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甲狀腺癌是全球范圍內(nèi)快速發(fā)展的一種內(nèi)分泌惡性腫瘤，其中甲狀腺乳頭狀癌是最常見的類型,，規(guī)范治療后預(yù)后良好,。一個多世紀以來，手術(shù)一直是甲癌的主要治療選擇,，但傳統(tǒng)的開放式甲狀腺切除術(shù)在前頸部留下了明顯的疤痕,，術(shù)后不美觀，可能會影響患者的生活質(zhì)量,。 
對于甲癌手術(shù),，越來越多的女性患者不僅對治療的安全性有要求，而且對手術(shù)治療后美容效果有更高的要求,。因此,，甲狀腺外科醫(yī)生不僅要考慮手術(shù)的成功率，還要考慮術(shù)后患者的生活質(zhì)量方面的因素,，如術(shù)后瘢痕和患者的美容滿意度,。因此,，誕生了腔鏡下的甲狀腺手術(shù)。為了比較傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡下手術(shù)的療效,、安全性及不良事件的發(fā)生率,，本文通過一篇文獻來講述。來源：Surg Endosc 2020 Mar 06; IF: 3.209,。文章title：Comparison of total endoscopic thyroidectomy with conventional open thyroidectomy for treatment of papillary thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. 甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)鏡下全切術(shù)與常規(guī)開放全除術(shù)的比較,，一篇系統(tǒng)回顧與meta分析。該文章納入的研究為2019年3月份以前公開發(fā)表的英文文獻,。從該文章的結(jié)果來看：納入20篇文獻,，5664例患者,，其中1633例做了腔鏡式手術(shù),，4301例做了傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)。這些患者均來自中國和韓國,。腔鏡術(shù)式有：雙側(cè)腋窩-乳腺入路,、單側(cè)腋窩-乳腺入路、胸-乳入路,、腋窩入路和乳腺入路,。
兩種手術(shù)方式不良事件及并發(fā)癥的比較：暫時性的喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率：有19例文獻報道了喉返神經(jīng)的損傷，匯總后的結(jié)果表明腔鏡手術(shù)的發(fā)生率比傳統(tǒng)開發(fā)式手術(shù)低,。永久性的喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率：沒有區(qū)別,。暫時性低鈣血癥的發(fā)生率：14篇文獻報道了低鈣血癥的發(fā)生。匯總后結(jié)果表明,，在做了中央組淋巴結(jié)清掃的前提下,，腔鏡下手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)低鈣血癥的發(fā)生率要低。未做中央組淋巴結(jié)清掃時,，兩種手術(shù)方式發(fā)生低鈣血癥的概率沒有差異,。也就說，甲狀腺手術(shù)淋巴結(jié)清掃時,，對周圍的器官組織會有不同情況的損傷,。永久性低鈣血癥的發(fā)生率：沒有區(qū)別。兩種手術(shù)方式對病灶切除徹底性的比較：兩者沒有區(qū)別,，術(shù)后Tg均小于1.0ng/ml,。兩種手術(shù)方式的術(shù)后復(fù)發(fā)率：沒有區(qū)別。
腔鏡下手術(shù)所需要的時間明顯長于開放式手術(shù),，這主要是因為腔鏡手術(shù)需要額外的時間來創(chuàng)建皮瓣,，而傳統(tǒng)開放式手術(shù)就不需要。但是,，如果是經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生和先進的設(shè)備,，這一額外的時間被縮短了,。根據(jù)該研究結(jié)果，暫時性的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率,，腔鏡式比要傳統(tǒng)開放式低,，尤其是涉及頸部中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃，這是因為隨著內(nèi)窺鏡可視化技術(shù)的不斷完善,，熟練的外科醫(yī)生可以很容易地暴露喉返神經(jīng),，顯示喉返神經(jīng)的位置，精確地確定喉返神經(jīng)的走行,。但是,，超聲刀的熱損傷可能會導(dǎo)致喉返神經(jīng)的暫時性受損。在低鈣血癥發(fā)生率方面,，腔鏡式手術(shù)的發(fā)生率更低,。這也是因為使用內(nèi)窺鏡的光學(xué)儀器很容易識別甲狀旁腺。在術(shù)中出血量,、永久性喉返神經(jīng)麻痹和永久性低鈣血癥的發(fā)生率方面,，兩種手術(shù)方式?jīng)]有區(qū)別。當(dāng)然,，更不用說,，在美容方面，腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)式手術(shù)滿意度評分高了,。腔鏡式手術(shù)的主要優(yōu)點就是不會在前頸部留下疤痕,。以上的內(nèi)容是出于學(xué)術(shù)方面討論的甲癌患者，腔鏡下手術(shù)確實在很多方面完勝開放式手術(shù),，但是費用不便宜,。而且，也并不是所有甲狀腺手術(shù)都可以選擇腔鏡,。
1,、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)患者適合腔鏡手術(shù)呢？實性甲狀腺結(jié)節(jié),，腫瘤直徑小于5cm,；甲狀腺囊性結(jié)節(jié)；甲狀旁腺增生,、腺瘤,；甲亢，甲狀腺II度腫大以下,；早,、中期甲狀腺癌。以上情況既可以選擇腔鏡,，也可以選擇開放手術(shù),。2,、特別在意頸部瘢痕，可以選擇腔鏡手術(shù),。開放式甲狀腺手術(shù)會在頸部留下一條長約8~10cm的手術(shù)疤痕,，暴露部位的疤痕會給患者造成強大的心理壓力，尤其是瘢痕體質(zhì)的患者,，頸部瘢痕會明顯,。其實,，腔鏡手術(shù)是由熟練掌握了傳統(tǒng)手術(shù)的醫(yī)師，長期腔鏡培訓(xùn)后開展的手術(shù),。整個手術(shù)過程在比肉眼放大5倍的腔鏡探頭的幫助下完成,，好比把眼睛放入了頸部切口內(nèi)，一切解剖組織顯露要比傳統(tǒng)手術(shù)更清晰,，所以術(shù)中出血更少,、甲狀腺旁腺損傷更少,、喉返神經(jīng)損傷更少,，更能體現(xiàn)微創(chuàng)的理念。甲狀腺乳頭狀癌,，生物學(xué)行為上更傾向于良性表現(xiàn)，如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,、沒有侵犯包膜,，仍然適合腔鏡手術(shù)。同時腔鏡手術(shù)可以達到甲狀腺腺葉切除,、淋巴結(jié)清掃的目的,。
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