一年前,，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線,，正式拉開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的序幕。一年后,，隨著寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的啟動(dòng),，國(guó)內(nèi)各省市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量達(dá)到30余家,。對(duì)于創(chuàng)造了諸多個(gè) “元年”的2016年而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已然成為又一個(gè)現(xiàn)象級(jí)模式,。

　　和VR,、人工智能等領(lǐng)域所表現(xiàn)出的瘋狂所不同，經(jīng)歷了2013年的暗流涌動(dòng),，2014年的蜂擁而至,，2015年的風(fēng)生水起之后，2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所經(jīng)歷的仍然是一場(chǎng)破冰之旅,。2016年宣布成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多達(dá)32家,，涉及的范圍涵蓋了線下醫(yī)院、移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái),、醫(yī)療投資者,、地方衛(wèi)計(jì)委等等，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并未被賦予準(zhǔn)確的概念,，看似逐漸繁榮的背后,，仍然存在這樣或那樣的爭(zhēng)議。

　　不久前,，騰訊研究院和動(dòng)脈網(wǎng)聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書（2016）》，在所統(tǒng)計(jì)的36家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中,，以微醫(yī),、阿里健康等為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府作為聯(lián)合發(fā)起方成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主流模式,，僅微醫(yī)就落地了17家省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。東軟熙康、智業(yè)互聯(lián)為代表的IT服務(wù)商參與建設(shè)了13家,，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第二陣營(yíng),。此外還有醫(yī)藥類企業(yè)、政府,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等自主建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。

　　不難發(fā)現(xiàn)，諸如微醫(yī)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)已成為推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的中堅(jiān)力量,。從春雨,、平安好醫(yī)生等輕問診模式，到打通線下實(shí)體的醫(yī)療閉環(huán)體系,，再到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn),，在這場(chǎng)針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的攻堅(jiān)戰(zhàn)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者們可以說是多次試水,，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)在一定程度上可以視之為最為成功的嘗試,。

　　以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例,，預(yù)約掛號(hào)、在線問診,、遠(yuǎn)程會(huì)診,、在線復(fù)診、電子病歷共享,、電子處方,、藥品配送等一系列服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)，而這些服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)之前,，除了預(yù)約掛號(hào)等基礎(chǔ)服務(wù),，多半面臨著政策紅線的限制。

　　從更深層次的原因來看,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)標(biāo)志著移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者開始回歸醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì),，從最初的“流量”思維到醫(yī)療服務(wù)流程的再造。當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要模式,，或是國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)之幸,。

　　一方面，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，目前國(guó)內(nèi)一年約有70多億人次的門診量,，其中將近60%是復(fù)診，而醫(yī)學(xué)界分析認(rèn)為2/3以上的復(fù)診可以通過在線完成,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場(chǎng)空間不容小覷,。另一方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系的積重難返,，關(guān)于醫(yī)療改革的討論爭(zhēng)執(zhí)許久,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療改革的推動(dòng)有著不可忽視的作用，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu),、地方政府等同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的合作,，已經(jīng)反映出了一些利好的信號(hào),。

　　當(dāng)然,，從更大的層次來說，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地寧夏,、貴州等中西部城市,，也為解決醫(yī)療資源分配的不平衡提供了契機(jī)。

　　不可否認(rèn),，經(jīng)過一年的拓荒之后,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已然到了另一個(gè)維度的競(jìng)爭(zhēng)，資質(zhì),、技術(shù),、安全,、運(yùn)營(yíng)等門檻越來越高，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的窗口期或已經(jīng)逐漸關(guān)閉,。而未來又將走向何方,？

　　單從名稱上來看,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院等似乎都可以納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的范疇,，而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式上也出現(xiàn)了重投入和輕投入的不同思路,。

　　微醫(yī)可以說是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的忠實(shí)擁躉，而在已經(jīng)落地的17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中無不是與當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)計(jì)委緊密合作,，與實(shí)體醫(yī)院來共建的。比如微醫(yī)與桐鄉(xiāng)市政府在烏鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)上建立了烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,；四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地于四川省第四人民醫(yī)院新院區(qū),；甘肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由微醫(yī)與甘肅省第二人民醫(yī)院共建；剛剛啟動(dòng)的寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是由微醫(yī)和寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院共同建立,。

　　對(duì)于重投入的必要性似乎可以從三個(gè)方面說起,。

　　1、根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求,，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能開展遠(yuǎn)程診療服務(wù),。換句話說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療想要提供在線診療服務(wù)必須具備醫(yī)療資質(zhì),，并按照相關(guān)要求配備必要的場(chǎng)地,、床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員,。

　　2,、幾乎所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都明確指出所提供的是復(fù)診服務(wù)，而完善的醫(yī)療服務(wù)必然包含診斷,、檢查,、治療、手術(shù)等一系列流程,。且已經(jīng)頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等文件并沒有“虛擬醫(yī)院”,、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等類別，實(shí)體醫(yī)院是邁不過的坎,。

　　3,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心在于實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)互通，比如電子病歷、電子處方,、電子監(jiān)控檔案等,，缺少線下醫(yī)院的支撐，數(shù)據(jù)采集也就無從談起,。此外,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于市場(chǎng)教育階段，線上線下割裂的醫(yī)療服務(wù)顯然與初衷不符,。

　　而輕投入模式的典型代表就是好大夫在線和正在建設(shè)的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，尤其是好大夫在線提出的“純線上模式”引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)新一輪的爭(zhēng)議。

　　從媒體報(bào)道來看,，輕投入模式的理想場(chǎng)景應(yīng)該是這樣的,，“醫(yī)生在線開出一張檢查單，通過智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分單中心將檢查任務(wù)分配到離患者最近的醫(yī)生那里,，醫(yī)生需要將電子處方轉(zhuǎn)成線下處方,，患者可以直接在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院做檢查，隨后將檢查結(jié)果上傳至網(wǎng)絡(luò),?！痹谶@一連串的線上線下服務(wù)中，用戶確實(shí)可以體驗(yàn)到一站式的便捷就醫(yī)體驗(yàn)?，F(xiàn)實(shí)卻是,，純線上的醫(yī)療水平良莠不齊，面臨著誤診,、數(shù)據(jù)泄露等一系列的風(fēng)險(xiǎn),。尤其是在線上線下缺少強(qiáng)連接關(guān)系的情況下，輕投入模式的落地難度要高于重投入模式,。

　　不難發(fā)現(xiàn),，在這次重投入和輕投入的爭(zhēng)論中，前者更側(cè)重對(duì)當(dāng)下醫(yī)療體系的重建,，按照急診科女超人于鶯的話來說,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來可能拆掉公立醫(yī)院的圍墻。而后者則是典型的平臺(tái)式思維,，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)來盤活線下醫(yī)療體系,。而究竟哪種模式才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的必然趨勢(shì)，或許還有考慮以下三個(gè)方面的因素,。

　　其一,，在醫(yī)療法規(guī)的限制下，哪種模式更具有想象空間,？

　　值得一提的是，青睞于重投入的并不止微醫(yī)一家,，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院同樣依托于武漢市中心醫(yī)院,，此前春雨醫(yī)生嘗試的線下診所也是重資產(chǎn)的思維,。正如前面所說，在現(xiàn)有的法律法規(guī)下,，純線上醫(yī)院并沒有醫(yī)療資質(zhì),，類如好大夫在線的平臺(tái)模式，在不打破政策限制的情況下很難復(fù)制,。相反,，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遍地開花的現(xiàn)狀來看，各地方政府已經(jīng)認(rèn)可的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式,。就醫(yī)療服務(wù)本身來說,，醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)保結(jié)算,、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等若缺少地方政府支持,，落地的難度不言而喻。

　　其二,，醫(yī)療安全的隱患,，會(huì)是壓垮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的稻草嗎？

　　醫(yī)療安全隱患可以概括為兩個(gè)方面,，一是線上線下協(xié)作中可能出現(xiàn)的誤診等現(xiàn)象,，二是電子處方、電子健康檔案等在線下環(huán)節(jié)泄露的風(fēng)險(xiǎn),。由于涉及到了核心醫(yī)療服務(wù),，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否具備有專業(yè)充足的醫(yī)藥管理人才和具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生，線上線下診療活動(dòng)是否具備科學(xué)合理的流程規(guī)范,、保障醫(yī)療安全,，都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將要面臨的安全隱患。重投入的優(yōu)勢(shì)在于全程可控,，可以實(shí)現(xiàn)線上線下的閉環(huán)服務(wù),。而輕投入模式中對(duì)線下醫(yī)療資源缺少監(jiān)管，可能會(huì)出現(xiàn)如果單單從道德角度去約束醫(yī)療工作人員,，結(jié)果恐怕并不樂觀,。

　　其三，關(guān)于盈利問題,，如何構(gòu)建完整的商業(yè)閉環(huán),？

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷試水，原因之一就是未能找到合理的變現(xiàn)模式,，更根本的原因在于,，單純依靠線上流量很難建立起完整的商業(yè)閉環(huán)，畢竟線上所能解決的醫(yī)療問題微乎其微。在現(xiàn)有的政策體系下,，網(wǎng)上咨詢,、醫(yī)患互動(dòng)、掛號(hào),、轉(zhuǎn)診等屬于醫(yī)療周邊行為,，診斷、開藥,、檢查和手術(shù)等實(shí)質(zhì)診療行為仍需要回到線下醫(yī)院,。也就是說，想要深入診療環(huán)節(jié),、打通線上線下形成商業(yè)閉環(huán),，實(shí)體醫(yī)院已經(jīng)不可或缺。況且醫(yī)藥電商,、保險(xiǎn),、健康大數(shù)據(jù)等業(yè)務(wù)形態(tài)的延展都依賴診療環(huán)節(jié)的打通。而輕投入的模式能夠走出此前輕問診的困境嗎,？答案不得而知,，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利的重點(diǎn)仍在線下已成為一種共識(shí)。

　　當(dāng)然,，無論是輕投入模式還是重投入模式,，都無法否認(rèn)其所存在的意義，特別是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式探索和市場(chǎng)教育方面,。截止到目前,，在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域耕耘最深的微醫(yī)已經(jīng)入駐了24萬名醫(yī)生、7200組專家團(tuán)隊(duì),，并建立起8個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心,。相信在2016年之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前景將更加樂觀,。

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