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大暑時節(jié)話中暑

 yygltj 2020-07-22

  俗話說:“小暑大暑,,上蒸下煮,?!苯裉炀褪谴笫罟?jié)氣了,是一年中最熱的時候,,也是最容易中暑的時候,。有的人以為中暑不過是口渴,、眩暈,在涼快的地方歇一歇緩過來就好了,。其實中暑很容易引發(fā)一系列的器官功能障礙或功能衰竭,,是一種死亡率很高的急性疾病,需要我們在這個時節(jié)格外加以重視,。

1.除了高溫還應警惕高濕

環(huán)境溫度與濕度與中暑密切相關(guān),,高溫高濕的環(huán)境最容易發(fā)生中暑。我曾接診過兩個典型病例,,一個是在氣溫37℃,、濕度80%的“桑拿天”里工作的環(huán)衛(wèi)工人,,另一個是在高爐附近連續(xù)作業(yè)3小時的某鑄造企業(yè)新員工,。第一個病例被人發(fā)現(xiàn)時躺倒在地,、不省人事,被送至醫(yī)院后經(jīng)測量核心體溫已高達42℃,,多個器官功能衰竭,。經(jīng)過積極治療,,這名病人數(shù)天后才逐漸清醒,兩周后才能逐漸開始言語交流,。第二個病例在沒有適應高溫環(huán)境的情況下,,進行長時間強體力勞動,出現(xiàn)頭暈,、心慌,、惡心,、大汗等中暑癥狀,,好在癥狀輕微,經(jīng)過治療,,身體很快就恢復了,。

人體散熱的主要途徑是汗液蒸發(fā),,但當環(huán)境濕度超過70%時,,汗水很難蒸發(fā),人體即使“汗出如漿”也不能通過汗液蒸發(fā)來散熱了,。因此過高的濕度是導致中暑的一大原因,。

導致中暑的另一大原因是日曬,、高爐等熱源產(chǎn)生的熱輻射,。我們時常聽到家長把孩子遺留在車內(nèi),致使孩子死亡,。事實上,,此類悲劇中孩子的死因是日曬后的高溫環(huán)境,,而不是窒息。在夏季太陽直射的情況下,,當戶外溫度為30℃時,,車內(nèi)溫度半個小時即可升到46℃,一個小時后可達56℃,,遠遠超出了人體承受的極限,。因此即便開著車窗,過高的車內(nèi)溫度也會讓車內(nèi)人員發(fā)生重度中暑,,危及生命,。

2.容易與多種疾病混淆

中暑了一定是大汗淋漓、身體很燙嗎,?不一定,。中暑的表現(xiàn)多種多樣,根據(jù)癥狀的輕重,,可分為輕度中暑,、中度中暑和重度中暑。重度中暑也被稱為熱射病,。

輕度中暑的主要表現(xiàn)是心慌,、頭暈、頭痛,、口渴,、多汗、全身疲乏無力,、注意力不集中,、動作不協(xié)調(diào),體溫正?;蚵杂猩?,沒有意識障礙和臟器功能損傷。中度中暑,,在高溫高濕環(huán)境中起病迅速,,常以血容量不足(即血液總量減少,常表現(xiàn)為脫水)為特征,。除了輕度中暑的表現(xiàn),,中度中暑癥狀還包括惡心、嘔吐,、皮膚濕冷,、面色蒼白、心率明顯加快,、血壓下降或暈厥,、少尿、輕度脫水等,,病人體溫稍高或正常,。簡言之,中度中暑是在輕度中暑的基礎上還出現(xiàn)了臟器功能異常,,但中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及不明顯,。

重度中暑是在高溫高濕環(huán)境中突然發(fā)病,早期大量出汗,,繼而無汗,,伴有皮膚灼熱和不同程度的意識障礙,核心溫度超過40℃,。重度中暑會引發(fā)多個臟器功能衰竭,,如肝腎功能衰竭、凝血功能衰竭,、橫紋肌溶解等,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)也明顯受累。

不難發(fā)現(xiàn),,中暑的表現(xiàn)與低血糖,、腦卒中、癲癇,、感染性疾病,、肝腎疾病、凝血功能障礙等疾病的表現(xiàn)很像,,容易引發(fā)誤診,。上述疾病也可以與中暑同時存在,因此往往需要醫(yī)生采取緊急綜合措施,,先保持生命體征穩(wěn)定,,再挽救臟器功能。

3.爭取半小時降溫至39℃以下

一旦自我感覺中暑,,首先要迅速脫離高溫高濕的環(huán)境,,到陰涼通風處靜臥,避免高強度運動和重體力勞動,。有條件的話,,要到空調(diào)房中休息,并盡可能去掉衣物以助散熱,。神志清醒者應及時補充含鹽的清涼飲料,。輕度中暑者經(jīng)以上處理即可恢復。如果癥狀比較嚴重,,需要至醫(yī)院診治,。

除了積極補充液體和電解質(zhì),,降低核心體溫是中暑治療中最核心的環(huán)節(jié)。核心溫度是指身體深部的溫度,,如鼓膜溫度,、食管內(nèi)溫度、膀胱內(nèi)溫度,、直腸內(nèi)溫度等,。快速降低核心體溫,,就可以使重要臟器脫離或減輕高體溫帶來的損害,。醫(yī)生一般通過測量耳溫或肛溫獲得核心溫度,在中暑患者的核心體溫監(jiān)測中,,首選肛溫,。

中暑高熱者要迅速降低核心體溫,爭取在半小時內(nèi)將核心溫度降至39℃以下,。降溫措施多主張采取物理降溫,,如去除衣物,身上灑水,,用風扇吹風等,,或者將身體(頭部除外)浸于冷水中降溫,或不斷用冷水擦浴,。不用擔心水溫過低,,有的醫(yī)學指南推薦使用0℃到4℃的冰水浸浴,這是降低核心體溫最快的一種方式,,前提是掌握好浸浴時間,,做好防凍傷措施。

不建議用酒精擦浴降溫,。酒精蒸發(fā)帶走熱量的效率遠不如水蒸發(fā),。酒精擦浴可能會使體表血管舒張,加重血容量不足的情況,。酒精經(jīng)過皮膚吸收也會產(chǎn)生一定毒性,。另外,因為中暑高熱的機制與感染炎癥后的發(fā)熱機制不同,,因此不能使用阿司匹林,、對乙酰氨基酚等常用的解熱藥物降溫。

4.愛出汗的人散熱能力強

那么是出汗多的人容易中暑還是出汗少的人容易中暑,?人們往往認為大汗淋漓的人容易中暑,。實際上,中暑的根本原因是產(chǎn)熱與散熱不平衡所導致的體溫異常升高。汗液蒸發(fā)是人體散熱的一個重要法寶,,出汗多的人散熱能力強,,相比有出汗功能障礙的人更不容易中暑。但這也不是絕對的,。如果在濕度很高的環(huán)境下,,無論出汗多還是出汗少都會中暑,。

體溫指標也是同理,,并不是體溫不高就不會中暑。輕度和中度中暑病人的體溫有時并不高,,而且大家在醫(yī)院外通常很難測量核心溫度,,所以用體溫來衡量是否中暑也不準確。

前面提到冷水擦浴是有效的物理降溫措施,。有人不禁會問:冷水不是會導致皮膚血管收縮,、阻礙人體散熱嗎?這是一種很常見的觀點,。冷水確實會導致皮膚血管收縮,,給散熱帶來影響。但是,,冷水浸泡或者不斷使用冷水擦浴的時候,,通過傳導和對流散發(fā)的大量熱量,會超過血管收縮對散熱產(chǎn)生的影響,。因此臨床中,,我們還是主張用冷水浸泡或冷水擦浴來給中暑患者降溫。

5.穿紅色衣服更防曬

中暑重在預防,。北京近期降水較多,,高溫高濕的環(huán)境正是容易中暑的時候,在戶外作業(yè)的人群和體弱多病的老人,、孩子要特別注意防暑降溫,。那么如何預防中暑呢?

首先是加強隔熱,、通風,、遮陽防曬等措施,改善高溫高濕的外部環(huán)境,。其次,,適當多喝含鹽清涼飲料,在高溫天氣,,不論運動量大小都要增加液體攝入,。再次,穿著質(zhì)地輕薄、透風,、寬松的衣物,。有研究表明,紅色衣服可反射傳播熱輻射的紅光和紅外線,,還可大量吸收紫外線,。在暴露于陽光下超過20分鐘時,紅色衣服表面的溫度最低,,穿著最涼快,。最后,使用空調(diào)降溫,,即使短時間在空調(diào)環(huán)境留滯,,也會大幅度減少熱休克的發(fā)生。

這里還需提醒大家,,聽天氣預報時關(guān)注一下體感溫度,。體感溫度是氣溫、濕度,、風力等給人帶來的綜合感受,。在夏季,啥時候自己覺得天兒比天氣預報的氣溫還要悶熱,,那就要注意一下中暑的風險了,。此時看看預報的體感溫度,往往會高于氣溫,。

(作者:北京清華長庚醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師)

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