急性基底動脈閉塞（BAO）是一種罕見,，但是災(zāi)難性的內(nèi)科病癥,，占所有缺血性卒中的1%和大血管閉塞（LVO）卒中的5%。盡管最近在急性卒中治療方面取得了進展,，但高達68%的急性BAO患者死亡或仍然嚴重殘疾,。已證實急性卒中閉塞動脈的早期再通與良好的功能預(yù)后相關(guān)。再通治療包括靜脈溶栓（IVT）,，動脈內(nèi)溶栓,，機械血栓切除術(shù)（MT），血管成形術(shù),，支架置入術(shù)或聯(lián)合治療,。雖然靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA；阿替普酶）仍然是急性缺血性卒中（AIS）的一線治療藥物,，但其獲益受到多方面限制,，比如治療時間窗較窄、LVO 卒中的再通率低,。最近,，8個具有里程碑意義的血管內(nèi)治療（EVT）試驗表明，對于發(fā)病24h 內(nèi)的前循環(huán) LVO AIS患者,，MT是一種安全有效的治療方法,。然而，急性BAO患者是否從EVT中受益尚不確定,。自2013年以來,，啟動了3項針對 BAO 的隨機臨床試驗：BASICS（Basilar Artery International Cooperation Study），BEST（Acute Basilar Artery Occlusion: Endovascular Interventions vs Standard Medical Treatment Trial）和 BAOCHE（Basilar Artery Occlusion: Chinese Endovascular Trial）,。所有這些針對急性BAO患者的研究都旨在比較標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療（standard medical treatment ,，SMT）加EVT與SMT單獨治療的益處,。BEST試驗由于失去均勢導(dǎo)致交叉率高和有效招募下降而提前終止，而其他兩項試驗（BASICS和BAOCHE）面臨著是否達到納入目標(biāo)的挑戰(zhàn),，因為前循環(huán)卒中EVT的陽性結(jié)果試驗發(fā)表后,，越來越多的卒中中心不愿意將患者隨機分配到單獨SMT組。關(guān)于急性BAO EVT的前瞻性數(shù)據(jù)仍然很少,。BASICS試驗過去是一項前瞻性登記研究,，在5年內(nèi)招募了619名患者；BASICS試驗未發(fā)現(xiàn)EVT和常規(guī)治療之間的功能預(yù)后存在顯著差異,。然而,，由于該研究是在10年前完成的，發(fā)生在現(xiàn)代EVT技術(shù)和機械再通裝置問世之前,，其研究結(jié)果可能不適用于目前的臨床實踐,。盡管以前許多病例系列和薈萃分析中評估了急性BAO的EVT，但這些研究受到很多方面的限制,，比如單臂性質(zhì),，小樣本量，不同治療方法,，過時的EVT技術(shù),。2020年5月來自中國新橋醫(yī)院的Qingwu Yang 等在 JAMA Neurology 上公布了 Basilar（ Acute Basilar Artery Occlusion Study）研究結(jié)果，旨在評估預(yù)計閉塞時間在24h 內(nèi)的急性 BAO 患者采用現(xiàn)代EVT加SMT或SMT單獨治療的安全性和有效性,。Basilar是非隨機隊列研究,，是一項前瞻性登記研究，由中國47個綜合卒中中心參與,，納入了連續(xù)的確診 BAO（急性,、癥狀性、影像學(xué)確診的 BAO） 患者,。預(yù)計閉塞24h 內(nèi)的急性 BAO 患者被分成兩組：SMT+EVT 組和單獨 SMT 組,。主要終點為90天 mRS 評分的改善。共評價了1254例患者,，829例患者被納入該研究。其中647例接受了 SMT+EVT 治療,，182例接受了單獨 SMT 治療,。EVT 顯著改善90天功能結(jié)局（adjusted common odds ratio, 3.08 [95%CI, 2.09-4.55]; P < 0.001）。而且,，EVT 與顯著較高比例的90天 mRS<=3 有關(guān)（adjusted odds ratio, 4.70 [95%CI, 2.53-8.75]; P < .001）,，與較低的90天死亡率有關(guān)（adjusted odds ratio, 2.93 [95%CI, 1.95-4.40]; P < 0.001），盡管增加了癥狀性腦出血的風(fēng)險（45 of 636 patients [7.1%] vs 1 of 182 patients [0.5%]; P < 0.001）,。最終作者認為對于急性 BAO,，閉塞24h（預(yù)估時間）內(nèi)接受 EVT 治療與較好的功能結(jié)局有關(guān),，與死亡率降低有關(guān)。JAMA Neurol. 2020 May 1;77(5):561-573. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.0156.Assessment of Endovascular Treatment for Acute Basilar Artery Occlusion via a Nationwide Prospective Registry
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