《方劑》第五天

大承氣湯

【組成】大黃酒洗（12克）,、厚樸去皮，炙（24克）,、枳實(shí)炙（12克）,、芒硝（9克）。 

【趣記】

      【大承】黃厚枳實(shí)硝,。  

      【大臣】皇后只是笑,。（大黃,，厚樸，枳實(shí),，芒硝）

【方歌】大承氣湯用芒硝,，大黃枳實(shí)厚樸饒，去硝名曰小承氣,，調(diào)胃承氣硝黃草。

【用法】右四味,，以水一斗,，先煮二物，取五升,，去滓,，內(nèi)大黃，更煮取二升,，去滓,，內(nèi)芒消，更上微火一兩沸,。分溫再服,，得下，余勿服,。

(現(xiàn)代煎煮方法：水煎,，先煮厚樸、枳實(shí),，大黃后下,，芒硝溶服)

【功用】峻下熱結(jié)。

【主治】

1.陽明腑實(shí)證,。數(shù)日不大便,，脘腹脹滿，苔黃厚干或焦黑燥裂,，脈沉有力,。

2.熱結(jié)旁流證。下利清水,，腹痛,，按之堅(jiān)硬有塊。

3.里實(shí)熱證,。熱厥,、痙病、發(fā)狂。

【方解】本證是由傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑,，入里化熱,，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津所致,。治療方法以峻下熱結(jié)為主,。實(shí)熱內(nèi)結(jié)，胃腸氣滯,，腑氣不通,，故大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣,，脘腹痞滿,，腹痛拒按；里熱熾盛,，上擾神明,，故譫語；舌苔黃燥起刺,，或焦黑燥裂,，脈沉實(shí)是熱盛傷津之征?！盁峤Y(jié)旁流”證，乃燥屎堅(jiān)結(jié)于里,，胃腸欲排除則不能,，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥,、痙病,、發(fā)狂等，皆因?qū)崯醿?nèi)結(jié),，或氣機(jī)阻滯,，陽氣被遏，不能外達(dá)于四肢,；熱盛傷筋,、筋脈失養(yǎng)而攣急；或胃腸燥熱上擾心神所致,。

方中大黃瀉熱通便,，蕩滌腸胃，為君藥,。芒硝助大黃瀉熱通便,，并能軟堅(jiān)潤燥，為臣藥,，二藥相須為用,，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng),；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通,，故以厚樸,、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿,，并助硝,、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使,。硝,、黃配合，相須為用,，瀉下熱結(jié)之功益峻,。合用即能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行,，以瀉下通便,。四藥合用，共奏峻下熱結(jié)之功,。

大承氣湯證傷寒條文

1.陽明病,，脈遲，雖汗出,，不惡寒者,，其身必重，短氣,，腹?jié)M而喘,；有潮熱者，此外欲解,，可攻里也,。手足濈然汗出者，此大便已硬也,，大承氣湯主之,。若汗多，微發(fā)熱惡寒者,，外未解也,，其熱不潮，未可與承氣湯,，若腹大滿不通者,，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下,。[208]

2.傷寒,，若吐，若下后不解,，不大便五六日,，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱,，不惡寒,，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者,，發(fā)則不識人,，循衣摸床，惕而不安,，一云順衣妄撮,，怵惕不安。微喘直視,，脈弦者生,，澀者死。微者,，但發(fā)熱譫語者,，大承氣湯主之。若一服利,，則止后服,。[212]

3.陽明病，譫語,，有潮熱，反不能食者,，胃中必有燥屎五六枚也,；若能食者，但硬耳,。宜大承氣湯下之,。[215]

4.汗（汗一作臥）出譫語者，以有燥屎在胃中,，此為風(fēng)也,。須下者，過經(jīng)乃可下之,。下之若早,，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈,，宜大承氣湯,。[217]

5.二陽并病，太陽證罷,，但發(fā)潮熱,，手足漐漐汗出，大便難而譫語者,，下之則愈,，宜大承氣湯。[220]

6.陽明病,，下之,，心中懊憹而煩；胃中有燥屎者,，可攻,；腹微滿，初頭硬,，后必溏,，不可攻之。若有燥屎者,，宜大承氣湯,。[238]

7.病人不大便五六日，繞臍痛,，煩躁,，發(fā)作有時者，此有燥屎,，故使不大便也,。[239]

8.病人煩熱，汗出則解,。又如瘧狀,，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也,。脈實(shí)者,，宜下之；脈浮虛者,，宜發(fā)汗,。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯,。[240]

9.大下后,，六七日不大便,，煩不解，腹?jié)M痛者,，此有燥屎也,。所以然者，本有宿食故也,，宜大承氣湯,。[241]

10.病人小便不利，大便乍難乍易,，時有微熱,，喘冒不能臥者，有燥屎也,，宜大承氣湯,。[242]

11.得病二三日，脈弱,，無太陽柴胡證,，煩躁，心下硬,，至四五日,，雖能食，以小承氣湯,，少少與,，微和之，令小安,，至六日,，與承氣湯一升。若不大便六七日,，小便少者,，雖不受食，一云不大便,。但初頭硬,，后必溏，未定成硬,，攻之必溏；須小便利,，屎定硬,，乃可攻之，宜大承氣湯,。[251]

12.傷寒六七日,，目中不了了,，睛不和，無表里證,，大便難,，身微熱者，此為實(shí)也,。急下之,，宜大承氣湯。[252]

13.陽明病,，發(fā)熱汗多者,，急下之，宜大承氣湯,。[253]

14.發(fā)汗不解,，腹?jié)M痛者，急下之,，宜大承氣湯,。[254]

15.腹?jié)M不減，減不足言,，當(dāng)下之,，宜大承氣湯。[255]

16.陽明少陽合病,，必下利,，其脈不負(fù)者，為順也,。負(fù)者,，失也，互相克賊,，名為負(fù)也,。脈滑而數(shù)者，有宿食也,，當(dāng)下之,，宜大承氣湯[256]

禁忌：本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧,、燥結(jié)不甚,，以及年老、體弱等應(yīng)慎用,；孕婦忌用,；注意中病即止，以免損耗正氣,。