本病屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”的范圍,。以發(fā)熱,、腹痛、里急后重,、膿血便為特征,。

一般可分為急性和慢性兩大類。急性的相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“濕熱痢”和“疫毒痢”,；慢性的相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“休息痢”和“虛寒痢”,。是夏秋季節(jié)較為常見的消化道傳染病。

本病多由外受暑濕疫毒之氣,，內(nèi)傷飲食生冷,，損傷腸胃而成。但二者相互影響,，往往內(nèi)外交感而發(fā)病,。

本病的病位在腸，病邪侵入腸中,，腸絡(luò)受傷,，氣血與邪搏結(jié)，化為膿血,，而致痢下赤白,。

腸與胃密切相連，如果疫毒濕熱之邪上攻于胃,，則胃不納食,，成為噤口痢。

若痢疾遷延,，邪戀正衰,，脾氣更虛,，則成久痢，或為時愈時發(fā)的休息痢,。

痢久不愈,，或反復(fù)發(fā)作，則不但傷及脾胃,，更能影響到腎,，使腎氣虛衰，而成為虛寒痢,。

1.濕熱藴結(jié) 氣血阻滯

主證：下痢赤白，腹部陣痛,，里急后重,，渴不思飲，胸悶口粘,，苔黃膩,，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕,，理氣和血,。

方藥：芍藥湯加減。

白芍12克,、黃芩9克,、黃連6克、當(dāng)歸9克,、甘草6克,、金銀花15克、大黃3克,、木香6克,、玉片9克、茯苓9克,。

方解：濕熱積滯腸中,，氣血因而被阻，以致傳導(dǎo)失職,，故腹陣痛,，里急后重。

濕熱毒邪與腸絡(luò)氣血博結(jié)郁蒸,，化為膿血,，故下痢赤白。

濕熱并重則痢下赤白相兼（熱重于濕者,，則赤多白少,；濕重于熱者,，則白多赤少），熱勝則口渴,，濕重則不思飲,。

小便短赤，肛門灼熱,，苔黃脈數(shù),，皆是熱證。

胸悶,，口粘,，苔膩，脈濡,，又為濕象,。

方中芍藥、甘草緩急止痛,；三黃清濕熱,、除積滯；木香,、玉片理氣導(dǎo)滯,；當(dāng)歸以和血，銀花,、茯苓清熱解毒利濕,。

加減：若熱重于濕，證見發(fā)熱較重,，下痢赤多白少,，肛門灼熱，口渴思飲,，小便短赤者,，可選用清熱利濕的白頭翁湯加味。

白頭翁湯加減：白頭翁18克,、秦皮9克,、黃連6克、黃柏9克,、木香3克,、銀花12克、地榆9克,、赤芍9克,。

若濕重于熱，證見發(fā)熱較輕，下痢白多赤少,，胸悶口粘不渴者,，可選用利濕清熱的胃苓湯加減。

胃苓湯加減：蒼術(shù)9克,、厚樸9克,、陳皮9克、甘草3克,、白術(shù)9克,、茯苓12克、豬苓9克,、澤瀉9克,、生意米15克、黃連3克,、木香3克,。

若有表證，加霍香9克,、豆豉12克，或加粉葛根9克,、荊芥9克,、防風(fēng)9克以疏解表邪。

2 .疫毒內(nèi)陷 蔓延臟腧（即中毒性痢疾）

主證：發(fā)病急驟,，痢下鮮紫膿血,，或起始不下痢，唯見高熱口渴,，頭痛煩躁,，甚至昏迷痙厥，腹部劇痛,，里急后重顯著,，舌質(zhì)紅，苔黃,，脈沉細或細數(shù),。

治法：清熱利濕，涼血解毒,。

方藥：葛根芩連湯加味：

葛根9克,、黃芩9克、黃連6克,、生甘草6克,、白頭翁15克、馬齒莧30克,、粉丹皮9克,、赤芍9克,、銀花30克、連翹12克,。

方解：疫毒傷人最歷,，所以發(fā)病暴急，疫毒灼傷腸胃氣血,，故痢下鮮紫膿血,。

熱盛傷津，則高熱口渴,。

頭痛急劇為熱毒上蒸,，煩躁為里熱亢盛。

心神被擾,，肝風(fēng)內(nèi)動,，則昏迷痙厥。

毒熱內(nèi)陷,，氣機阻滯,，則里急后重。

舌紅苔黃,，脈沉數(shù)或細數(shù),，都是熱毒壅盛之象。

方中葛根,、黃芩,、黃連、甘草清解腸胃濕熱,，白頭翁,、馬齒莧、銀花,、連翹清熱解毒,，丹皮、赤芍以涼血,。

加減：若高熱神昏痙厥,，配服紫雪丹或安宮牛黃丸。

若毒熱上攻,，胃失和降,，證見飲食不進，嘔惡頻作成噤口痢者,，當(dāng)用開噤散加減,。

開噤散加減：法半夏9克、陳皮6克、茯苓12克,、石菖蒲9克,、冬瓜子9克、荷葉蒂9克,、大黃4克,、黃連6克、粳米60克,。

若出現(xiàn)高熱痙厥,，脫水嚴(yán)重者應(yīng)該組織中西醫(yī)搶救。

脾陽不振 濕熱內(nèi)藴

主證：下痢時發(fā)時止,，或輕或重，發(fā)時下痢膿血,，腹痛里急,，煩熱欲嘔，平時大便或硬或溏,，長年不愈,，稍有著涼，或因飲食不慎即發(fā),，倦怠畏寒,，或有肛墜，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈弱或虛弦,。

治法：溫運脾陽,，清化濕熱。

方藥：黃連湯加味：

黃連6克,、干姜9克,、桂枝9克、黨參9克,、半夏9克,、甘草3克、大棗五枚,、白術(shù)9克,、木香6克、馬齒莧30克,。

方解：中氣既虛,，濕熱內(nèi)伏，傳導(dǎo)失常，寒熱虛實夾雜,，故纏綿不愈 ,，愈后極易復(fù)發(fā)。

脾陽不振,，中氣不足,，故倦怠、畏寒,，或有肛墜,。

脾不健運，則大便時硬時溏,。

濕熱上沖,，故煩熱欲嘔，稍有誘因,，便可腸胃氣機,，而致痢下膿血。

脈弱或虛弦,，苔薄,，均為脾陽不振之象。

方中黃連,、馬齒莧清化腸中濕熱,，干姜、桂枝,、白術(shù)溫脾寒,，兩者同用，可使寒熱調(diào)和,。,。半夏和胃降逆，黨參,、甘草,、大棗、木香健脾益氣,，理氣和中,，使中焦得和，升降復(fù)常,，諸證自愈,。

加減：若脾腎虛寒，滑脫不禁者,，證見食少神疲,，四肢不溫,，腰痠惡寒，下痢稀薄,，或滑脫不禁者,，又當(dāng)溫補脾腎，收澀固脫,，可選用桃花湯,。

桃花湯：干姜15克、赤石脂15克,、粳米一把,。

也可以選用養(yǎng)臟湯：訶子12克、米殼9克,、肉豆蔻9克,、當(dāng)歸9克、白術(shù)15克,、白芍9克,、黨參9克、木香6克,、官桂9克,、甘草3克。

若痢疾病后,，病勢大減,，應(yīng)調(diào)和氣血用香連和胃湯。

黃芩9克,、芍藥9克,、木香6克、黃連3克,、甘草6克,、陳皮9克、白術(shù)9,、縮砂9克,、當(dāng)歸12克,。

若大便失禁,，手足厥冷，脈沉弱,，或病久下肢浮腫,，用茯苓四逆湯：

茯苓12克、 黨參12克,、 干姜（炮.）6克,、甘草（炙.）9克 ,、附子15克（開水先煎30分鐘）。

也可以真武湯加味：茯苓12克,、芍藥9克,、生姜6克、附子10～15克（開水先煎30分鐘）,、白術(shù)9克,、訶子9克、砂仁9克,、蔻仁9克,。