑來說,，如三物白散,、十棗湯,、大陷胸湯等,，都是峻瀉劑；這些方劑的作用,，為引起劇瀉,，能排除腹腔潴水，在太陽病篇已經(jīng)談過,，不另贅了,。這里所要講的，是關(guān)于調(diào)胃承氣湯,，小承氣湯和大承氣湯的醫(yī)治作用和它的適應(yīng)證,。這些方劑，為什么叫做“承氣”,，也有意義的,。據(jù)成無己說：“承，順也,，傷寒邪氣入胃者,，謂之入府，府之為言聚也……,，邪氣入于胃也,，胃氣郁滯，糟粕秘結(jié),，壅而為實(shí),，是正氣不得舒順也?！侗静荨吩唬?通可去滯,，洩可去邪，塞而不利,，閉而不通,，以湯蕩滌，使塞者利,，而閉者通,，正氣得以舒順，是以承氣名之”,，這就是說明它的意義和作用,。

但是這三方的劑量有輕重，輔助藥的作用,，也稍有不同,，所以它的適應(yīng)證，特別是表現(xiàn)在腹部脹滿的強(qiáng)度方面，或多或少,，有其差別,，而其有一共同的標(biāo)幟，就是不同強(qiáng)度的“陽明胃實(shí)”證,，它在急性傳染病治療上的主要目的是蕩滌腸垢,，排除毒素；并可用以治療腸內(nèi)有刺激因素的物質(zhì),，所引起的下利（注,，這種下利，稱做“熱迫旁流”）,，如“下利譫語者,，有燥屎也,，宜小承氣湯”,。下利，再以瀉下劑治療,，就是通可去滯的方法,。也有用以誘導(dǎo)身體遠(yuǎn)隔部位的血液，趨向腹部,，使上部器官或臟器的充血或發(fā)炎等,，得以緩解或消退。如“痙為病,，胸滿口噤,，臥不著席，腳攣急,，必齒,，可與大承氣湯”，這是“釜底抽薪法”,。在這里可以知道瀉下劑的應(yīng)用范圍,，確是很廣泛的。

調(diào)胃承氣湯,，是大黃芒硝,，配合緩和調(diào)中的甘草，故名“調(diào)胃”,?！秱摗吩唬骸疤柌。?，發(fā)汗不解,，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，不惡寒,，反惡熱,，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也,，調(diào)胃承氣湯主之”,。又曰：“發(fā)汗后，惡寒者,，虛故也,；不惡寒，反惡熱者,，實(shí)也,，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯”,。這里僅指出它的全身癥,，必須與“胃家實(shí)”的局部癥聯(lián)系起來，相互參照,，否則與白虎湯證,，就很難鑒別了。

調(diào)胃承氣湯還可以治療胃腸道中,，由于異常物質(zhì)的刺激,，特別是發(fā)酵或腐敗性產(chǎn)物的刺激，通過反射方式,，所引起的溫溫欲吐,、下利以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能失調(diào)的譫語、心煩等癥,，也有一定的療效,，這從“太陽病，過經(jīng)十余日,，心下溫溫欲吐,，而胸中痛，大便反溏……與調(diào)胃承氣湯”,、“心煩者,，可與調(diào)胃承氣湯”、“若胃氣不和,，譫語者,，少與調(diào)胃承氣湯”等文獻(xiàn)中得以證明。

由于瀉下劑對機(jī)體機(jī)能的損害性,，是比較嚴(yán)重的,，固然可根據(jù)臨床病征來掌握，究竟是很難肯定的，所以仲景對瀉下劑的應(yīng)用和選擇,，是抱著慎嚴(yán)的態(tài)度,，采取以少劑量的試測，經(jīng)過觀察,，再進(jìn)而以重劑量達(dá)其治療目的,；并且是適可而止?！秱摗吩唬骸瓣柮鞑?，潮熱（注： 就是體溫的弛張，如潮而來,，故曰潮熱）,，大便鞕者，可與大承氣湯,；不鞕者,，不可與之。若不大便六七日,，恐有燥屎,，欲知之法,，少與小承氣湯（注： 少與,，即少劑量），湯入腹中,，轉(zhuǎn)失氣（注： 即是放屁）者,，此有燥屎，乃可攻之,；若不轉(zhuǎn)失氣（注： 不轉(zhuǎn)失氣,，就是說服了小量小承氣湯后，大便已排出）,，此乃初頭鞕,，后必溏，不可攻之,，攻之必脹滿不能食也……”又曰“陽明病,、譫語、發(fā)潮熱,、脈滑而疾者,，小承氣湯主之；因與承氣湯一升,，腹中轉(zhuǎn)失氣者,，更服一升；若不轉(zhuǎn)失氣者，勿更與之,；明日不大便,，脈反微澀者，里虛也,，為難治,，不可更與承氣湯”。這就是在臨床證候沒有顯著的表現(xiàn),，不能下確定診斷,，因此利用小劑量試測以觀察機(jī)體機(jī)能對瀉下劑的反應(yīng)，并決定進(jìn)一步的處理,；特別是將瀉下劑的一煎,，分為三服，得有充分的時(shí)間,，以觀動靜,，這種方法，失之已久,，我們必須要予以提倡,。

陽明里證，是由熱邪和燥屎盤踞于胃府,，必須急下以救津,，故陽明有三急下之癥。這些三急下,，就是“發(fā)汗不解,，腹?jié)M痛者；陽明病發(fā)熱,、汗多者,；傷寒六七日，目中不了了,，睛不和大便難,，身微熱者”。從這些證候看來,，并不是怎樣嚴(yán)重,，與上面的“陽明病、譫語,、發(fā)潮熱,、脈滑疾者”的小承氣湯癥對比，似較輕些,。為什么不先與少劑量試測,，而以大承氣湯的急下,，難道沒有矛盾嗎？這里所說的“急下”,，是說在確定了診斷后,，及時(shí)地以大承氣湯的瀉下，并不是將一煎劑量,，一次頓服,，就是急下。如果這樣理解,，與服瀉下劑的方法不符,，而且也容易引起不良的后果。所以急下之癥,，必須是在已經(jīng)掌握了臨床證征,，確定了診斷的情況下，施以及時(shí)的瀉下,。

另一問題,，就是少陰病也有三急下的癥狀，《傷寒論》曰：“少陰病,，得之二三日,，不大便，口燥咽干者,，急下之,，宜大承氣湯?！庇衷唬骸吧訇幉?，自利清水（注： 可能就是熱迫旁流，清水,，即排出如水樣的糞便），色純青,，心下必痛,，口干舌燥者，急下之,，宜大承氣湯,。”再曰：“少陰病,，六七日,，腹脹，不大便者,，急下之,，宜大承氣湯”,。少陰病，一般都認(rèn)為是里虛之證,，為什么也可瀉下,，對這個(gè)問題的解釋，據(jù)章虛谷說：“今得之二三日,，即口燥咽干,，其為少陰伏熱內(nèi)發(fā)之溫病可知……故當(dāng)急下，以保腎水,?！彼浴秲?nèi)經(jīng)》“冬不藏精，春必病溫”的學(xué)說來解釋的,。張潞玉也說：“按少陰三急下之癥,，一屬傳經(jīng)熱邪亢極；一屬熱邪傳入胃府,；一屬溫?zé)岚l(fā)自少陰,；皆刻不容緩之證，故當(dāng)急救欲絕之腎水,，與陽明急下之法,，同流異派”。這與章氏的解釋,，取得一致,，而且還比較全面。

但是以《傷寒論》的少陰病來說,，少陰之陰虛者,，用黃連阿膠雞子黃湯以救陰；少陰之陽虛者,，用附子劑以回陽,。即使大便燥結(jié)，也應(yīng)該以滋潤通便,，大承氣湯的瀉下,，究竟不是善策；所以我認(rèn)為這三條的急下證候,，基本就是陽明里實(shí)燥結(jié)之癥,，完全同意張氏所說的“熱邪傳入胃府”的見解。既然是陽明病,，為什么稱它為少陰病,，而不稱陽明病,？依我不正確的看法,，由于《素問·熱論》有“少陰脈貫?zāi)I,，絡(luò)于肺，系舌本故口燥咽干,?！边@三條，都有不同程度的口燥咽干,，因此,，《傷寒論》承襲了熱論的“少陰受之”的學(xué)說，而稱之為少陰病,，是有它的來歷,；并且熱論的三陰證候，就等于《傷寒論》的里實(shí)之癥,，根據(jù)這些的蛛絲馬跡,，也可以見出《傷寒論》的學(xué)說，是在《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上,，而發(fā)展起來的事實(shí),，鑿鑿可據(jù)。

陽明篇里,，證候描述得比較全面的條文,，就是“傷寒，若吐,、若下后,，不解，不大便五六日,，上至十余日,，日晡所（注：　是申時(shí)至酉時(shí)的一段時(shí)辰）發(fā)潮熱，不惡寒,，獨(dú)語如見鬼狀,，若劇者，發(fā)則不識人,，循衣摸床,，惕而不安，微喘,，直視，脈弦者生,，澀者死,，微者（注： 即證候不太嚴(yán)重的），但發(fā)熱譫語,，大承氣湯主之,；若一服利,，止后服”。這就是熱病采取及時(shí)瀉下,，以排除毒素的一種重要處理方法,。當(dāng)時(shí)對有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)證候，和心機(jī)能有衰弱傾向的癥象出現(xiàn),，除了以大承氣湯急下外,，就提不出其他方劑；但是在今天來說,，可以應(yīng)用至寶丹,、牛黃丸、紫雪丹……之類,，確能挽救垂危,，方法會多些，效果也會好些,，這亦可以說明祖國醫(yī)學(xué),，是在不斷的發(fā)展和進(jìn)步。

總之,，瀉下劑的選擇和應(yīng)用,，除了掌握臨床癥征外，如果進(jìn)一步了解疾病的性質(zhì)和病理變化,，以及機(jī)體對瀉下劑的反應(yīng)性是有很大的幫助,，也是值得注意。

《傷寒論》除了各種不同強(qiáng)度的內(nèi)服瀉下劑外,，還創(chuàng)造和發(fā)明了蜜煎導(dǎo)與豬膽汁的灌腸方法,，這確是一個(gè)偉大的貢獻(xiàn)；特別是豬膽汁灌腸,，它對制酵和防腐作用,，可能是具有更大的意義。

上面已經(jīng)說過,，瀉下劑對機(jī)體的損害性,，是比較嚴(yán)重的，必須要特別注意,，例如“陽明病,，心下鞕滿者，不可攻之,，攻之,，利途不止者死，利止者愈,?！笔氪艘还?jié),，也足以提高我們的警惕了。

潘澄濂論溫病近代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集