盡管靶向藥在腫瘤治療副作用整體比化療小很多,，但一樣會出現(xiàn)不同程度的副作用比如皮疹、口腔潰瘍,、轉(zhuǎn)氨酶升高、高血壓等等,，如果一切治療沒有這些不良反應該有多好...

放射性肺炎,、放射性食管炎預防與治療見下文第54-55節(jié)

癌患者在治療時應關(guān)心的不只是腫瘤治療效果，關(guān)心患者身體的耐受性同樣重要,。并發(fā)癥或大或小卻直接影響患者自身狀態(tài)以及后續(xù)治療進程,。比如血色素，病人處在貧血或者缺氧的狀態(tài)，任何治療效果都會大打折扣,，比如放療血色素高低也會治療影響到放療的敏感性,。近期患者腹瀉、惡心嘔吐血色素會出現(xiàn)升高,。

化療后三天洗澡不建議水溫過高,，副作用增加，不建議吃香蕉或蕓豆等含五羥色胺高的食物以免增加惡心嘔吐副反應

EGFR-TKI中特羅凱,、凱美納,、達克替尼等，這些靶向藥自病人口服第一天起就要考慮護心（輔酶Q10）,、同時復查肝腎功能,，相關(guān)的不良反應還有皮疹、口腔潰瘍,、胃腸不良反應（惡心,、嘔吐、腹瀉,、便秘）等,。

ALK靶向藥中如克唑替尼一定注意護心、護胃,，副作用還有可能導致水潴留

VEGFR經(jīng)典靶向藥如貝伐珠單抗,、卡博替尼184常見血壓升高、尿蛋白升高,、手足綜合癥,、血栓等，護心藥品或保健品請?zhí)崆皽蕚洹?/span>

1,、皮疹：面部復方黃柏液敷臉,、蘆薈膠、維生素E軟膏(可面部),、薄荷止癢膏(可面部),、尿素軟膏(可以面部)、米諾環(huán)素,、撲爾敏,、息斯敏、美滿酶素,。禁止使用肥皂,、沐浴乳?？捎媒疸y花+野菊花煮水擦洗,，頭皮一樣處理可外加花椒煮水,，內(nèi)眼皮下皮疹，香港二天堂拔毒生肌膏(不建議面部使用),，涂抹激素藥膏地塞米松軟膏,、氫化可的松乳膏。

家里沒事也可以準備一瓶馬油,，本身皮膚消炎有用而且都后面我們說的皮膚手足綜合征也有效果,。

中藥或藥材外用治療皮疹：中藥外用鶴虱、茵陳,、苦參,、荊芥、紫草,、銀花各20~30克,，每天早中晚煎水洗有皮疹的地方。

嚴重皮疹口服激素藥物:長效激素地塞米松,、中效潑尼松,、甲潑尼龍(甲強龍)。

 下圖治療皮疹的方法也可以試試

2,、升白細胞：除了常見藥物地榆升白片,、利君升白片(可升血小板）、血美安膠囊（可升血小板）,，其他還有鯊肝醇,，維生素B4

升白針短和長的區(qū)別:

短效升白針，有效時間短,，需要每2-3天抽血復查白細胞,，如果還低就繼續(xù)打升白針，直至正?；蚪咏?。

缺點:因為作用時間短，使用期間需要監(jiān)測血常規(guī),，如果升白效果不佳還需要繼續(xù)打針,，容易感染。

短效升白針較長效升白針便宜許多 ,，且使用歷史也比長效升白針長,，因此一般情況下醫(yī)生都會建議使用短效升白針。長效升白針不進醫(yī)保,，需要自費,，缺陷就是要多花錢。

長效升白針:長效升白針是預防性的,，可以在化療的第二天或第三天使用，一次注射維持效果約2周，化療期間不需要再復查白細胞,，只要在下次化療前查一次就可以了,。

什么時候用長效升白針呢？

一,、觀察患者第一個化療療程,，假如第一個療程白細胞水平就下降的很厲害，那么第二個療程就可以建議使用了,。

二,、體質(zhì)差或者年齡大的患者，為了避免白細胞降低后出現(xiàn)感染或其他狀況,，也可建議使用長效升白針,。

三、近期有手術(shù)或者開放性傷口的患者,。

四,、化療方案強度很高的患者。如化療方案中對白細胞的殺傷很明顯也可以建議使用長效升白針,。(不過,，此條還是因人而異)

五、既往多次化療或放療的患者,，其骨髓的代償能力差,，也需要考慮長效升白針的應用。

化療時一般不推薦預防性打升白針,，但有些藥物對白細胞影響明顯也可酌情處理,，比如藥物：白蛋白紫杉醇/紫杉醇聯(lián)合鉑或者依托泊苷聯(lián)合鉑等。我們經(jīng)常會看見一些患者因為馬上要打化療而不得不使用升白針,，這是一種激進性調(diào)整的方法,。比如明天就要打化療白細胞低于3.0，不符合化療條件,，而這個時候我們打了一針升白針明天就能化療,。升白針充當?shù)慕巧拖癜准毎拇呤靹┮粯樱褯]有來得及長大（恢復）白細胞快速催熟,，催熟之后的物體原本的底子還是薄弱的,，比如一座大樓如果沒有結(jié)實框架、細化建筑比例一味地閉上眼睛往上蓋樓,，大風吹來樓是要塌的,。我們看見升白針打下去病人全身酸痛，這就是白細胞被過度“催熟”的不良反應,。(個人意見,，僅供參考)能吃起來就盡量吃起來吧!

下圖是相關(guān)食療升白總結(jié),，食療+藥物效果更好：尤其推薦泥鰍湯、牛尾湯,、牛筋湯,、西洋參枸杞阿膠大米粥

3、口腔潰瘍：康復新液,、口腔潰瘍散,、維生素B + 維生素C 一起壓碎用蜂蜜涂抹口腔、德國拜耳口腔舒緩凝膠或復方甘菊利多卡因凝膠（嚴重時）,、蜂膠貼膜（個別潰瘍）,，或者使用中成藥聯(lián)合治療,，先使用維生素B2+維生素C藥片碾碎含服后在使用康復新液+清咽喉顆粒,。每天一杯黃瓜汁

附家中現(xiàn)有的治療方法:

1.復方氯已定含漱液(將地塞米松磷酸鈉注射液 5mg,2支用注射針注入到里面)：每天兩次，每次刷牙后使用,。

2.康復新液：每天三次,，每次吃飯后用,，但不要口服太快,。

3.復方苯佐卡因凝膠：涂藥,，隨時可涂

4.重組牛堿性成纖維細胞生長因子：晚上睡覺時涂上,。如果中午也睡覺,，也可以涂上。這個很小一管就要78塊,，但主要是促進愈合。

5,、10~20克的明礬泡水漱口

6,、將口腔洗漱干凈,，再用消毒棉簽將蜂蜜涂于潰瘍面上，涂擦后暫不要飲食,。15分鐘左右，可把蜂蜜連口水一起咽下,，再繼續(xù)涂擦,，一天可重復涂擦數(shù)遍,。

7,、用云南白藥外敷口腔潰瘍創(chuàng)面，一日2次10,、用消毒棉簽蘸取慶大霉素4萬單位2毫升注射液輕涂口腔內(nèi)潰瘍面,，數(shù)分鐘后再涂一次,，每日4次,，即三餐后和睡前,，漱口后涂上藥液除這一些。

附一執(zhí)行方案:

1.用中華中草藥牙膏/口腔潰瘍牙膏(下有圖)

2.飯后三分鐘內(nèi)刷牙

3.刷牙須用溫水

4.多喝水,，

5.急性期使用含蜂膠的潰瘍貼膜，一般藥店有賣,。按1-4執(zhí)行后,，效果很好 

拜耳口腔潰瘍凝膠和Benjela口瘡凝膠 

4,、口腔粘膜炎:這也是有分級的常見患者口腔內(nèi)白色膿皰,，疼痛影響進食。

1.可在進食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝膠等止痛,；

2.進少渣,、潤滑食物,，避免酸,、熱,、辛辣食物

3.餐后漱口,，使用軟毛牙刷,，刺激性小的牙膏

4.口腔干燥者,，可使用人工唾液,，保證每日水的攝入

5,、口角炎：維生素B2碾碎調(diào)水患處使用或紅霉素軟膏+多種維生素口服（長期）,，平常人同樣適用，尤其秋季

6,、護胃：香砂養(yǎng)胃丸,、達喜、奧美拉唑（使用特羅凱(厄洛替尼),、達克替尼治療血藥濃度降低近一半）

養(yǎng)胃可以使用小米粥+麥盧卡蜂蜜，甘草10克煮水后剔除甘草渣溫水拌蜂蜜飲用也可護胃

7,、胃口差：甲地孕酮分散片（不超過一周）,、同仁堂大山楂丸、四磨湯口服液+健脾口服液,，另外如果甲地孕酮吃了效果一開始好之后不好了,，也不建議換成地塞米松等其它激素,，原因很簡單激素長期吃要考慮副作用。可以試試食療配合其它養(yǎng)胃補脾的食物，比如用羊肚菌燉湯加上四磨湯口服液+健脾口服液，用乳鐵蛋白的同時考慮補益生菌調(diào)理腸道。如果病人原先就比較瘦小，現(xiàn)在想吃胖基本不可能，如果原先是胖胖的,，你想用激素恢復也不是沒可能,。 

刺激食欲的保健品和藥品

8,、不消化腹脹：四磨湯口服液、保和丸,、二甲硅油片

9,、惡心嘔吐：胃復安、地塞米松、昂丹司瓊或者格拉司瓊(口服),、意美阿瑞匹坦,、奧氮平片強力止吐，但是小細胞肺癌患者如果出現(xiàn)惡心嘔吐還要考慮電解質(zhì)紊亂問題,，如低鉀,、低鈉、低氯,，相關(guān)治療如蘇麥卡,、氯化鉀、鹽膠囊,。

10,、肝損轉(zhuǎn)氨酶高：說明一點首先患者是不是肝硬化患者，肝硬化什么程度如何,。谷胱甘肽+維生素C,、甘草酸苷類、易善復,，肝損嚴重建議聯(lián)合治療,。

另附肝腎功能報告解讀

11、膽紅素高：優(yōu)思弗,、思美泰,、茵陳煮水，必要時可以聯(lián)合,，注優(yōu)思弗（熊去氧膽酸）在明確堵塞性黃疸不要使用

12,、高血壓：血壓高壓140代文沙坦，150左右替米沙坦,，150以上可以再+絡活喜（鈣離子拮抗劑地平類降壓藥與靶向有影響）,，中成藥也有降壓效果比如復方利血平片，另外靶向期間降心率藥物輔酶Q10降心率的同時也可以緩解血壓升高,，可以聯(lián)合降壓藥使用,。對于老年人收縮壓和舒張壓均較高者或脈壓差大者應選用CCB(鈣離子拮抗劑地平類)。血壓問題建議咨詢醫(yī)生

上圖血氧儀,，下圖血壓儀,，不管是肺癌、肝癌還是其他腫瘤都建議購買 

13,、處理血栓藥物：

血栓：阿司匹林,、華法林，注射肝素納新型口服抗凝藥,，包括利伐沙班,、阿哌沙班（二者不需要與肝素重疊）,、達比加群、依度沙班,。但嚴重腎功能不全者禁用,。

抗凝：阿司匹林腸溶片（便宜，效果明確,，可長期吃,，但注意胃腸道反應）、氯吡格雷（有點貴,，效果等同阿司匹林,，但胃腸道反應小點）血小板高超過300可阿司匹林（阿司匹林腸溶片)250時就應該注意

14、血小板低：紅皮花生衣煮水,、利可君升白片,、血寧糖漿、血美安膠囊,、艾曲波帕,、咖啡酸片

15、降血脂：阿托伐他?。ㄋ☆?，預防用藥，血脂正常也可以長期服用,，不過要定期復查肝功能）或者血脂康（中成藥效果一般)

16,、腹瀉：易蒙停、蒙脫石散,、腸炎寧,、黃連素、輕微腹瀉不舒服炒面（面粉炒熟開水沖成糊糊后服用）,，連續(xù)腹瀉三天可以易蒙停+腸炎寧配合益生菌治療,，嚴重者停止靶向藥,。另外推薦一個止瀉組合,，效果不錯。(腹瀉王阿法替尼或者達克替尼吃的時候出現(xiàn)腹瀉可以用半夏瀉心湯預防腹瀉),。

17,、便秘：西梅汁（淘寶）、火龍果,、乳果糖口服溶液,、蜂蜜栓（蜜煎導）塞肛門，很多患者硬便30分鐘后排出,，番瀉葉或者干荷葉泡茶嚴重時可以兩者一起使用,。嚴重者蜂蜜栓+口服藥,，順時針按摩肚臍四周

考慮使用乳果糖的患者，應該注意如果已經(jīng)發(fā)生電解質(zhì)紊亂不建議使用,，年齡較大的病人慎用,。

有的家屬會問:“為什么病人一會腹瀉一會便秘?”這很可能與病人治療便秘或者腹瀉方法有關(guān)系。腹瀉用了止瀉藥之后因為持續(xù)拉肚子,，身體機能需要慢慢調(diào)節(jié),，短時間便秘比較正常。便秘是不是使用的開塞露,，是不是沒有做好飲食調(diào)身體運動呢,？總靠藥來維持的，吃時間久了藥也不行了,。

不建議長時間使用開塞露,，原因很好理解，開塞露本身對腸道有刺激性,，如果長期使用腸道敏感性就會越來越差,，腸道菌群也會失活。病人明顯可以下床活動,，可以通過很多方式緩解便秘,，不要涂一時的“快”，壞了身體本質(zhì)),。

18,、腸梗阻：病人如果出現(xiàn)腸梗阻首先應該停止靶向或者其他抗腫瘤治療，只有腸梗阻癥狀緩解才能繼續(xù),。緩解腸梗阻的藥物有聚乙二醇4000散,，白醋或者開塞露輔助灌腸。有些長期便秘的老人如果乳果糖不耐受也可以使用低劑量聚乙二醇4000散通便,。

不完全腸梗阻可以用小茴香+艾葉+海鹽包裹后微波加熱按摩腹部每天1-2次每次1小時,，按摩要一直按摩。

腸梗阻藥房川烏90g,、草烏90g,、海浮石120g、海藻120g,、壁虎90g,、山慈姑90g、蜈蚣30g15條貓爪草90g,、夏枯草120g煎汁后濃縮成稠膏,，加到90g肉桂粉和1g麝香里拌勻，每天一貼敷肚臍,，如果感覺滲透力差加點白酒效果更好,。

腸梗阻貼藥方:肉桂,、川椒目、萊菔子,、吳茱萸,、生大黃各10g，打磨機打碎后+3g冰片(搟成碎沫)混合包裹,，用傷濕止痛貼貼肚臍24小時,，換藥。

19,、護心：輔酶Q10,、復方丹參滴丸（供血不足），血壓升高的患者注意同時監(jiān)控血壓吃降壓藥,，其他心臟問題請咨詢專業(yè)醫(yī)生

20,、打嗝反酸：胃里難受像火燒，1:5比例蘇打水口服,、達喜,、或需要護胃使用奧美拉唑+達喜，硫糖鋁混懸液凝膠也不錯,。

21,、打嗝：獼猴桃一顆，如果效果不好使用最低劑量的巴氯芬(收集截圖如下)

22,、乏力多汗：扶正顆粒,、玉屏風顆粒、浮小麥煮水喝

23,、止咳化痰+消炎：先化痰后止咳+消炎藥,。化痰藥,，富露施泡騰或香港橙樹化痰顆粒(成份是乙酰半胱氨酸顆粒),，愈創(chuàng)甘油醚(可治療老慢支，飯后口服),、桃金娘油(粘液粘液溶解性化痰藥,，飯前30分鐘涼開水送服，不可掰開口服,，咳血,、痰中帶血不要吃),、化橘紅口服藥,、復方鮮竹瀝液(痰多黃痰)等

龍角散也不錯，止咳化痰,，淘寶京東都有找個旗艦店或者好一點的代購,，有十種口味,。

24、干咳: 

惠菲寧,、口服激素（如潑尼松龍治療周期兩周每天30mg,，切記減量停藥，可治療放射性肺炎/間質(zhì)性肺炎或者腫瘤導致的咳嗽哮喘等氣管炎癥）吸入氣管擴張劑（沙丁胺醇治療慢性堵塞性肺炎）

阿斯美(用于呼吸道炎性引起的咳嗽)

可待因(各種原因所致的干咳或干咳伴有胸痛者;它能抑制支氣管腺體的分泌,，促使痰液粘稠,，痰多不易咳出者禁用)

氫溴酸右美沙芬片(干咳，夜間咳嗽)

噴托維林(維靜寧,、咳必清,，有青光眼已經(jīng)肺伴血瘀者慎用)

鹽酸氯哌丁片(苯海拉明的類似物，主要抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳,，也有微弱的抗組胺作用,，鎮(zhèn)咳作用較可待因弱，無依賴性及耐受性,。本藥多用于上,、下呼吸道炎癥性咳嗽。)

苯丙哌林(咳快好本品可用于各種原因引起的咳嗽,，尤其是刺激性干咳,。)

局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因）

外周性鎮(zhèn)咳（左羥丙哌嗪,、賴氨酸氯尼辛）

如果以上方法都用過了,，還有一些藥物可以酌情選擇：加巴噴丁、卡馬西平,、阿米替林,。當然，如果病人咳嗽加重呼吸不暢胸悶,，還可以結(jié)合臨床之前有沒有胸腔積液,，胸腔積液一樣會引起頻繁性咳嗽，所以一定要對癥處理,。

北京協(xié)和醫(yī)院自制特效藥,，效果不錯。缺點是患者需親自去北京協(xié)和醫(yī)院憑處方購買,，雖然面診可以更詳細的給患者做出治療指導,，但對于不能面診的患者，購藥很困難,。

不同咳嗽的對癥處理方法,，如下圖：

25、堵塞性肺炎：氨溴索+慶大霉素霧化,、靜脈注射氨溴索,、口服化痰藥,，酌情，嚴重者霧化時+布地奈德,，用藥方案咨詢醫(yī)生,。（病人實在不愿去醫(yī)院，也可以家中霧化）

26,、輸液或化療液體外滲水腫：

外滲時,，如局部水皰未形成，腫脹部位可予 50% 硫酸鎂濕敷,、新鮮土豆片外敷,、如意金黃散加蜂蜜調(diào)制后外敷等，外用保鮮膜包裹,，定時更換,。

局部腫脹：

局部腫脹嚴重，可遵醫(yī)囑靜脈滴注20% 甘露醇 125 ml 及靜脈推注地塞米松 5 mg,，以達到快速利尿,、消腫的作用。

注意觀察尿量,、尿色,，記錄 24 h 尿量，留尿查肌紅蛋白,。及時檢測血電解質(zhì)及腎功能變化,。

水皰的處理：

藥物外滲后局部皮膚可出現(xiàn)大小不等的水皰，有時小水皰可逐漸匯集,，融合成大水皰,。

可用無菌注射器定時抽出水皰內(nèi)的液體，注意在水皰的低處多扎幾個針眼,，促使?jié)B出液外流,；

局部傷口上覆蓋納米銀離子抗菌敷料，以吸收滲液,，形成凝膠,，保護肉芽組織；外加 4～5 層無菌紗布包扎,，觀察傷口滲出液的量及性質(zhì),。

注意保持皰皮完整，監(jiān)測體溫和血常規(guī)變化,，避免傷口感染

甘露醇外滲：特別提醒：甘露醇外滲濕敷兩不宜

1.不宜用硫酸鎂濕敷：甘露醇輸液外滲后,，組織液的晶體滲透壓增高。

如使用硫酸鎂濕敷，可以使組織中的晶體滲透壓更高,，使血管內(nèi)的血漿及細胞內(nèi)水分進入組織間隙增多，而致皮下水腫更甚,。

許多人只知道甘露醇外滲用硫酸鎂濕敷效果不好,，其實是這個原因。

2.不宜熱敷：局部熱敷可以促進外滲藥物的吸收與分散,，減輕藥物外滲所致的皮膚傷害,。

但 20% 甘露醇外滲如超過 24 h，進行熱敷會加速組織壞死,，尤其是發(fā)生在手背上外滲,，易引發(fā)骨筋膜室綜合征，故不宜采用熱敷,。

27,、血管腫脹：喜遼妥（淺表性靜脈炎導致）

28、護腎：注意血壓,、血糖,、血脂、飲食清淡少油鹽,，注意是藥三分毒不要使用金水寶和百令膠囊護腎,。

29、尿路感染：鹽酸左氧氟沙星或三金片

30,、神經(jīng)痛：鉀古胺（不要長期服用,，如果已經(jīng)使用了20天效果不理想繼續(xù)口服作用不大），酌情考慮加巴噴丁,、普瑞巴林,、西咪替丁（抗酸藥但對導致皰疹效果不錯,。

31,、甲溝炎：溫水浸泡患處，老化角質(zhì)去除再碘伏涂抹,，使用頭孢膠囊或夫西地酸乳膏,，早晚各一次。

32,、血糖高：二甲雙胍,、索馬魯肽，注意飲食

33,、神經(jīng)性根炎：普瑞巴林,、加巴噴丁

34、手足綜合癥：尿素手足霜、凡士林軟膏,、維生素E軟膏,、如果關(guān)節(jié)疼痛可以使用退熱貼止痛，口服芬必得或者西樂葆止痛,，那個時候使用馬油膏也不錯,，宜秋冬使用。

35,、手裂,、腳裂：馬油膏（上圖）、維生素E軟膏,、尿素軟膏,、凡士林涂抹裂口，涂抹之后戴上保險手套,。

36,、關(guān)節(jié)疼痛：香港黃道益活絡油、芬必得,、西樂葆（骨轉(zhuǎn)痛效果不錯）

37,、褥瘡：患者久臥床引起，使用生理鹽水清洗,，涂抹龍珠軟膏（破皮）或于氏收口方

由于這個時候的患者身體很弱,，家屬要加倍細心的照顧，勤給病人翻身,，避免患處接觸床褥

38,、甲狀腺功能亢進：賽治

39、甲狀腺功能減退：優(yōu)樂甲,、左甲狀腺素鈉片

40,、貧血：維生素B12 + 葉酸 、鴨血,、豬血等,，缺鐵性貧血德國鐵元、硫酸亞鐵,。西洋參枸杞阿膠大米粥即可以升白又可以補血

41,、口苦：沙參、玉竹各15克煮水喝,，此方法同樣適合咽干,。如果靶向藥引起了味覺改變也可以試試，不過這種情況恢復的可能性不大,。

42,、肌肉疼痛：香港黃道益活絡油,，藥店買貼膏

43、鼻腔出血：鼻腔微細血管出血（易瑞沙,、樂伐替尼等均可能出現(xiàn)）,，可以鼻腔內(nèi)土紅霉素眼膏/云南  白藥膠囊粉等。嚴重時暫時減停拜阿司匹林查血小板和凝血酶指標

44,、鼻腔干燥：涂抹保濕霜或潤面油寶寶潤膚油,，補充果蔬

45、牙根出血：口服高濃日本VC或者試試甲硝唑,，檢查血小板是否過低

46,、化療后臀部肌肉酸痛:熱敷,，必要時芬必得止痛

47,、牙齦腫痛：腫痛安，有患友推薦的牙膏有效

48,、咳血：血絲癥狀輕吃云南白藥膠囊或安絡血,，嚴重者使用血凝酶

49、帶狀皰疹：局部使用阿昔洛韋軟膏涂抹,，口服阿昔洛韋片,、甲鈷胺，口服撲爾敏,，護胃藥西咪替丁對帶狀皰疹止痛及紅斑均有效果,，上文神經(jīng)炎止痛的普瑞巴林和加巴噴丁也可以治療帶狀皰疹，二者可以聯(lián)合,，對比藥效普瑞巴林比加巴噴丁好很多,，起效對比更快。

50,、失眠：谷維素,，褪黑素，我本人偶爾失眠也會連續(xù)出幾天谷維素,，如果入睡困難咨詢醫(yī)生比如使用艾司唑侖之類藥物可以幫助入睡,。如果有心煩不寐、煩躁不寧,。

51,、間質(zhì)性肺炎：幾乎靶向、化療,、包括PD1治療在所難免會傷肺,，間質(zhì)性肺炎在EGFE-TKI、ALK發(fā)生率不比PD1小多少,。但人們往往議論最多的是PD1會出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎,，而忽略的靶向也有的可能，這與PD1是“新藥”多少有關(guān)。很多患者是化療,、靶向多方案之后才用了PD1,，所以，當我們看見別的患者使用PD1之后出現(xiàn)了某種副作用,，他們可能已經(jīng)多線治療了,。治療時多是消炎+激素，并且停止所有靶向,、化療或者免疫PD1治療（間質(zhì)性肺炎很可怕,，如果沒有及時控制，患者生命時間短暫）,，吡非尼酮有助于肺纖維化的改善,，VEGFR靶點的藥物中尼達尼布（BIBF1120）對特發(fā)性肺纖維化也有一定作用，相關(guān)報道,，患者使用尼達尼布后成功預防PD1治療時出現(xiàn)免疫性肺炎,。

52、化療后手腳麻木：甲鈷胺,、維生素12

53,、化療后心慌、心肌缺血：復方丹參滴丸

54,、放射性肺炎：根據(jù)病情的嚴重程度給藥,，方案消炎+激素癥狀緩解之后激素逐減

肺部放療后遺癥太多。如果已經(jīng)是全身多處轉(zhuǎn)移,，放療肺部有個屁用,，搞不好還落下個放射線肺炎。幾個月前遇到一位山西患者肺部+腦同時放療,，不明白這方案在追求什么,？

肺部放療什么時候可以做?放療在肺腫瘤穩(wěn)定的情況下可以嘗試，比如腫瘤在2CM之內(nèi),，沒有周邊組織炎癥,，沒有胸腔積液比較合適。如果僅僅是縱膈淋巴轉(zhuǎn)移,，放療效果也不錯,，腫瘤進展期采取放療，只能短時間控制,，大于4.5CM的瘤灶想做放療哪怕說質(zhì)子都一樣會出現(xiàn)放射線肺炎,。肺部不建議射頻消融，比起肝腫瘤,，肺射頻效果太差了,。肺部做粒子也一樣慎重,，不管你是縱膈加不加上肺葉原發(fā)，植入那么多碘粒子,，放射性肺炎一樣棘手,，何況粒子的有效時間只有6個月。

急性放射性肺炎處理：

放射性肺炎激素從逐減到停藥,，不可以直接停藥：

55,、放射性食管炎：放療胸腔或者食管位置或者頸部淋巴時常見不良反應，可預放

放療之前的預防：

1,、康復新液,，放療前慢慢喝下，1 天喝三次,。放療前另外再喝一次,。

2、放療之前維生素B碾碎+康復新液慢慢吞咽,，一般治療維生素B三片+半支慶大霉素搖勻,，慢慢慢慢吞咽,。（可預防,，可治療）

3、20%甘露醇 250ml+慶大霉素 32 萬 U+利多卡因 20ml+地塞米松 20mg,分次緩慢口服,每次 10m,，1 天 3 次,。慶大霉素買不要到，也可以不要,。（可預防,、可治療）

4、甘露醇250ml+慶大霉素80mg+地塞米松10mg用針管混合,，飯后服用20ml（治療方案）

另外也有用蜂蜜+維生素C預防的基本沒效,，這招還不如高濃度酸奶慢慢吞咽還有點用哦！

有人會有疑慮了：“我家在做免疫治療,，我們不可以用抗生素還有激素的,！”

預防和治療是針對性放療引起的不良反應，如果我們的追求治療的一句話“抗生素,、激素影響免疫效果”就用身體干抗,，此時應該多想一想，是誰在使用免疫,？是大樹還是機器,？是我們?nèi)梭w自身。一種治療出現(xiàn)并發(fā)癥應該及時給藥干預,，并發(fā)癥治療徹底不會影響都后續(xù)用藥,，拖延不治療后面會越來越糟,，糾結(jié)的可以使用上面1、2預防,。

頸部放療,、食管放療、肺部放療,、胸椎放療,、頸椎放療可能出現(xiàn)放射性食管炎

癥狀分級

56、低磷血癥:補維生素D,，如果伴有心慌出汗多建議查內(nèi)分泌甲狀腺激素排除甲亢,。

57、竇性心律不齊:這里要搞清楚是心律不是心率

正常人也可以見竇性心律不齊,，只要沒有器質(zhì)性心臟病,，這種竇性心律不齊就不是心臟病。,，也無需過多關(guān)注或治療,。

什么時候需要治療呢？

不是單純的竇性心律不齊,，而是合并其他心臟病,，比如說冠心病、心絞痛么時候要注意呢,、心肌梗死,、風心病、瓣膜病,、心肌病,、心衰等等心臟病合并竇性心律不齊。這個時候我們要看的是心臟結(jié)構(gòu)或血管,，而不是心臟跳動,。交流中會遇到說心率不齊，心率61,，(恭喜你,，心率很好沒有不齊)，正常心率是60-100相對越慢越好,。

心律與心率不是一回事

心律：心臟跳動的節(jié)奏,，就是說心臟跳動的是不是規(guī)律，正常情況下,，竇性心律是比較正常的跳動,；非竇性心律也可以整齊的，也可以是不整齊的,，但需要我們做心電圖檢查,，通過聽診是是無法判斷的,。

報告提示:心律失常，比如我們會看見心臟超聲上有提示二三尖瓣輕微反流,，一般不需要擔心,，也可以吧有用要物處理但是需要患者正在吃靶向藥或者化療有心臟攻擊不良反應時，應當考慮護心藥(輔酶Q10),，那么也建議檢查血脂注意血壓,，有問題不至于措手不及。

58,、指甲變軟：應該注意血常規(guī)報告有沒有出現(xiàn)貧血尤其是有沒有缺鐵性貧血,，如果有+補血口服液或者德國鐵元，然后配合維生素D,。

當然治療中遇到不良反應可能還有陽光沒有總結(jié)到的,，我會及時在微博更新。如果您在治療時有遇到副作用也請不要拖延時間以免耽誤治療,，多與醫(yī)生交流,。

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