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表現(xiàn)：看到炫炫時(shí)，痛苦面容,，體溫正常,，但是還是喊頭痛，嘔吐緩解,。 查體：頸軟無抵抗,，四肢肌張力、肌力正常，腱反射正常,，腦膜刺激征等病理征陰性,。 查頭顱磁共振：提示顱腦未見明顯異常，全組鼻旁竇炎癥,。腦電圖及腦電地形圖未見異常,。  醫(yī)生診斷 起初考慮是否為鼻竇炎導(dǎo)致頭痛，但是陣發(fā)性發(fā)作,，甘露醇降低顱壓后頭痛可緩解,，并且既往頭痛發(fā)作少，顱內(nèi)感染不能排除,，決定談腰椎穿刺進(jìn)一步明確,。 談話后，家長(zhǎng)同意,，次日行腰椎穿刺,。 查腦脊液常規(guī)：無色、清,、白細(xì)胞計(jì)數(shù)50*10^6/L,、單核細(xì)胞80%、多核細(xì)胞20%,、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)200*10^6/L,； 腦脊液生化：葡萄糖3.4mmol/L、蛋白質(zhì)0.48g/L,、氯122.9mmol/L,。 診斷： 病毒性腦炎 病毒性腦炎是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，病變累及腦膜,，表現(xiàn)為病毒性腦模炎,，累及大腦實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為病毒性腦炎,，若腦膜,、腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累，稱為病毒性腦膜腦炎,。感染病因中80%為腸道病毒,，其次為蟲媒病毒、腺病毒,、單純皰疹病毒等,。 腦膜和腦實(shí)質(zhì)間隔很近，但是感染的表現(xiàn),、輕重差異卻很大。 一般來說，病毒性腦炎較腦膜炎嚴(yán)重,。 病毒性腦膜炎起病急,，有上呼吸道感染或前驅(qū)傳染性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱,、惡心,、嘔吐、疲乏,、嗜睡,，年齡大點(diǎn)的會(huì)訴頭痛，小嬰兒則煩躁不安,、哭鬧等,。很少出現(xiàn)意識(shí)不清和顱高壓癥狀。查體可有頸強(qiáng)直等腦莫刺激征,，病程多在1～2周內(nèi),。 病毒性腦炎起病急，大多數(shù)患兒因彌漫性大腦病變出現(xiàn)發(fā)熱,、反復(fù)驚厥,、意識(shí)障礙及顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，嚴(yán)重的可表現(xiàn)為驚厥持續(xù)狀態(tài),、偏癱,、腦疝等。病變累及大腦實(shí)質(zhì)不同區(qū)域,，病情嚴(yán)重程度,、范圍不同。病程大多在2～3周,，大多數(shù)可恢復(fù),，少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓,、智力低下等后遺癥,。對(duì)于炫炫，有發(fā)熱,、頭痛,、嘔吐，無意識(shí)障礙,，無抽搐等,，查體無陽性體征，考慮病毒性腦膜炎可能,。 考慮病毒性腦膜炎患兒,，建議行： 腦電圖檢查,，腦電圖一般表現(xiàn)為彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波,、棘－慢綜合波,。而慢波不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。部分患兒,，比如炫炫,，腦電圖也可正常。 做了腦電圖,，顱內(nèi)感染仍不能排除患兒,，腰椎穿刺檢查是不可少的，病毒性腦炎的腦脊液外觀清亮,，壓力正?；蛏撸准?xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增多,，以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞升高為主，蛋白質(zhì)多正?；蜉p度升高,，糖正常，行腦脊液涂片及培養(yǎng)無細(xì)菌檢出,。 可行腦脊液病毒性檢查,，部分患兒的病毒培養(yǎng)及特異性抗體檢測(cè)陽性，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值,。病毒性腦炎診斷需排除其他非病毒感染性,，比如小嬰兒，多見于化膿性腦膜炎,。 另外需鑒別結(jié)核性,、隱球菌性腦炎及瑞氏綜合征等。 病毒性腦炎治療無特異性,，病程有自限性,，在急性期主要是支持治療，讓病情順利恢復(fù),、降低病死率和致殘率,。 一般主要是維持水電解質(zhì)平衡,、降顱壓控制腦水腫,、抗病毒治療,，有驚厥者,，予以控制驚厥發(fā)作,，如地西泮,、水合氯醛,、苯巴比妥鈉等,。 炫炫入院后予甘露醇每6小時(shí)一次后頭痛、嘔吐緩解,，精神好轉(zhuǎn),，并逐漸減量甘露醇,； 阿昔洛韋抗病毒2周療程,，期間監(jiān)測(cè)血細(xì)胞未見明顯降低,，用藥第8天復(fù)查腦脊液均正常,，治療有效。
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