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營養(yǎng)狀況對人體免疫功能,，疾病治療效果、生活質(zhì)量和臨床結(jié)局都有明顯的影響,，并且能決定壽命和生存時(shí)間以及治療費(fèi)用,。因此營養(yǎng)狀況與體溫脈搏/呼吸/血壓等基本生命體征同等重要。由于疾病會(huì)對食欲,、進(jìn)食能力,、食物消化吸收、營養(yǎng)素代謝產(chǎn)生影響,；一些醫(yī)學(xué)診療措施限制患者進(jìn)食,；藥物、放療等治療方法影響患者的食欲及胃腸道功能,。醫(yī)院患者膳食簡單粗糙不能提供適合的營養(yǎng)等很多原因,，形成住院患者營養(yǎng)不良高發(fā)，目前醫(yī)院醫(yī)療人員,、患者及家屬對營養(yǎng)的重視程度不足,。營養(yǎng)專業(yè)人員力量相對薄弱；臨床營養(yǎng)相關(guān)法規(guī),、制度不完善,，營養(yǎng)診療行為不規(guī)范等造成很高比例的營養(yǎng)不良患者沒有得到合理的營養(yǎng)治療。國務(wù)院發(fā)布了國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030）要求醫(yī)院開展住院患者營養(yǎng)篩查,，了解患者營養(yǎng)狀況,，建立以營養(yǎng)篩查-評定-診斷-治療為基礎(chǔ)的臨床營養(yǎng)治療路徑，提高住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率以及營養(yǎng)治療比例,。2019年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)-工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定評估有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,，可以使用腸外營養(yǎng)制劑及一些審批為藥物的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。營養(yǎng)不良的定義和內(nèi)涵隨著時(shí)間的變遷在逐漸改變,，出現(xiàn)了營養(yǎng)不足,、營養(yǎng)過剩,、營養(yǎng)不均衡的概念。食物供給不足,、攝入困難,、消化吸收障礙以及疾病狀況、創(chuàng)傷應(yīng)激,、炎癥反應(yīng)等都可以導(dǎo)致營養(yǎng)不良,。2018年GLIM(Global Leadership Initiative on Malnutrition ) 提供了最新營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-營養(yǎng)評定,，才能做出營養(yǎng)不良診斷和分型,。因此營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是規(guī)范化臨床營養(yǎng)診療的第一步。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義為現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)不利的臨床結(jié)局的機(jī)會(huì),，是指與營養(yǎng)素有關(guān)的臨床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),。NRS-2002是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，得到的結(jié)果是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,。也可以說是患者出現(xiàn)并發(fā)癥增加,，死亡率提高，住院時(shí)間延長,、治療費(fèi)用增多等不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),。 有研究結(jié)果顯示：對于有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，明顯降低患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率,，并且腸內(nèi)營養(yǎng)治療優(yōu)于腸外營養(yǎng)治療,，因此目前營養(yǎng)治療的口號為只要患者腸道有功能，首選腸內(nèi)營養(yǎng),。營養(yǎng)評定是指利用PG-SGA,SGA,MNA等工具,，以及人體成分測定，人體測量,、功能檢測、血液生化檢查等評估患者營養(yǎng)狀況,。NRS-2002表是基于12篇研究報(bào)道制定,，應(yīng)用128篇臨床研究進(jìn)行了回顧性有效性驗(yàn)證，得出分值大于等于3分的患者與不良臨床結(jié)局明顯相關(guān),。2013年,，NUSOC協(xié)作組蔣朱明教授和于康教授協(xié)助衛(wèi)紀(jì)委制定了我國營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。NRS-2002適用于18-90歲住院成年患者（兒童另有篩查工具）,。它包括初篩和終篩兩個(gè)表,。初篩表包括4個(gè)判斷性問題：1 BMI小于18.5嗎？2 患者在過去3個(gè)月體重下降了嗎,？3 患者在過去1周有攝食減少嗎,？4 病情是否危重需要住ICU? 如果對任一問題回答“是”,，則直接進(jìn)入第二步，即最終篩查,，如果對四個(gè)問題回答均為“否”,，無需進(jìn)行第二步終篩，但是需要1周后重復(fù)篩查,。NRS-2002包括三個(gè)部分：營養(yǎng)狀態(tài)受損評分,；疾病的嚴(yán)重程度評分以及年齡的評分，年齡評分比較簡單,，超過70歲加一分,。營養(yǎng)狀態(tài)評分：正常營養(yǎng)狀態(tài)為0分，3個(gè)月內(nèi)體重丟失大于5%或食物攝入比正常需要量低25%至50%評為1分,；一般狀況差或2個(gè)月內(nèi)體重丟失大于5%,，或食物攝入比正常需要量低50%-75%，評為2分,；BMI小于18.5且一般狀況差,，或1個(gè)月內(nèi)體重丟失大于5%（或3個(gè)月體重下降15%），或者前1周食物攝入比正常需要量低75%-100%,，評為3分,。體重減少和攝食減少是主觀性較強(qiáng)的項(xiàng)目，可以根據(jù)患者或家屬的記憶與描述進(jìn)行推算,。疾病嚴(yán)重程度評分：正常營養(yǎng)需要量評為0分,；需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥（肝硬化,、COPD血液透析糖尿病 一般腫瘤患者）評為1分,；營養(yǎng)需要量中度增加，腹部大手術(shù),，腦卒中,，重度肺炎，血液惡性腫瘤,，評為2分,；營養(yǎng)需要量明顯增加，顱腦損傷,、骨髓移植,、APACHE評分大于10分的ICU患者，評為3分,。表中列出的病種較少,，可以按照疾病嚴(yán)重程度，結(jié)合其對蛋白質(zhì)需求情況,，通過掛靠的方法對疾病的嚴(yán)重程度評分,，比如將急性膽囊炎,、老年癡呆等疾病掛靠到慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者。患者對營養(yǎng)需求的改變可以反映疾病的嚴(yán)重程度,，1分：由于慢性疾病的并發(fā)癥入院,，非臥床，蛋白質(zhì)需求輕度增加,，但是可通過強(qiáng)化膳食或口服營養(yǎng)補(bǔ)充滿足,；2分，由于疾病如大手術(shù)或感染,，臥床,，蛋白質(zhì)需求增加，但仍可通過人工營養(yǎng)滿足,；3分,，接受呼吸機(jī)支持，血管活性藥物等治療的重癥患者,，蛋白質(zhì)需求明顯增加,，且無法通過人工營養(yǎng)滿足，但營養(yǎng)支持可以減緩蛋白質(zhì)分解及氮消耗,。評估中需要獲得患者的身高和體重,，對于昏迷或臥床的重癥患者，不能直接測量的,，允許采集患者本人或家屬記憶中的相關(guān)體重信息,，但是需注明信息來源為患者或家屬記憶。對于嚴(yán)重胸水,、腹水水腫的患者無法得到患者的準(zhǔn)確體重,，需要注明原因。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)治療需要在患者生命體征（體溫,、脈搏,、呼吸、血壓等）平穩(wěn),，血糖,、水電解質(zhì)、酸堿平衡等維持在基本正常的前提下開展,。
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