蘇強(qiáng)

江蘇省無錫經(jīng)方數(shù)字化研究所

X女士的老公來向我報(bào)喜了！“中藥調(diào)理了一段時(shí)間后,，我老婆現(xiàn)在順利的生了個(gè)千金,?！彼_心的說,。我的腦海里立刻浮現(xiàn)出他夫人的形象，形體高瘦,，皮膚白皙,，唇口發(fā)干，講話細(xì)聲細(xì)氣,，彬彬有禮也落落大方,。大約中藥調(diào)理半年左右，我用的方子始終圍繞著溫經(jīng)湯進(jìn)行加減,?！斑@是今年聽到的諸多好消息里的一條呀，那你是來專門報(bào)喜的嗎,？”我再次打量現(xiàn)在坐在面前的T男士,。“雖然小孩終于是盼到了,，但是帶小孩讓我垮下了,。”他苦笑著說“每晚照顧小孩要起來好多次,，老婆身體本身就弱,，我再不幫忙她肯定受不了。你看這里---”說著他擼起腰部的衣服,，露出左腰大片的暗紅色密集小疹子,。“我一開始沒注意,，后來越來越多,，到了皮膚科才知道是帶狀皰疹呀，現(xiàn)在就是有點(diǎn)痛”,。我一邊把脈,，一遍報(bào)病情給助手記錄，“帶狀皰疹,，疹小色暗,，局部疼痛，疲勞誘發(fā),；人瘦,，兩眼無力,，皮膚暗淡，頭發(fā)細(xì)膩柔軟,，皮膚細(xì)膩,，手背靜脈充盈，手心略潮濕,，腹部肌肉緊張,，舌質(zhì)略暗，脈軟無力”,。在記錄下這些信息后,，“脈景輔助系統(tǒng)給出的桂枝加附子湯?！敝粥恼f,。

是的，這就是典型的桂枝加附子湯,。這種局部表現(xiàn)不算真的熱證,，整體表現(xiàn)桂枝湯人的帶狀皰疹，用桂枝加附子湯最有效,。好多老中醫(yī)說,，“無熱便是寒”，這句話用在這張方子上最恰當(dāng)不過,。桂枝湯的底子,，兼有痛癥、重寒,、萎靡和晦暗中的一項(xiàng)或多項(xiàng),，就考慮這張方。有時(shí)患者會(huì)兼有一些浮熱,、躁熱,，或者少許的氣滯、瘀血,、痰濁,，也不必特意加減藥味。方中的大棗,、甘草,、就有去躁的作用。其再加一味小麥組成的甘麥大棗湯,，可以兼用來治療臟躁,。如果患者兼有少許瘀血，去白芍改赤芍，如果患者心悸,、胸悶或舌暗明顯,，桂枝加量，此時(shí)桂枝也能去痰濁,。此人的發(fā)病體質(zhì)弱在先,，操勞在后，精神疲倦氣血耗傷過快,，與其看成被皰疹病毒感染,，不如把他看成氣血不足后的表面寒淤。本身病毒并不強(qiáng),，所以局部反應(yīng)也不猛烈,。桂枝加附子湯就是起了溫通調(diào)和、堅(jiān)固氣血的作用,。用方桂枝12g、生白芍10g,、大棗20g,、生姜12g、生甘草9g,、制附子10g,。他用了不到三天不適癥狀就消失了，再用一周局部基本只有些零星疹子,。

桂枝加附子湯的功效還不止這些,。D醫(yī)生的母親，突發(fā)寒熱往來,，而后進(jìn)展迅速高熱漸重,，經(jīng)醫(yī)院急診一查確診為肝膿腫，立刻用抗生素加置管引流,。和其交流中他苦惱于病情改善進(jìn)展緩慢,，尤其對(duì)引流液持續(xù)量大憂心不已。我看了看他母親的照片,，倦容明顯,，面色暗黃，舌質(zhì)偏淡唇色無華,。仔細(xì)詢問大小便正常,。遂建議他用桂枝加附子湯加黃芪去大棗甘草。重用生姜15g,。隨后一兩天時(shí)間引流液從渾濁而多轉(zhuǎn)成清稀,。三四天時(shí)間引流液就消失了。而且一次次眼睜睜看著患者的臉色紅潤起來，精神感覺好起來,。對(duì)此結(jié)果D醫(yī)生既意外又甚是開心,。那為何他的母親我會(huì)想到該方？原因是抓住桂枝加附子湯原文中的“遂漏不止”,、“難以屈伸”,。肝膿腫的時(shí)候，局部難以屈伸,，引流液又持續(xù)很多,，即是“遂漏不止”。因?yàn)樾”悴浑y,，液體又多,，去甘草；傷口久不能愈,，加黃芪,。同時(shí)參照體質(zhì)也無相斥，雖然沒能摸到患者的腹部,，但大小便的正常就放心用這張方,，療效自然可期。更有意思的是D醫(yī)生學(xué)習(xí)期間突發(fā)口腔潰瘍,，往常他喜以甘草瀉心湯治之,，易反復(fù)。我考慮他舟車勞頓誘發(fā),，發(fā)則痛甚,，略顯頻繁，當(dāng)即建議他麻黃附子細(xì)辛湯,。幾天后我隨訪,，手機(jī)那頭是他一服痛減，數(shù)劑乃愈,，手機(jī)這頭是我莞爾一笑----想必D醫(yī)生是遺傳了母親的附子體質(zhì)吧,。

桂枝加附子湯不僅外能治表內(nèi)能治里，少許加減治療孔竅疾病的效果也很不賴,。曾治某在校女學(xué)生,，早春的某日在樓梯間里腦背受冷風(fēng)吹，當(dāng)天晚上耳內(nèi)不適出現(xiàn)阻塞感伴疼痛,。自己泡服了桂枝加葛根湯,、生姜茶，2天無改善,。該生尋思當(dāng)時(shí)受風(fēng)是月經(jīng)來第五天,，就泡了小柴胡顆粒，仍無寸效。隨后悶塞感持續(xù)并聽力下降,，加之某醫(yī)告知可能中耳炎并建議使用激素,，遂求助于我。該生顏面萎黃略浮,，唇色暗淡,，精神疲憊，素體喜溫,，遂用桂枝加附子湯加麻黃細(xì)辛（也可看成麻黃附子細(xì)辛合桂枝加附子湯）,，用后第二天聽力反略有加重，到第三四天逐漸改善至一周基本正常,。學(xué)子擔(dān)憂之心全然消散,，不僅開心于病愈，也更高興經(jīng)方如她所想威力非凡,。我同樣也非常喜悅,，為何？孔竅疾病是復(fù)雜的,，過于發(fā)散則耗氣,，用之補(bǔ)益則悶塞，而仲景治此有桂枝加附子湯,，通補(bǔ)同施，表里同治,，散收相益,，妙哉桂枝加附子湯！