肝旺痰阻與美尼爾氏綜合征（Meniere disease）

—暈可平方的研制心路歷程

上世紀(jì)六十年代末,，被派往蘇北如東地區(qū)巡回醫(yī)療,，當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥，農(nóng)村更是明顯,，每天需接診患者百人以上甚或數(shù)百人,。除吃飯時(shí)間外，應(yīng)診也要至深夜12點(diǎn)以后,，多日下來確難持續(xù),。承蒙同往醫(yī)療隊(duì)同志照顧，為讓我有幾個(gè)小時(shí)睡眠,，常常把我反鎖在屋里,，但忙的也非常充實(shí),。患者中眩暈非常多見,，有的也去過南通市,，甚至上海、南京大醫(yī)院都看了,，效果不理想,，發(fā)作仍不斷。尤甚發(fā)作時(shí)天暈地旋,、畏光,、耳鳴、嘔吐,，有的一連幾天難以下床起身,，而且不時(shí)又發(fā)作。不但農(nóng)活,、生計(jì)難以維繼,，還需有人照料，痛苦不堪,。大量病例的觀察發(fā)現(xiàn)苔膩脈弦者占絕大多數(shù),，而以平肝化痰立法治療多能取效，與過去所學(xué)“無虛不作?！毕嗳ド踹h(yuǎn),。

巡回醫(yī)療結(jié)束后，與本院五官科西醫(yī)師協(xié)作,，經(jīng)前庭功能檢測陽性，排除前庭神經(jīng)炎及其他全身性疾病所致的眩暈,，系統(tǒng)觀察了116例,，苔膩者（包括白膩、厚膩,、黃膩）占57%,，脈弦（包括弦滑、弦細(xì),、弦大）者占77%,，辨證其主導(dǎo)病機(jī)為肝旺痰阻，治擬平肝化痰,，在原處方10味中藥基礎(chǔ)上漸次篩選為4味藥,，尤因當(dāng)時(shí)藥材緊缺，且力求簡便驗(yàn)廉,，減去天麻等相對“名貴藥材”,，實(shí)踐證明也不是羅天益所云“頭眩,，非天麻不能治”。取生代赭石性微涼,，質(zhì)重能鎮(zhèn)肝涼血,，張錫純謂“降痰涎，止嘔吐,，用之得當(dāng),，能見奇效”。夏枯草味苦入肝,，可瀉降平肝,，佐半夏化痰降逆止嘔。車前草利水祛濕,，化痰消腫,。以此為協(xié)定方觀察8個(gè)月，有效率達(dá)94.8%,，治愈率為62.2%,，后經(jīng)南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院五官科及南京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院交叉驗(yàn)證與上述療效一致。再由南通中藥廠制成糖漿劑及顆粒劑生產(chǎn),，暢銷國內(nèi),，大約七十年代末依其臨床療效及銷售量獲國家醫(yī)藥總局銀質(zhì)獎(jiǎng)?wù)隆：笥洲D(zhuǎn)南通精華制藥廠生產(chǎn),，曾遠(yuǎn)銷國外,。從“病證結(jié)合”研究思路歷程，可歸納如下：

（一）美尼爾氏綜合征與“眩暈”

因?yàn)槎ㄏ蛐浴把灐笔敲滥釥柺暇C合征的主要臨床表現(xiàn),，故可列入祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”門中,。但是中醫(yī)的“眩暈”是包括一切以眩暈為主要癥狀的疾病，（如中樞性眩暈,，全身性疾病,，藥物中毒，腦震蕩后遺癥所引起的眩暈）并非美尼爾氏綜合征一種,。祖國醫(yī)學(xué)中有關(guān)“眩暈”的論述很多,，早在“內(nèi)經(jīng)”中就有記載，如素問《至真要大論》：“厥陰之勝,，耳鳴頭眩,，憒憒欲吐”，歷代醫(yī)書對“眩暈”的認(rèn)識(shí)漸趨完善,，如東垣十書：“眩者,，言其黑暈轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗,，身轉(zhuǎn)耳聾,，如立舟船之上,，起則欲倒?！边@些敘述類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的美尼爾氏綜合征,。

（二）真性眩暈與“肝旺痰阻”

中醫(yī)對眩暈的分類一般為肝腎不足，心脾虧虛,；肝旺,、痰阻四型，也可概括為虛（前兩者）實(shí)（后兩者）兩類,。

西醫(yī)臨床上眩暈作為一個(gè)癥狀,，通常分為真性眩暈（或稱特殊性眩暈）和一般性眩暈，前者是由內(nèi)耳迷路（或前庭神經(jīng)）病變可產(chǎn)生,。后者多由貧血,、低血壓或其它心血管障礙等疾病所引起。而本文所指是內(nèi)耳膜迷路積水引起的真性眩暈,。我們認(rèn)為從中醫(yī)辨證分型上多屬于肝旺痰阻之實(shí)型眩暈,。因其多呈突然劇烈性發(fā)作。多發(fā)于壯年,，都有身體失卻平衡,，自覺外周景物或自身旋轉(zhuǎn)，伴以耳鳴或耳聾,，常有眼球震顫等一派“肝旺風(fēng)動(dòng)”的表現(xiàn),。并見胸痞惡心或嘔吐痰涎等痰飲阻滯之象。苔脈也多見膩與弦滑,。

至于肝腎不足,，心脾虧虛之虛型眩暈，則多屬于一般性眩暈,。其臨床表現(xiàn)常為頭暈?zāi)炕?，有站立不穩(wěn)感覺而無外物或自身旋轉(zhuǎn)的感覺。形體虛弱,，肢清氣短而多無惡心嘔痰。脈多虛細(xì)（或細(xì)數(shù)等）苔多薄而質(zhì)淡（或苔凈質(zhì)紅等）

當(dāng)然肝旺痰阻所致的眩暈不都等于真性眩暈,，又由于患者的個(gè)體差異而真性眩暈亦不能以“肝旺痰阻”為唯一機(jī)轉(zhuǎn),，虛型眩暈也不盡為一般性眩暈。臨床應(yīng)辨證與辨病結(jié)合,。依具體情況靈活掌握,。

（三）內(nèi)耳膜迷路積水與痰飲留滯“窗籠”

雖然美尼爾氏綜合征的病理變化在內(nèi)耳局部，而祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念,，認(rèn)為這種病理改變與整體有不可分割的聯(lián)系,。從中醫(yī)生理,、解剖角度來看，少陽膽經(jīng)起于目銳眥有支脈從耳后入耳內(nèi),?！鹅`樞·根結(jié)篇》“少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠,。窗籠者,，耳中也?！笨梢姟按盎\”似可包括內(nèi)耳,。少陽膽經(jīng)透膈絡(luò)肝與厥陰肝經(jīng)相接合，所謂“肝膽相表里”,。肝為風(fēng)木之臟,，《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,。肝旺克土,，中州不運(yùn)，飲食不歸正化,，體內(nèi)津液,，精氣等生理性物質(zhì)變成病理性痰飲，除了可見的嘔逆痰涎亦可留著于經(jīng)絡(luò)脈隧之間的有關(guān)病位（窗籠）,。故《丹溪心法》里有“無痰不作?！敝f，痰飲與水本同而標(biāo)異,。所謂“積水成飲,，飲凝成痰”，痰飲留滯“窗籠”相當(dāng)或類似內(nèi)耳膜迷路積水,。

由此可見本病從臟腑病理來看與肝有密切關(guān)系,，在病理變化上痰飲阻滯是主要方面。

（四）同病異治與異病同治

內(nèi)耳眩暈癥以肝旺痰阻為主要發(fā)病機(jī)制,，所以本文以平肝化痰為治療法則,，選代赭石、夏枯草平肝降逆,，半夏,、車前草化痰利水。但在有些情況下以本合劑配合益肝腎,、養(yǎng)心脾等療法,，較之單用本合劑為好（此類病例均不列入本文統(tǒng)計(jì)）

此外在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)除內(nèi)耳眩暈癥外其他疾病中居肝旺痰阻,、肝陽挾痰類型的病例,，使用本合劑也能取效,。如某些偏頭痛、高血壓,、頸椎病,。（有一例高血壓患者服本合劑后除自覺癥狀改善外，血壓明顯下降,，隨訪一年未見復(fù)發(fā)）山東省聊城市人民醫(yī)院谷萬里等針對肝旺痰阻之病機(jī),，將暈可平顆粒運(yùn)用于治療頸性眩暈。2007年10月～2009年3月收治頸性眩暈患者60例,，隨機(jī)分為兩組,。研究結(jié)果表明，暈可平顆粒對于頸性眩暈的主要癥狀,、體征,、理化檢查指標(biāo)均有明顯的改善作用，能夠有效地改善眩暈癥狀,，顯著改善椎一基底動(dòng)脈收縮峰最大流速(Vs),、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，以及血液流變學(xué)指標(biāo),，降低腦干聽覺誘發(fā)電位異常比例,，從而達(dá)到治療頸性眩暈之目的。這也就是祖國醫(yī)學(xué)中所說的同病異治和異病同治,。