陳某,女,26歲,。產(chǎn)后4日,突感左腰疼痛，向小腹尿道部放散,經(jīng)用封閉治療痛止,此后患側(cè)經(jīng)常酸痛不適,歷50余日未愈,。昨晚疼痛大作,痛沿輸尿管向膀胱,、尿道、肛門等處放散,二便頻數(shù),量均極少,時欲嘔惡,徹夜不眠,。今日脈象沉滑,舌苔黃薄,予服豬苓湯2劑,。

服第1劑后,先疼痛增劇,約1小時后,腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫,，似有物堵塞尿道感,解去后即舒適不痛,后經(jīng)調(diào)理而愈,。

解說：本案腰痛為結(jié)石阻塞,多因陰虛有熱，煎熬尿液而成,故伴有小便不利,，嘔惡,失眠,舌苔薄黃等陰津不足,虛火上亢之候,用豬苓湯滋陰清熱,利尿化石,以止疼痛,。僅服兩劑即愈。足見豬苓湯的化石,、排石之功大矣,。

——《陳玉林醫(yī)案》

方藥組成：

  豬苓（去皮），茯苓,，澤瀉,，阿膠，滑石（碎）各一兩,。

  上五味,，以水四升，先煮四味，取二升,，去滓,，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合,。

傷寒之邪傳人陽明或少陰,，化而為熱，與水相搏,，遂成水熱互結(jié),邪熱傷陰之證,。水熱相搏，氣化不行,，則小便不利,；邪熱傷陰，加之氣化不利,，水津不布,，故口渴欲飲；水氣內(nèi)停,，不得輸布,，上逆于肺，肺氣不利,則為咳逆,；水濕下滲于大腸,，胃腸升降傳導(dǎo)失職，清濁交混,，則為下利,；水濕中攻于胃，胃氣上逆,，則為嘔逆,；陰虛邪熱上擾，心神不寧,，則心煩不寐,。本方癥狀各異，臨床使用時,，以小便不利,，口渴，身熱,，舌紅,、脈細數(shù)為使用要點,。

本方中豬苓,、茯苓、澤瀉均有利尿作用，其中澤瀉性寒,，尚有泄熱之用,。正如《本草思辨錄》卷2所說:“豬苓、茯苓,、澤瀉三者,，皆淡滲之物，其用全在利水,。仲圣五苓散,、豬苓湯，三物并用而不嫌于復(fù),。....三物利水,，有一熱不除，熱不除則渴不止,，小便不通,，其能一舉而收全效哉”。滑石甘淡寒,，能清膀胱熱結(jié),，通利水道，既可加強上三藥利水滲濕之功,，又可增強清熱之效,，可使水去熱清，則水熱互結(jié),，蕩然無存,。阿膠既有養(yǎng)血止血作用，又有緩解窘迫癥狀之功,，且可防滲利之藥耗傷陰液,。

本方以豬苓為主藥，且為湯劑,，故名豬苓湯。正如王子接在《絳雪園古方選注》卷上所說:“五者皆利水藥,，標其性之最利者名之，故曰豬苓湯,。”方中阿膠烊消,烊消即烊化,，即預(yù)先將阿膠加水燉烊，再加入煎成去滓之藥汁中,。

豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結(jié)石,、腎積水等泌尿系疾病的專方。這張方以前不受重視,，對于陰虛水停也覺得不可思議，認為既是陰虛水停則當用知柏地黃湯之類以堅陰才是,。一次，一中年女性,，經(jīng)常患尿路感染,，動輒發(fā)熱,、尿血,。先用柴胡桂枝湯不效,，后改用豬苓湯加山梔卻獲效滿意,。遂后,，病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女，竟然均有效果,。該類病人常常伴有心中煩躁,，因此我每加山梔、連翹黃芩以除煩,。也有與四逆散合方使用的機會,。泌尿系感染出現(xiàn)的尿頻、尿急,、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現(xiàn)很相似,，只不過是部位前后的不同罷了,。日本漢方醫(yī)家多用本方治療下尿路結(jié),，而上尿路結(jié)石,，則要與芍藥甘草湯合用,；尿血重者加車前子,、大黃,。胡希恕先生治療結(jié)石則以本方加生薏苡仁一兩，大黃四分,。腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人,，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛,，以本方與大柴胡湯合用取效,。

豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運用也相當?shù)亩唷Ｅ缘呐枨谎?、附件炎,、陰道炎癥見帶下量多色黃,，經(jīng)來腰酸腹墜,，常加黃芩、黃柏,、連翹,、山梔或合用二妙散,。這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療,，尤其那些嗜酒者，下肢有浮腫者,。

豬苓可治陰虛下利。劉渡舟用本方治療經(jīng)行泄瀉,、產(chǎn)后泄瀉?！豆欧浇癫　份d胡星垣先生曾治一男孩,九歲?；嘉甯鼮a四年之久,泄后陰莖必舉,須將身臥伏揉之,全身晃動四五十分鐘,遍身汗出而止,。面黃肌瘦,虛乏無力,脈細數(shù),。此乃陰虛陽盛,肝火腎熱所致。用豬苓湯合白頭翁湯煎服,二十余劑痊愈,。外用豬膽皮一個套陰莖上,不揉能忍,七日愈,?？滔率鍤q,身壯如常,。并載-祁姓小孩,疹后瀉水,后變痢,渴而飲水不食,百余日,治不效,。先生與豬苓湯,四劑而愈?！睹t(yī)類案》載一人陰虛發(fā)熱,，下痢赤白,至夜煩渴不寧?；蛴脹鲅シe藥而死,。一人陰虛發(fā)熱,下痢五色,胸中常覺饑狀,得食則脹，或用補中益氣而死,。一人陰虛發(fā)熱,下痢不食,郭友三用豬苓湯,、黃連阿膠湯而痊,。

另外，本方還可以與四妙散合用治療痛風(fēng),；加山梔,、連翹治療失眠；治療小兒老人的下利等,。《傷寒論》也有“少陰病,，下利六七日,，咳而嘔渴,，心煩不得眠者，豬苓湯主之,?！钡闹悟?。

一句話總結(jié)臨證之經(jīng)方（李小榮總結(jié)）

1,、 豬苓湯：為治淋第一方,，舉凡熱淋、血淋,、石淋等尿路刺激癥狀明顯者，優(yōu)選之方,。

2、 五苓散：其小便不利籠括多種小便異常,，但通常無尿痛。

3,、 四逆散：在結(jié)石絞痛時常有用武之地,，氣淋者須先想到柴胡劑。

4,、 小柴胡湯：腎盂腎炎者的淋證常須識此。

5,、 柴胡加龍骨牡蠣湯：前列腺疾病的淋證多可用到,。

6、 當歸貝母苦參丸：慢性的,、感染性的、繼發(fā)性的淋證要考慮,。

7,、 大黃牡丹皮湯：伴有下腹疼痛、大便干結(jié)的盆腔內(nèi)諸病之淋證,。

8、 桃核承氣湯：小便不利見有蓄血表現(xiàn)者,。

9,、 大黃附子湯：淋證其人寒像明顯，舌白脈緊按之有力,。

10,、 真武湯：老頭老太本湯多多；膏淋勞淋真武堪用,。

11、 知柏地黃湯：方證病理“腎陰不足,，虛火擾竅”,。

12、 金匱腎氣丸：知柏與金匱為陰陽對立,，均能治淋，又擅善后,。

前賢注選：

岳美中:“若濕熱踞于下焦，灼傷陰絡(luò)尿血者，苦寒清利之品非所宜,若勉為其用,，必更損陰液,。此時應(yīng)以豬苓湯治之。二苓甘平,，澤瀉、滑石甘寒,清利濕熱而不傷陰,，阿膠養(yǎng)血止血，而不礙清利,。豬苓湯能疏泄?jié)駶嶂畾?，而不留其瘀滯，亦能滋潤其真陰,，而不慮其枯燥,。雖與五苓散同為利水之劑，一則用術(shù),、桂暖腎以行水;一則用滑石,、阿膠以滋陰利水。日本醫(yī)生更具體指出,，淋病膿血,，加車前子、大黃,更治尿血之重癥,。從臟器分之,，五苓散證病在腎臟，雖小便不利,，而小腹不滿，決不見膿血;豬苓湯證病在膀胱,、尿道,，其小腹必滿，又多帶膿血,?！?《岳美中醫(yī)案集》)

矢數(shù)道明:“本方中豬苓、茯苓,、澤瀉,、滑石均有利尿作用，有消尿路炎癥之效再者,，阿膠既有止血作用,，又有緩解窘迫癥狀之功。諸味作用分而視之，豬苓,、阿膠為主藥,。豬苓清下焦之熱，利小便,，治上沖;阿膠瀉血熱, .并能止出血;滑石通利尿道,，清下腹之熱;茯苓逐胃內(nèi)停水，有利尿鎮(zhèn)靜之效;澤瀉利下焦之水,?！?《臨床應(yīng)用漢方處方解說》