據(jù)我們所知,，聯(lián)合癥狀嚴重程度和遠程會診的院前卒中分診系統(tǒng)是否能夠準確地把患者繞過初級卒中中心，加速血管內血栓切除術（EVT）,，而不延遲靜脈溶栓（IVT）,。2020年6月來自瑞典的Michael V. Mazya等在 JAMA Neurology 上公布了他們的研究結果，評估新實施的斯德哥爾摩卒中分診系統(tǒng)（Stockholm Stroke Triage System,，SSTS）對大動脈閉塞（large-artery occlusion,，LAO）卒中和EVT的預測能力。次要目標包括評估 SSTS 是否縮短發(fā)病至EVT動脈穿刺時間（onset-to-puncture time,，OPT）,，以及縮短發(fā)病到IVT的時間（onset-to-needle time，ONT）,。這項基于人群的前瞻性隊列研究于2017年10月至2018年10月在斯德哥爾摩地區(qū)（瑞典）進行,，包括通過急救（“代碼卒中”）救護車把懷疑（由救護車護士判斷）急性卒中的患者運送到醫(yī)院，和歷史對照的急性中風的患者（2016年10月至2017年10月）,。排除標準是院內卒中和直升機或私人交通工具轉運患者,。在2909名符合條件的患者中，4名（0.14%）拒絕參與該研究,。由救護車護士對患者進行評估,，包括FAST（面部手臂語言時間，face-arm speech-time）測試結果陽性或懷疑卒中,，并且中度至重度偏癱（同側手臂和腿部NIHSS各2分[A2L2（arm and leg）測試]）,。如果存在上述情況，綜合卒中中心（CSC）卒中醫(yī)師通過電話進行會診,，以確認是否為卒中,，評估是否適合EVT，并指導把患者送到CSC或最近的初級卒中中心,。如果不存在上述情況,，把患者送到最近的醫(yī)院。主要結局：LAO卒中,。次要結局：啟動EVT流程（EVT initiation）,，發(fā)病至動脈穿刺時間和ONT,。代碼卒中轉運共2905例患者，其中323名（11%）有A2L2+遠程會診陽性結果,，并被分診直接轉運至CSC,。LAO卒中的精確性為87%（陽性預測值41%；陰性預測值93%）和啟動EVT流程的精確性為91%（陽性預測值26%,；陰性預測值99%）,。對于分診陽性結果的323例患者中，84例（26%）進行了血管內血栓切除術,；對于分診陰性結果的2582例患者中,，35例（1.4%）進行了血管內血栓切除術。在已知發(fā)病時間（77[3%]）的EVT病例中,，中位OPT為137分鐘（IQR,，118-180；前一年,，206分鐘[IQR,，160-280]；n=75）（P<.001）,。regional median ONT（337[12%]）為115 min,，沒有變化（337[12%]）在115分鐘時沒有變化（IQR，83-164,；前一年,，115分鐘[IQR，85-161],；n=360）（P=.79）,。中位CSC IVT DNT為13分鐘（IQR，10-18,；116[4%]）（前一年,，31分鐘[IQR，19-38],；n=45）（P<.001）,。最終作者認為聯(lián)合癥狀嚴重程度以及電話會診的 SSTS 分診系統(tǒng)，能夠顯著加快 EVT,，而未造成 IVT 延誤。JAMA Neurol. 2020 Apr 6;77(6):1-9. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.0319. Online ahead of print.Implementation of a Prehospital Stroke Triage System Using Symptom Severity and Teleconsultation in the Stockholm Stroke Triage Study
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