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腱鞘炎是一種常見的臨床疾病,，發(fā)病率高,，影響生活較大,，但在生活中容易忽視臨床中容易誤診。 一,、什么是腱鞘炎,？ 腱鞘炎是在手上肌腱和鞘板交界的地方形成的炎癥，屬于非細(xì)菌性的炎癥,。腱鞘則是指包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu),，將肌腱固定在骨膜上，防止肌腱彈起或向兩側(cè)滑移,，肌腱長期在此過度摩擦,，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹,。 二,、腱鞘炎分幾類？ 狹窄性腱鞘炎又可分為兩種：一是成人狹窄性腱鞘炎,。二是先天性狹窄性腱鞘炎,。成人狹窄性腱鞘炎又可分為屈指肌狹窄性腱鞘炎（扳機(jī)指）和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（媽媽指）兩類,。 三,、腱鞘炎有哪些癥狀,？ 1 、屈指肌狹窄性腱鞘炎（扳機(jī)指 圖1）：常發(fā)生經(jīng)常從事手握工具的勞動者多發(fā)于中老年患者,，女性較多,。男女比例：1:4。各手指的好發(fā)順序?yàn)槟粗?、中指,、無名指、食指和小指,。起病緩慢,；初發(fā)時有晨僵感，活動后疼痛消失,；病情發(fā)展后,，可伴隨彈響和疼痛，嚴(yán)重時手指不能屈伸活動,。查體可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié),；屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動并有彈響。 圖 1 2,、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（媽媽指 圖2 ）：好發(fā)于中年婦女，哺乳期婦女因抱孩子喂奶易得,，故又稱“媽媽指”,。因拇長伸肌腱和拇短伸肌腱在橈骨莖突部的腱鞘內(nèi)，長時間摩擦和反復(fù)損傷,，腱鞘滑膜出現(xiàn)水腫,、增生等無菌性炎癥改變，引起腱鞘管壁增厚,、粘連或狹窄,，最終形成橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。表現(xiàn)為手腕部橈側(cè)痛,，向上下放射疼痛,，漸漸變重?zé)o力，有局限性壓痛。寒冷刺激可加重,。 圖 2 3、小兒先天性屈肌腱鞘炎（先天性 圖3）：是嬰幼兒特有的一種先天疾病,。其發(fā)病機(jī)制與成人狹窄性腱鞘炎不同,。多發(fā)于單側(cè)也有雙側(cè)。主要癥狀為手指伸直受限,。有卡壓絞索,，壓痛不明顯。注意與先天性屈曲指畸形鑒別,。
嬰幼兒沒有明確主訴，不能像成人一樣告訴我們明確的感覺,，所以不管是醫(yī)生還是父母平時要注意到患兒是否愿意用患手活動或者玩耍,。 四、腱鞘炎分幾個程度,？ 狹窄性腱鞘炎按病情程度可分為1,、2、3度,。 1度：患者指部僅僅表現(xiàn)為晨僵,，局部疼痛及觸痛，無彈響及交鎖,。通俗來說就是早上起床或者長時間不活動,，手指會有僵硬感，活動后僵硬感即可消失,，但局部沒有疼痛,。 2度：除局部會有疼痛感以外，可以捫及腱鞘的腫脹與結(jié)節(jié),，但可自己獨(dú)立完成屈伸功能,。稍微影響正常生活，但影響程度較小,。 3度：較2度程度加重，局部腫脹結(jié)節(jié)增大,，出現(xiàn)頻繁的交鎖與彈響,，患者需借助外力才能完成伸屈活動，就是我們常說的卡壓,，活動受限,。這個程度已嚴(yán)重影響我們的生活水平。 五、傳統(tǒng)療法 1-2度患者：可采用外敷藥物,、理療,、局部封閉、中藥熏洗,、推拿,，手術(shù)療法。 3度患者：應(yīng)采用手術(shù),、針刀療法,。 六、針刀療法
凡狹窄性腱鞘炎均為針刀閉合型手術(shù)治療的適應(yīng)癥,。 體位為仰臥位,，掌心向上腕下墊以脈枕，手平放于治療臺上,。 醫(yī)者找定點(diǎn),。之后外科手術(shù)一樣，進(jìn)行無菌操作,，消毒,，麻醉。（圖4）
針刀對腱鞘進(jìn)行手術(shù)松解,，解除狹窄的腱鞘對肌腱的卡壓，即可解除扳機(jī)和卡壓現(xiàn)象,。這就針刀療法的目的,。 圖5 （某知名三甲醫(yī)院所做）開放性手術(shù)治療遺留疤痕,，影響美觀
針刀療法 手術(shù)后微創(chuàng)傷，不留疤痕
這里并不是批判手術(shù)治療不好,，而是在減輕患者痛苦并且提高療效降低費(fèi)用的情況下，著重推薦針刀治療,。 |
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圖 3
圖4
圖 6
