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你的影像報告顯示甲狀腺乳頭狀癌,，建議你做甲狀腺切除手術。 是切除整個甲狀腺嗎,？切除了之后我的生活會不會受影響,？我聽說切了之后要終身服藥，是真的嗎,？ 面對甲狀腺切除的問題,，小徐不得不考慮 “半切還是全切” 的問題，然而這并非像切蛋糕一樣簡單,?！霸趺辞小?將直接關系到小徐今后的生活和健康。
甲狀腺乳頭狀癌該 “半切” 還是 “全切”,，當然需要科學可靠的依據(jù),。那么，小徐的情況到底該怎么切,，哪些情況下適合全切,，哪些情況適合單側切除？
乳頭狀甲狀腺癌（PTC）是分化型甲狀腺癌（DTC）的一種,，分化型甲狀腺癌是甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌（FTC）的總稱,。分化型甲狀腺癌本身的發(fā)展比較緩慢，是癌癥大軍這類 “壞人” 中的 “好人”,。95%以上的甲狀腺癌在病理上屬于分化型甲狀腺癌,。由此看來,，小徐所患的乳頭狀甲狀腺癌雖然壞，但好在壞得還不算徹底,，那怎么判斷她該 “半切” 還是 “全切”,？美國甲狀腺學會（American Thyroid Association，ATA）對甲狀腺患者給出了較為權威的建議,。此前,，根據(jù)ATA 2009年的相關指南，所有大于1cm的腫瘤都推薦進行甲狀腺全切除術,。近年來,，ATA可能也意識到了自己 “一竿子打翻一船腫瘤” 的不足，他們的指南已經(jīng)有所改變,。參照2015年最新出版的ATA指南,，分化型甲狀腺癌的手術選擇如下： 1 對于單側腫瘤小于1cm、且沒有擴散和淋巴結轉移的患者,，首選將患病一側的腺葉和峽部切除,；當然，如果患者有類似以下情況,，需要考慮將另一側的腺葉進行切除：另一側腺葉有明顯的甲狀腺癌,、存在既往頭頸部放射史、嚴重的甲狀腺癌家族史,，或會造成后續(xù)隨訪困難的影像學異常等,。 2 對于腫瘤為1～4cm、且沒有擴散和淋巴結轉移的患者,，可以選擇甲狀腺全切除術或患側腺葉加峽部切除術,。另一側腺葉存在超聲異常的（另一側腺葉有甲狀腺炎、結節(jié)或造成隨訪困難的非特異性淋巴結腫大）,，或者準備在術后進行放射性碘治療,、為了方便隨訪的，則傾向選擇甲狀腺全切除術,。 3 對于腫瘤大于等于4cm,、有甲狀腺外擴散或有淋巴結轉移的患者，推薦行甲狀腺全切除術,。這里要注意的是,，對于兒童期有頭頸部放射史的患者,，如果只進行小范圍切除，后期腫瘤復發(fā)率較高，因此對于這類患者不論腫瘤大小都需要進行甲狀腺全切除術,。 4 對于病理顯示病灶少于5個的多灶性乳頭狀微小癌患者,，可以選擇單側腺葉加峽部切除術,；對于病灶多于5個的多灶性乳頭狀微小癌患者，傾向于選擇甲狀腺全切除術,。 當然，除了小徐的乳頭狀甲狀腺癌之外,，對于其他需要手術的甲狀腺疾病,，一般的手術原則為： 1 結節(jié)性甲狀腺腫的患者一般僅行甲狀腺部分切除，如結節(jié)太大,，可行一側腺葉切除術,； 3 甲狀腺髓樣癌的患者一般行雙側甲狀腺切除及雙側第Ⅵ組淋巴結清掃術,。這個指南雖然復雜繁瑣，但無論半切還是全切,，都算是對癥下 “刀”,，比當初的 “1cm以上腫瘤，全給我切,！” 要科學合理多了,。當然，各種 “切法” 對以后的生活會有什么樣的影響,，也是大家廣泛關注的問題,。先來看看部分切除的優(yōu)勢?！吨袊F(xiàn)代醫(yī)學雜志》此前發(fā)表了一篇論文,，名為 “甲狀腺全切與部分切除治療甲狀腺癌預后比較”，研究人員回顧分析了長沙第四醫(yī)院自2011年1月～2012年12月的318例甲狀腺癌手術,。
研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，相較于甲狀腺全切手術，接受甲狀腺部分切除術的患者喉返神經(jīng)損傷（injury of recurrent nerve）和低鈣血癥（Hypocalcemia）的患病率也顯著更低,。喉返神經(jīng)損傷： 喉返神經(jīng)位于甲狀腺背側,，緊鄰氣管和食管，在手術過程中可能受到損傷,。它的損傷會導致患者失音,、呼吸困難等，嚴重者還會窒息,。 
喉返神經(jīng)解剖示意圖 圖片來自：saudija.org 低鈣血癥： 甲狀腺手術后發(fā)生低鈣血癥是較為常見的手術并發(fā)癥,，常見原因是手術時甲狀旁腺（parathyroid gland）被同時切除或誤傷。甲狀旁腺是緊挨著甲狀腺的一個非常不起眼的小腺體,，能維持血鈣平衡,。 不過近年來，醫(yī)學上對甲狀旁腺的辨認要求越來越高,，隨著技術的發(fā)展,，臨床上也有了許多辨認甲狀旁腺的方法,。 
甲狀旁腺（parathyroid gland）示意圖 圖片來自：mayoclinic.org既然部分切除的后遺癥發(fā)病率比全切更低，那為什么還會有醫(yī)生建議患者做全切手術,？實際上,，全切手術也有自己的優(yōu)勢，例如,，有些患者需要在手術后進一步進行放射性碘治療,，進行全甲狀腺切除術可以為后續(xù)治療打下基礎。此外,，有些患者沒有腫瘤的一側仍然可能會存在一些癌細胞,，并且不一定會有臨床表現(xiàn)。如果進行部分切除術,，術后還可能會出現(xiàn)復發(fā)和轉移,。因此，到底是 “全切” “半切” 還是保守治療,，應該綜合病人的身體狀況,，具體情況具體分析。實際上,，并非所有人都適合全切,，比如患有嚴重的心肝腎疾病者、孕婦和打算生育的女性等人群,，要謹慎選擇做甲狀腺全切術,。也就是說，準備做甲狀腺切除手術的小徐,，還需要根據(jù)自己的病情和實際情況來考慮,，到底是做全切還是部分切除。手術之后,，小徐還要注意調理身體：既要改善飲食習慣,、調控心理狀態(tài)、堅持體育鍛煉,，還要堅持術后隨訪,、自查。? 參考文獻： 1.Yeh M W,，Bauer A J,，Bernet V A，et al.American Thyroid Association statement on preoperative imaging for thyroid cancer surgery[J].Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association,，2015,，25（1）：3-14 2.甲狀腺全切與部分切除治療甲狀腺癌預后比較-臨床診療知識庫 (wanfangdata.com.cn) 3.《內分泌病診療全書》倪青等.人民衛(wèi)生出版社 4.《甲狀腺功能減退癥》邢家騮/主編.人民衛(wèi)生出版社 5.《內分泌外科學》趙玉沛/主編.人民衛(wèi)生出版社
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