當(dāng)年在基層醫(yī)院工作，每當(dāng)生姜及菜芋頭收獲的季節(jié),，都能接診到一批因拇指狹窄性腱鞘炎就診的患者,，癥狀表現(xiàn)基本一致，患側(cè)拇指的屈伸功能障礙,，多在指掌側(cè)橫紋處疼痛或有腫脹,，病程日久者，可在指關(guān)節(jié)屈曲處觸到狀如豌豆大小的結(jié)節(jié),，這就是增厚的腱鞘,，當(dāng)彎曲患指時，可出現(xiàn)停留在半彎位的“卡住”現(xiàn)象,，用另一手協(xié)助扳動后,，手指又能活動，所以又稱“扳機(jī)指”或“彈響指”,。為什么會有這么多的腱鞘炎病人相繼出現(xiàn)呢,？這主要與這些患者過度用拇指掰生姜、掰芋頭有關(guān),，所以“勞損”是腱鞘炎的第一大病因所在,。

腱鞘炎不難治，選對方法是關(guān)鍵,。

繼續(xù)跟親們來科普下,！狹窄性腱鞘炎，是骨科及疼痛科常見病,，并不單純在拇指發(fā)病,，臨床上常見的有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等，因發(fā)病部位不同,，癥狀各異,，但都以局部疼痛，功能活動障礙為主要表現(xiàn),。

屈指肌腱腱鞘炎,，又稱“扳機(jī)指”或“彈響指”，臨床表現(xiàn)上面已經(jīng)提過,，不再贅述,。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，又稱“奶奶手”或“媽媽手”,，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛,，逐漸加重，無力提物,。橈骨莖突表面或遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛，有時可捫及痛性結(jié)節(jié),，拇指,、腕部活動受限，握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時,，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛,。足底屈趾肌腱腱鞘炎，多見于穿高跟鞋長時間站立和行走的女性,，表現(xiàn)為足底前部跖趾關(guān)節(jié)下方的疼痛與局部壓痛,。

腱鞘圖譜

從精細(xì)解剖學(xué)的角度來看，供應(yīng)肌腱血運(yùn)的小血管來自肌腱下方與骨膜正中相連的腱系膜,，腱鞘與骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”,，將肌腱約束在“隧道”之中的骨膜上，具有約束和滑車雙重作用,，腱鞘在掌指關(guān)節(jié)外增厚最明顯,，也稱為環(huán)狀韌帶，是狹窄性腱鞘炎發(fā)病最常見的部位,，腱鞘分壁層與臟層,，壁層為纖維層，堅韌無彈性,，臟層又稱為腱滑液鞘,，為滑膜構(gòu)成的雙層圓筒形鞘，包繞肌腱,，下面移行為腱系膜,，滑液鞘分泌滑液濡養(yǎng)肌腱。但是,，無彈性的腱鞘怎么就會出現(xiàn)狹窄,，肌腱又為什么會出現(xiàn)腫脹呢,？從多數(shù)相關(guān)書籍來看，大多把勞損作為狹窄性腱鞘炎的發(fā)病原因,，這個問題即使是裘法祖教授主編的西醫(yī)本科《外科學(xué)》教材也只是給出了“好像是水腫的腱鞘卡壓肌腱”這樣的模糊語句予以解釋,。但風(fēng)濕類疾病并發(fā)腱鞘炎的病例并不少見，而且常常是多指先后或同時發(fā)病,，這類病人,，很多根本追溯不到勞損病史，那他們的腱鞘炎又是怎么得的呢,？

筆者曾經(jīng)根據(jù)臨床總結(jié),，并于國家級雜志上發(fā)表過文章，提出的觀點(diǎn)就是,，狹窄性腱鞘炎主要病位就是腱鞘滑液鞘,，腱鞘滑液鞘無菌性炎癥才是本病發(fā)病的主要原因，勞損只是其中的誘因而已,，風(fēng)濕類疾病本身就是滑膜炎性表現(xiàn),，腱鞘滑液鞘出現(xiàn)無菌性炎癥就無足為奇了。出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)的滑液鞘病理變化為滑膜水腫,、充血,、增厚，滑液分泌不暢,，鞘內(nèi)滑液增多,，鞘壁增厚纖維化，腫脹的滑液鞘造成腱鞘整體的增厚及“骨-纖維隧道”的相對狹窄,，壓迫其中通過的肌腱,；同時，肌腱失去滑液的濡養(yǎng),，由滑液鞘移行的腱系膜出現(xiàn)炎性腫脹增厚,，也會壓迫供應(yīng)肌腱血運(yùn)的小血管，造成血運(yùn)減少,，從而出現(xiàn)肌腱的腫脹,，幾種因素的共同作用，造成了狹窄性腱鞘炎的發(fā)生和局部肌腱“葫蘆樣”腫脹硬結(jié)的形成,。一口氣說了這么多專業(yè)術(shù)語,，感興趣的親們可以慢慢回味理順下。

腱鞘炎治療,，首選小針刀,。

在西醫(yī)傳統(tǒng)治療方法中，包括口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉,、手術(shù)切開狹窄腱鞘等,，但常伴有胃腸道刺激、效果不穩(wěn)定,、損傷大等不良后果,。而筆者推薦的方法就是小針刀療法，從2003年起,，筆者行第一例腱鞘炎小針刀治療以來,，共用此類方法治療過千例，基本都是一次治愈,，這里有人會有所疑問,，針刀治療，會不會損傷很大,，會不會損傷肌腱,，其實，如果操作得當(dāng),，這些疑問都是多余的,，但是現(xiàn)實中總是有那么多如果，因為號稱30萬人的針刀隊伍中,，“魚目混珠”的實在太多了,。

繼續(xù)做專業(yè)性的解釋,！朱漢章教授在《針刀醫(yī)學(xué)原理》書中關(guān)于針刀操作的部分提到：“刀口線與屈指肌腱平行刺入,，達(dá)骨面。先作切開剝離,，再作縱行或橫行剝離,。若有硬結(jié)則用切開剝離?！边@是最早期的針刀術(shù)式,，筆者認(rèn)為此種操作描寫是不合理的，極易造成肌腱的損傷,。從微觀解剖來看,，肌腱纖維縱向與麻花樣交叉走行是同時存在的，針刀即便縱行刺入,，也會造成肌腱纖維的損傷,，針刀達(dá)骨面的縱行或橫行剝離，同樣會造成通過小血管的腱系膜損傷,，而硬結(jié)則是腫脹的正常肌腱組織,，切開剝離是完全沒有必要的，隨著滑液鞘的分泌通暢，炎性水腫的消退,，硬結(jié)也會逐漸消退,。腱鞘的存在，可以約束肌腱呈弓弦樣彈起,，或向兩側(cè)滑移,，而西醫(yī)外科的腱鞘切除術(shù)也是會留下不可逆的損害。通過小針刀僅對腱鞘滑膜鞘減張減壓和狹窄環(huán)狀韌帶的部分松解,，術(shù)后輔助手法的抗阻彈撥,，使腫脹的肌腱能夠順利通過即可，隨著炎性水腫的消退,，肌腱通過腱鞘會更加流暢,，同時也保留了腱鞘的相對完整性和功能，避免肌腱的損傷,，規(guī)范的針刀操作不失為一種合理的治療方法,。但是，接受過反復(fù)局部封閉治療的腱鞘炎患者,，由于可能出現(xiàn)肌腱脆性變,，針刀術(shù)后的抗阻彈撥手法是不建議進(jìn)行的，以免出現(xiàn)肌腱斷裂,。

針刀治療技巧多,。

在臨床中，很多并發(fā)癥的出現(xiàn),，多是由于不規(guī)范操作造成的,，而建立在熟悉精細(xì)解剖和病因基礎(chǔ)之上的規(guī)范操作，這些并發(fā)癥的發(fā)生是完全可以避免的,。

那該怎么操作呢,？我把我的局部操作流程描述一下：患者取合適體位，以局部壓痛明顯處或硬結(jié)近端腱鞘增厚處為進(jìn)針點(diǎn),，充分暴露施術(shù)部位,，常規(guī)皮膚消毒，0.5-1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉,，選用漢章I型4號針刀,，刀口線與肌腱走行方向一致，針刀體與皮膚垂直方向刺入,，感到針下有韌性感,，即到達(dá)腱鞘壁層，沿縱軸方向依次刺切,，注意進(jìn)針深度,，突破腱鞘即可,，不可刺穿肌腱深達(dá)骨面，以免損傷肌腱,，刺切刀數(shù)根據(jù)具體病變程度而定,，后縱疏橫剝1-2下，如為屈指肌腱腱鞘炎患者,，操作結(jié)束退出針刀,，拇指按壓進(jìn)針點(diǎn)，囑患者行手指屈伸動作,，如手指屈伸流利,，腫脹肌腱硬結(jié)能夠順利通過腱鞘，提示操作成功,，如仍存在“卡住現(xiàn)象”,，針刀沿原針孔重新進(jìn)入，依上述操作要領(lǐng),，繼續(xù)刺切數(shù)刀,，術(shù)畢，局部壓迫止血3分鐘,，無菌敷料外敷,，行相關(guān)彈撥、抗阻對抗手法,。已接受反復(fù)封閉的患者,，針刀術(shù)后不可行手法操作，以防肌腱斷裂,。對于狹窄性腱鞘炎患者,，尤其是無明顯局部勞損性誘因的患者，病灶遠(yuǎn)端肌群的病變,，可能是其重要的發(fā)病因素,，根據(jù)具體查體情況,，行相關(guān)病變軟組織針刀松解及手法操作,。

小針刀只是比注射針粗一點(diǎn)點(diǎn)而已。

在狹窄性腱鞘炎早期或炎性水腫比較明顯時,，腱鞘內(nèi)注射不失為一種理想的治療方法,。狹窄性腱鞘炎發(fā)病部位主要在腱鞘滑膜鞘，但是,，如果把藥物注射到鞘外,，效果也就大打折扣了。肌腱內(nèi)的注射是絕對要避免的,，肌腱是乏血管組織,，肌腱內(nèi)的激素懸濁液注射,，微小藥物顆粒會阻塞微血管循環(huán)，造成肌腱脆性變,，所以唯有肌腱外,、腱鞘內(nèi)才是最佳的注射部位，如果注射到位,，只需極少量的藥物即可收到良效,。無菌性炎證的取效與否，與注射部位,、注射方法有關(guān),，沒有證據(jù)顯示治療效果會隨藥量增加而增加，因而大量,、頻繁的注射是完全沒有必要的,，只是增加了副作用而已。

具體注射方法如下：以局部最明顯壓痛點(diǎn)遠(yuǎn)端0.5cm處為進(jìn)針點(diǎn),，常規(guī)皮膚消毒,，左手固定病灶部位，右手持5號注射針針尖向壓痛點(diǎn)處,，與皮膚呈20-30°角快速刺入,，以針尖突破腱鞘又不刺穿肌腱為度，少量試推配置藥液（2-3mg曲安奈德注射液或復(fù)方倍他米松0.3ml,、0.5-1%鹽酸利多卡因注射液2-3ml）如推注順利,，并可見藥液沿腱鞘向兩側(cè)呈管狀流動，證明針尖位于腱鞘內(nèi),，繼續(xù)推注配置藥液1-2ml,；如試推有阻力感，則針尖可能刺在肌腱內(nèi),，不可強(qiáng)行推注,，以免造成肌腱損傷，可將針尖稍稍后退至腱鞘內(nèi),，再行注入,；如試推藥液時，推注順利,，局部呈圓形隆起,，則針尖多半未進(jìn)入腱鞘內(nèi)，處于腱鞘壁層之外,，此時注射,，藥液未作用到有效部位，發(fā)揮不到應(yīng)有效果,，應(yīng)調(diào)整進(jìn)針角度與深度,，重新穿刺成功后注入,。

注射治療，技巧很關(guān)鍵,。

狹窄性腱鞘炎病程在2周以內(nèi),，盡量采用局部鞘內(nèi)注射治療，5-7天一次,，一般1-2次即愈,，注射次數(shù)不超過兩次；病程超過兩周患者,，可采用針刀加手法治療,，局部疼痛腫脹較劇烈者，可在局部注射后行針刀治療,。

近年來,，隨著人們認(rèn)識水平的提高，造成狹窄性腱鞘炎的遠(yuǎn)端病因逐漸被認(rèn)識,，病灶遠(yuǎn)端肌肉軟組織的痙攣,、相關(guān)支配神經(jīng)的卡壓、病變肌腱運(yùn)行軌跡與腱鞘不相匹配等,，可能也是該病發(fā)病的重要原因,，手法學(xué)派以此為根據(jù)的良好治療效果也從側(cè)面予以證實，尤其是無明顯局部勞損性誘因,、病程較長硬結(jié)不明顯的患者,，應(yīng)擴(kuò)大查體范圍，并根據(jù)具體查體情況,，行相關(guān)病變軟組織針刀松解或手法操作,，做到遠(yuǎn)近同治，提高療效,。

五指腱鞘炎,，針刀治療前。

附上五指腱鞘炎典型病例一則：

劉德征,，男,，64歲，泥瓦匠,，因左手五指不能完全屈曲6月于2015-12-06來診,?；颊咦允黾s6月前,，左手持抹刀從事抹墻工作，過度勞累后出現(xiàn)左手諸指掌指及指間關(guān)節(jié)處疼痛,，關(guān)節(jié)屈伸不利,，堅持工作,，間斷服藥治療，疼痛逐漸緩解,，左手手指屈曲障礙逐漸加重,，未行特殊治療，來診,。查體：左手掌指關(guān)節(jié)屈曲功能受限,，握拳不能握緊，五指指尖不能觸及掌面,，五指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及豌豆大小硬結(jié),，壓痛。局麻下行五指腱鞘增厚處小針刀松解,，術(shù)后行抗阻對抗手法,，術(shù)畢，患者五指屈伸功能完全恢復(fù),，隨訪2年無復(fù)發(fā),。

五指腱鞘炎，針刀治療后,。

筆者不才,，針刀治療腱鞘炎超過1000例，通過大量臨床驗證,，以針刀為主,，結(jié)合手法、鞘內(nèi)注射治療狹窄性腱鞘炎,，只要適應(yīng)證把握準(zhǔn)確,，操作嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)則，確實能夠做到安全,、快速,、有效的治療此類疾病，避免暴力性手術(shù)操作,，盡可能保留腱鞘的相對完整性和功能,，降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用,。

“把看病故事化,，將治療通俗化”，我是威海中醫(yī)院中醫(yī)全科醫(yī)生宋國政,，結(jié)合臨床生動的案例,，用中西醫(yī)兩種思維來分析，用通俗易懂的語言來描述,，希望能夠在中西醫(yī)融合,、學(xué)術(shù)交流,、養(yǎng)生保健等方面，為同行,、朋友,、民眾提供一點(diǎn)點(diǎn)力所能及的幫助！碼字不易,，如果您贊同我的觀點(diǎn),，請關(guān)注或點(diǎn)贊，如果您的家人朋友也有這方面的困擾,，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的他們,，謝謝了！

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