作者|徐珠 

編輯|醫(yī)管通

1.1一般資料 

選取2013年1月~2014年1月我院消毒供應(yīng)室未實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的400份消毒樣品作為觀察組,，選取2014年2月~2015年2月消毒科室實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的400份樣本組作為對照組。

1.2 消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.2.1 明確消毒供應(yīng)科室的崗位職責(zé),，建立健全相關(guān)規(guī)范制度 

（1）消毒供應(yīng)室的周圍環(huán)境必須保障衛(wèi)生清潔,，避免出現(xiàn)污染區(qū)域，每個區(qū)域之間都有著明確的獨(dú)立空間,。嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒規(guī)范》對無菌物品擺放區(qū)域,、滅菌區(qū)、包裝區(qū)、通風(fēng)換氣間隔時間以及濕度和溫度控制等進(jìn)行檢查監(jiān)督,，利用強(qiáng)制通過的方式禁止出現(xiàn)逆行感染或交叉感染,。對已經(jīng)發(fā)生污染的物品、已經(jīng)消毒,、尚未消毒的物品,、污染物品、清潔物品必須分開放置,，同時要明確各區(qū)域間的標(biāo)志,，每個區(qū)域內(nèi)的拖把、抹布等衛(wèi)生清潔物品必須獨(dú)立放置,，不可隨意交換使用,。

（2）消毒供應(yīng)室內(nèi)必須保證沒有灰塵污染，并定期進(jìn)行消毒殺菌工作,。擺放無菌物品的區(qū)域必須每天對空氣進(jìn)行2次消毒,，每次消毒時間要持續(xù)一小時，并做好相關(guān)記錄,。消毒供應(yīng)室所有物體表面必須保證每天都用消毒液擦拭,，拖地時需要加入含氯消毒液。

（3）消毒供應(yīng)室的醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn),、考核之后才能正式上崗，建立并不斷完善崗位培訓(xùn)職責(zé)或制度,，所有消毒人員都必須具有壓力容器使用證才能進(jìn)行消毒工作,。在消毒工作開始前和結(jié)束后必須嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒。對各類物品的預(yù)處理以及如何清洗,、消毒,、包裝等要熟練掌握，同時還要掌握對上述物品的程序,、質(zhì)量,、性能及對應(yīng)的保養(yǎng)方式。

（4）按照工作量的需求對工作人員進(jìn)行合理排班,，實施彈性排班制度,，若有必要，也可安排備班,。無論是無菌物品的接收還是發(fā)放都必須有專業(yè)的工作人員在特定窗口進(jìn)行,。發(fā)放無菌物品過程中，必須明確“三查八對”的要求,，以免出現(xiàn)差錯,。進(jìn)行下收或者下送工作時必須由專職人員負(fù)責(zé)對污染物品進(jìn)行密閉回收，發(fā)送無菌物品時也要規(guī)定專業(yè)人員。做好下收或下送車的明顯標(biāo)志,，使用之后都要擦拭消毒液進(jìn)行消毒,；針對可重復(fù)利用的醫(yī)療器械，當(dāng)其回收至消毒供應(yīng)室之后,，首先要給予熱力清洗消毒,，然后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，最后放置好等待使用,。

（5）針對一次性性質(zhì)的無菌醫(yī)療物品或器械必須在將外包裝拆除之后才能單獨(dú)放置在無菌物品的存放區(qū)域內(nèi),，根據(jù)一次性醫(yī)療用品的具體管理方法進(jìn)行相應(yīng)的管理；消毒供應(yīng)室無菌物品的放置區(qū)域必須每月進(jìn)行一次空氣監(jiān)測,，同時對區(qū)域物表以及消毒人員手消毒情況也要每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測,，做好每次監(jiān)測的數(shù)據(jù)記錄和保存。

1.2.2 建立并完善質(zhì)量監(jiān)控管理體系 

控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵所在就是做好消毒供應(yīng)室相關(guān)工作,，因為該科室的工作性質(zhì)比較特殊,，科室之內(nèi)必須建立并完善相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控管理體系。質(zhì)量控制小組組長由護(hù)士長擔(dān)任,，質(zhì)量監(jiān)控員由資深且專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任,，在切實考慮本科室工作人員的實際情況和個人能力的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)合理的強(qiáng)弱搭配及新老配合,。質(zhì)量控制員的主要工作是對消毒供應(yīng)室日常工作質(zhì)量進(jìn)行檢查,。每周本科室都要舉行1次質(zhì)量例會，并在每個月底都進(jìn)行1次綜合大檢查并進(jìn)行1次講評,。一旦發(fā)現(xiàn)問題或者意外情況要及時采取針對性處理措施,，對出現(xiàn)問題的原因進(jìn)行分析，倘若是流程方面出現(xiàn)了問題,，就需要對流程進(jìn)行改進(jìn),，倘若是工作人員個人問題，就必須根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做扣分處理,，獎罰分明,。

1.2.3 切實提高消毒供應(yīng)中心工作人員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的認(rèn)識程度

全面質(zhì)量管理是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要前提，在這一過程中必須對過程管理以及環(huán)節(jié)管理給予高度重視,，保障良好工作質(zhì)量的重要基礎(chǔ)是明確科學(xué)的,、先進(jìn)的管理理念，這是保障質(zhì)量控制或監(jiān)管的關(guān)鍵所在,。對系統(tǒng)過程進(jìn)行不斷改進(jìn)與消毒供應(yīng)室全體員工的工作觀念轉(zhuǎn)變密切相關(guān),。所以，每一位消毒供應(yīng)室的工作人員都必須在有限的時間內(nèi)進(jìn)行廣泛的學(xué)習(xí),，對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的含義進(jìn)行深入理解,，對自己不規(guī)范的行為要進(jìn)行控制,，真正做到從本質(zhì)上提高自己對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的認(rèn)知程度。

1.2.4 做好全體成員流程及操作示范方面的培訓(xùn)工作

消毒供應(yīng)科室必須嚴(yán)格按照專業(yè)需求和發(fā)展趨勢對專業(yè)知識進(jìn)行不斷更新,，每周都需要在業(yè)余時間內(nèi)組織本科室的所有工作人員進(jìn)行一次學(xué)習(xí),，學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容包括《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療感染管理規(guī)范》等,；提高工作人員的法律責(zé)任意識和風(fēng)險意識,。利用例會的時間進(jìn)行提問和考核，保障提高質(zhì)量的同時也強(qiáng)化了工作人員的安全意識,，為提高員工參與的主動性和積極性,，也可設(shè)立針對性的獎懲制度，并將各項制度真正的落實到工作中去,，確保工作質(zhì)量不受到任何影響,。

1.2.5 同其他專業(yè)科室之間建立并保持良好的合作關(guān)系

患者的生命安全以及醫(yī)院感染、護(hù)理質(zhì)量與消毒供應(yīng)科室的工作質(zhì)量關(guān)系密切,，高質(zhì)量的消毒滅菌物品,，不僅可以保障患者的生命安全，還能提高臨床整體護(hù)理質(zhì)量,。消毒供應(yīng)科室的工作人員必須與其他專業(yè)科室之間保持親密的互動,，對每個專業(yè)科室的性質(zhì)和特點都進(jìn)行仔細(xì)的了解，按時向相關(guān)科室發(fā)放無菌消毒物品,，同時做好意見調(diào)查,，每個月都需要召開一次質(zhì)量評定大會，對影響持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的原因進(jìn)行分析,、總結(jié),，并探尋出積極應(yīng)對的處理措施，做好一系列記錄工作,，確保消毒供應(yīng)室的工作符合既定要求,，將提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量放在首位,。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù),，計量資料已( ±s)表示，以t檢驗其組間比較,，以百分率表示計數(shù)資料,，以χ2檢驗計數(shù)資料的組間比較，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn),。

2.1 比較兩組清洗質(zhì)量,、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量等不合格率

對照組清洗質(zhì)量不合格率2.0%,、包裝質(zhì)量不合格率15.0%以及滅菌質(zhì)量不合格率12.5%明顯低于觀察組47.5%,、50.0%,、57.5%，組間差異顯著,，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),。見表1。

2.2 比較兩組院內(nèi)感染情況及物品送達(dá)科室時間 觀察組

院內(nèi)感染發(fā)生率37.5%高于對照組7.5%,，物品送達(dá)科室時間(60.6±15.4)min長于對照組(42.6±12.4)min,，組間差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2,。 

消毒供應(yīng)室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作需要將全面質(zhì)量管理思想作為主要指導(dǎo)思想,，對過程管理給予高度重視，同時還要重點突出各環(huán)節(jié)管理的重要性,，本質(zhì)目的則是將終末質(zhì)量提升到一個新的層次,。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不能簡單的理解為一次性活動，其是一種長期的不間斷的改進(jìn),，而且必須保證每個階段之間的銜接,，改進(jìn)過程不可停止或者中斷。應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理方法,，使消毒供應(yīng)室的管理工作更加科學(xué),、規(guī)范，也更加系統(tǒng)全面化,。只有持之以恒的進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量管理,，消毒供應(yīng)室的清洗、滅菌以及包裝質(zhì)量得到顯著提升,，只有滅菌物品的保供率及合格率符合臨床需求,，才能更好的提高臨床治療或護(hù)理質(zhì)量。但是,，在進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量全程管理工作時,，必須盡量將管理缺陷降到最低，同時盡可能避免院內(nèi)感染現(xiàn)象,，真正做到可以更好的服務(wù)于臨床和患者,，發(fā)揮消毒供應(yīng)中心在控制醫(yī)院感染和提升服務(wù)質(zhì)量中的重要作用。

本組實驗之中,，對照組清洗質(zhì)量不合格率2.0%,、包裝質(zhì)量不合格率15.0%以及滅菌質(zhì)量不合格率12.5%明顯低于觀察組47.5%、50.0%,、57.5%,，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),；觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率37.5%高于對照組7.5%,，物品送達(dá)科室時間(60.6±15.4)min長于對照組(42.6±12.4)min,，組間差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此證明,，消毒供應(yīng)室實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),，可顯著提升清洗、包裝,、滅菌質(zhì)量,，提高臨床工作效率，對控制院內(nèi)感染發(fā)生率具有至關(guān)重要的作用,。

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