出門診的時候,，孕婦們通常拿來一疊超聲報告,，最常見“胎兒相當(dāng)于xx周x天”。

“醫(yī)生,，我的寶寶小3天”,；

“我的寶寶小3周”；

“我的寶寶腿短2周”……

或超聲報告給出測量數(shù)據(jù),，產(chǎn)科醫(yī)生再逐個標(biāo)注生長指標(biāo)的孕周,。如下：

以上信息基本摸不著頭腦。

“胎兒相當(dāng)于xx周x天”,，或某個測量指標(biāo)相當(dāng)于xx周,，問題在哪里？

其實是把生長測量數(shù)據(jù)對齊于正態(tài)分布的平均值所在的孕周,，即第50百分位或0標(biāo)準(zhǔn)差（0 SD即Z-score：0）,。

打個比方，初二下學(xué)期的學(xué)生數(shù)學(xué)考試后,，成績顯示：

相當(dāng)于小學(xué)六年級,。

小孩回家一陣雞飛狗跳……且慢：

如果成績相當(dāng)于小學(xué)六年級的奧數(shù)呢？標(biāo)準(zhǔn)含糊不清,。

人群中很多數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布（也稱為高斯分布）,，例如智商，身高,，體重,，血壓，包括胎兒的生物測量（BPD,，HC,，AC，F(xiàn)L及估計體重等）。

所謂正態(tài)分布,，呈現(xiàn)為鐘形曲線,，左右對稱，最高點是這組數(shù)據(jù)的平均值,，向左右兩側(cè)放下伸展出尾部,，好像一口鐘。

正態(tài)分布由兩個參數(shù)決定,，均數(shù)μ和標(biāo)準(zhǔn)差σ,，可記作N（μ，σ）

均數(shù)μ決定正態(tài)曲線的中心的位置

均數(shù)變化鐘型曲線位置發(fā)生變化

標(biāo)準(zhǔn)差σ決定正態(tài)曲線數(shù)據(jù)的集中或分散程度：

標(biāo)準(zhǔn)差越大數(shù)據(jù)越分散,，鐘型曲線越平緩

標(biāo)準(zhǔn)差越小數(shù)據(jù)越集中,，越陡峭

如何建立正態(tài)分布參數(shù)

在選定人群（Population）中抽樣（Sample）, 不管總體是怎樣分布的，只要抽樣過程滿足隨機(jī),、獨立性要求,，樣本量足夠，那就看兩個關(guān)鍵結(jié)果：

第一,，樣本的均值是正態(tài)分布,。

第二，樣本均值的均值約等于總體均值,。

如果服從正態(tài)分布, 轉(zhuǎn)換出概率分布曲線, 最后根據(jù)累計概率推測出各種預(yù)測值,。

如果已知均值和標(biāo)準(zhǔn)差，你就知道任何一個數(shù)據(jù)在分布中的位置,。

即由已知推測未知,。

在正態(tài)分布中,，標(biāo)準(zhǔn)差（SD或Z-score，standard score)與所在百分位（percentile）可以互相換算,。

場景1：

孩子考試,，最希望成績在+2SD以上，最怕-2SD以下：

當(dāng)然大概率在±1SD：

如果孩子在一個城市最好的中學(xué),，成績在該校同年級+1SD的位置,，放到全市學(xué)生群體中，可能是接近+2SD的水平,。

因此,，人群范圍不同,，正態(tài)分布的均值和標(biāo)準(zhǔn)差不同。

有個定律叫做：68-95-99.7 Rule

在正態(tài)分布里,，數(shù)據(jù)非常集中,，絕大多數(shù)數(shù)據(jù)集中在平均值周圍，極少部分分布在兩側(cè)尾部,。具體來說,，在距均值一個標(biāo)準(zhǔn)差的距離內(nèi)，有68.3%的數(shù)據(jù),，兩個標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)有95.4%,，三個標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)就能涵蓋99.7%，得到鐘形曲線,。

1、胎兒的生長參數(shù),，醫(yī)生和病人最喜歡的是中間部分妥妥的68%（±1SD,，即50%±34%）；

2,、其次是中間68%～95% （±1SD～±2SD之間）,，仍屬于正常范圍；

3,、95%～97.7%（±2SD～±3SD）區(qū)間是醫(yī)生病人不希望看到的,，疾病的概率增加；

4,、再遠(yuǎn)超過99.7%距離,，與疾病相關(guān)性進(jìn)一步增高。

常用SD與%換算：

更多SD與%換算可查詢normal distribution table（文末附圖）,。

場景2：

TK教授有一句玩笑話：胎兒生長參數(shù)不寫在超聲報告上,，是超聲醫(yī)生不喜歡產(chǎn)科醫(yī)生嗎？

近年來有了孕生通,、孕算,、產(chǎn)檢計算器等小程序，真是又趁手又愛,，幾乎成為產(chǎn)科醫(yī)生的掌中寶,，逐一輸入后，生長參數(shù)的百分位（%）或標(biāo)準(zhǔn)差SD （即z-score）,，體重百分位,，生長曲線清晰顯示。

病人不多的時候,，慢慢來,，咱不急,！病人多的時候手忙腳亂。

最好的狀態(tài),，使用專業(yè)的婦產(chǎn)科數(shù)據(jù)庫軟件,，功能強(qiáng)大，測量數(shù)據(jù)DICOM自動傳輸,，同時生成直觀清晰的報告,，如下：

（astraia軟件——全球兩大婦產(chǎn)科數(shù)據(jù)庫軟件之一）

在沒有軟件的情況下，可充分利用超聲機(jī)器自帶數(shù)據(jù)庫,。如下：

超聲機(jī)器如此sophisticated（貴）了,，很多數(shù)據(jù)庫早已經(jīng)在里面，安靜地等待被挖掘,。只要輸入準(zhǔn)確規(guī)律的末次月經(jīng),、胚胎移植時間，或可靠的預(yù)產(chǎn)期,，SD（z-score）/percentile和生長曲線在超聲機(jī)上完美呈現(xiàn),。

如何在超聲機(jī)器上設(shè)置生長參數(shù)

由于應(yīng)用生長參數(shù)有諸多誤區(qū)，最近Dr.Yang和達(dá)叔錄制視頻,，Ob-friendly,，與產(chǎn)科醫(yī)生做朋友。

1.  如何設(shè)置符合南方人群的數(shù)據(jù)庫參數(shù)

2.  如何設(shè)置SD與%

1.  什么時候用SD,，什么時候用%,？

頭圍，股骨長等常用SD,。

例如小頭畸形（-2SD~-3SD為臨界,，-3SD～-5SD為中度，<-5SD為重度）,；

股骨短也常用低于-2SD作為標(biāo)準(zhǔn),，如果用低于5%（-1.645 SD）為標(biāo)準(zhǔn)會導(dǎo)致更多假陽性，而骨骼發(fā)育不良通常小于-4SD,；

胎兒腹圍常用%,，可能與一直沿用的FGR標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，既往眾多的研究使用腹圍小于10%或5%為FGR標(biāo)準(zhǔn),，因此在產(chǎn)科醫(yī)生腦海里%也是需要的,，可以通過SD與%的大致?lián)Q算獲得。

2.  如果應(yīng)用并不符合人群的生長曲線（尤其是孕晚期的長骨）,，也會出現(xiàn)較大的偏差,。

例如：

32周中國南方人群的胎兒，如果用Hadlock的區(qū)間是-2.6SD,。

還可能會被不恰當(dāng)地描述為：胎兒股骨相當(dāng)于29周,，或股骨小3周的說法,。

用適合符合中國南方人群胎兒生長參數(shù)后，胎兒FL位于-1.4SD,。

3.  當(dāng)你把機(jī)器參數(shù)設(shè)置好后,，輸入正確的孕周，你需要的SD或%即可顯示,。Age那一欄強(qiáng)烈推薦忽略（類似成績相當(dāng)于小學(xué)六年級的例子）,。

結(jié)語：

有了適合人群的參數(shù)，確認(rèn)孕周無誤,，明確所在的百分位或標(biāo)準(zhǔn)差,，結(jié)合不同孕周生長曲線情況，同時綜合考慮母親人口特征,，生育史,，孕期其他檢查結(jié)果，才能客觀判斷偏離預(yù)期的數(shù)據(jù)后面是否存在病理因素,，是母體因素,，胎盤因素，還是胎兒因素,？或只是單次超聲測量誤差。