甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌在甲狀腺疾病中的發(fā)生率為5%～10%,，甲狀腺癌以女性發(fā)病較多,，較多發(fā)生于青壯年。

甲狀腺癌的確切病因尚不明確,，目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：

（1）碘

（2）放射線

（3）促甲狀腺激素慢行刺激

（4）性激素的作用

（5）生甲狀腺腫物質(zhì)

（6）其他甲狀腺疾病

（7）家族因素

甲狀腺的病理分型有原發(fā)性甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌,。原發(fā)性甲狀腺癌按組織學(xué)分型分為：乳頭狀癌、濾泡性腺癌,、未分化癌,、髓樣癌、甲狀腺淋巴癌,。轉(zhuǎn)移方式包括淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）,、直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移,。

1 臨床表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊,，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn),。腺體在吞咽時上下移動性小,。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外,，還伴有侵犯周圍組織的特性,。

晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸,、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合癥及侵犯頸叢出現(xiàn)耳,、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn),。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早,。有的患者甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)生轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時,，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能,。

2 輔助檢查：

（1）放射性核素檢查

（2）甲狀腺超聲檢查

（3）甲狀腺X線及CT、磁共振成像檢查

（4）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

（5）實驗室檢查

1 手術(shù)治療 甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù),，以及頸淋巴結(jié)清掃,，常見手術(shù)方式有：

（1）腺葉次全切除術(shù)僅適用于診斷為良性疾病,，手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌

（2）腺葉加峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑小于1.5厘米，明確局限于一葉者,。

（3）近全切除術(shù)適用于腫瘤直徑大于1.5厘米,，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

（4）甲狀腺全切術(shù)適用于高度侵襲性乳頭狀,，濾泡狀癌,，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大,，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,。

（5）頸淋巴結(jié)清掃的手術(shù)：包括中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃，改良頸淋巴結(jié)清掃,，傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃,。

2 內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH,。

3 放射性核素治療 乳頭狀腺癌,，濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131Ｉ治療,，適合于45歲以上患者。

4 放射外照射治療 主要用于未分化型甲狀腺癌,。

注意

其中最易出現(xiàn)的兩種并發(fā)癥包括：喉返神經(jīng)損傷和喉上神經(jīng)損傷,。

（1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶，可行理療恢復(fù),；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失聲或者嚴(yán)重的呼吸困難,，甚至窒息，需做氣管切開,。

（2）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷引起聲帶松弛,，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳,。一般經(jīng)理療后可逐漸恢復(fù),。