【概述】
細(xì)菌性痢疾(簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的急性腸道傳染病。臨床以發(fā)熱,,腹痛,,腹瀉,膿血便,,里急后重為特征,。本病在任何年齡均可發(fā)病,以1~7歲兒童為多見,,夏秋季最易發(fā)病,。本病屬中醫(yī)“痢疾”范疇,又稱“腸?蕁薄?“滯下”,。 【病因病理】 外感時邪疫毒,,侵入腸胃,濕熱郁蒸,,腑氣壅阻,,氣血阻滯,結(jié)化為膿血,,常見濕熱痢、疫毒痢,,若素有寒濕壅塞腸中,,腸中氣機(jī)受阻,使氣滯血瘀,,而成寒濕?。挥捎?A class=channel_keylink href="http://www./yxbk/yinshi/" target=_blank>飲食不節(jié),,或食不潔之物,,濕熱內(nèi)郁不清,,又易傷及陰血,而成虛熱??;遷延日久,脾氣虛弱,,或陽氣虛憊,,則發(fā)展的虛寒痢。 【診斷要點】 1.流行病學(xué)史 好發(fā)夏秋季節(jié),,有接觸史及飲食不潔史,。 2.臨床表現(xiàn) (1)急性期:突然發(fā)熱,腹痛腹瀉,,大便為粘凍或膿血便,,量少,伴有里急后重,。中毒性菌痢見于2~7歲體質(zhì)強(qiáng)壯的兒童,,突然高熱,昏迷,,抽搐,,呈中毒面容等。 (2)慢性期:菌痢病程超過兩個月以上為慢性期,。由治療不徹底,,耐藥和營養(yǎng)不良引起。 3.實驗室檢查 大便常規(guī)可見較多紅,、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞,;大便培養(yǎng)可找到痢疾桿菌,。 【辯證分型】 1.濕熱痢癥狀:腹痛,,里急后重,,肛門灼熱,,下痢赤白,小溲短赤,,苔薄黃,,脈滑數(shù),。 證候分析:濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)腸胃,影響氣機(jī)升降,,故腹痛不適,。濕熱蘊(yùn)滯腸胃,,蒸腐氣血,,熱迫于下,,故里急后重,,下痢赤白,。熱灼津液,,故小搜短赤,。苔薄黃,脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn),、灼傷津液之象,。 2.疫毒痢癥狀:發(fā)熱急驟,高熱,,煩躁,神昏,,反復(fù)驚厥,,痢下膿血,,氣味腥臭,,青苔黃,脈細(xì)數(shù),。 證候分析:濕熱疫毒內(nèi)伏腸胃,熏蒸肌膚,,而見高熱,。疫毒化火,,內(nèi)陷厥陰,蒙閉心包,,則煩躁神昏。 熱擾肝經(jīng),,肝風(fēng)內(nèi)動,則四肢抽搐,。 3.寒濕痢癥狀:痢下赤白粘凍,,白多赤少,,里急后重,,納呆,,神疲乏力,苔白膩,,脈濡,。 證候分析:寒濕積腸,,阻礙氣機(jī),則痢下赤白粘凍,,里急后重,。脾虛則神疲乏力。苔白膩,,脈濡均為寒濕之象,。 4.虛熱痢癥狀:痢下赤白膿血,食少形瘦,,心煩口干,,午后低熱,口腔糜爛,,看質(zhì)紅絳,,舌苔光,脈細(xì)數(shù),。 證候分析:濕熱蘊(yùn)阻日久,,傷及陰血,陰不制陽,,虛火上炎,,故心煩口干,低熱口糜,。舌紅絳,,苔光,脈細(xì)數(shù),,均為傷及陰分之象,。 5.虛寒痢癥狀:下痢稀薄,帶有白沫,,甚者滑脫不禁,腹部隱痛,,面色(白光)白,,食少,神萎,,四肢不溫,舌質(zhì)淡,苔薄白,,脈沉細(xì),。 證候分析:脾胃虛弱,,陽氣不足,,固攝無權(quán),,故有痢下滑脫不禁,,面?s神萎,,四肢不溫等癥。 【分型治療】 1.濕熱痢治則:清熱解毒,,化濕和中,。 主方:葛根芩連湯加減。 加減:腹痛,,里急后重,,加香附10克、生大黃6克(后下),;發(fā)熱煩渴,,加馬齒覓30克,,銀花10克;惡心嘔吐,,加工樞丹0.9克(吞服),。 主方分析:本方用于表里俱熱,以濕熱為主所致的濕熱痢,。方中葛根發(fā)表解肌,,升陽止瀉,黃芩,、黃連清熱燥濕,,甘草解毒和中。 處方舉例: 葛根10克 黃芩10克 黃連3克 黃柏10克 香附10克 馬齒莧30克 銀花10克 地榆10克 赤芍10克 甘草6克,。 2.疫毒痢治則:清熱涼血解毒,。 主方:白頭翁湯加減。 加減:昏迷驚厥,,加鉤藤10克(后下),,水牛角30克(先煎),安宮牛黃九1粒(吞服),;無泄痢出現(xiàn),,加玄明粉10克(沖);壯熱不退,,加寒水石15克,、紫雪丹1.5克(吞服)。 主方分析:本方重在清熱解毒,,涼血止痢,。方中白頭翁清熱解毒,涼血止??;秦皮清熱燥濕,收澀止??;黃連、黃柏清熱燥濕,,瀉火解毒,。 處方舉例: 白頭翁10克 黃柏10克 黃連3克 秦皮10克 水牛角30克(先煎)鉤藤10克(后下)赤芍10克 丹皮10克 生大黃10克(后下)甘草6克 安宮牛黃龍1粒(吞服) 3.寒濕痢治則:溫中散寒化濕。 主方:胃芩湯加減,。 加減:納呆食少,,加谷麥芽各10克、焦山楂10克,、焦六曲10克,;惡心嘔吐,,加姜半夏10克、陳皮6克,。 主方分析:方用胃苓湯溫中散寒,,健脾化濕。胃苓湯為五苓散合平胃散而成,,五苓散通陽利水,,平胃散燥濕健脾。 處方舉例: 蒼術(shù)10克 厚樸10克 陳皮6克 白術(shù)10克 桂枝6克 茯苓10克 白芍10克 煨木香6克 炮姜6克 甘草6克 4.虛熱痢治則:養(yǎng)陰清熱,,涼血收澀,。 主方:駐車九加減。 加減:口渴少尿,,加麥冬10克,、石斛10克;肛門灼熱,加黃柏10克、秦皮10克,。 主方分析:本方為清腸熱,養(yǎng)陰血,止瀉痢的方劑,。方中黃連清熱解毒治痢,,當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)陰和血,,炮姜溫中止血,。 處方舉例: 黃連3克 當(dāng)歸10克 白芍10克 阿膠10克(烊沖)黃柏10克 烏梅10克 山藥10克扁豆10克 石斛10克 甘草6克 5.虛寒痢治則:溫補(bǔ)脾胃,收澀固脫,。 主方:真人養(yǎng)臟湯加減,。 加減:浮腫,加附子10克(先煎),、冬瓜皮10克,; 納呆,加山楂10克,、神曲10克,。 主方分析:本方為補(bǔ)虛溫中,澀腸固脫的方劑,。 方中人參,、白術(shù)甘溫益氣,健脾補(bǔ)中,;肉豆蔻,、肉桂溫腎暖脾,,散寒止瀉;罌粟殼,、河子澀腸止瀉,;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和陰,;木香調(diào)暢氣機(jī),;甘草和中健脾。 處方舉例: 河子10克 白術(shù)10克 黨參10克 肉豆蔻10克 當(dāng)歸10克 肉桂6克(后下)白芍10克木香6克 赤石脂10克 甘草6克 【中成藥】 1.香連丸 每日3次,,每次3克口服,。 2.抗炎靈片 每日4次,每次3片口服,。 【簡便方】 1.黃柏10克,,白芍10克,木香3克,,水煎服,,每日l劑。 2.鮮馬齒莧30克,,或鮮鳳尾草30克,,水煎服。 【其它療法】 五絕指針療法周身多經(jīng)脈調(diào)理治療 【注意事項】 1.隔離,、治療患者和帶菌者,。凡接觸者應(yīng)觀察7天。托幼機(jī)構(gòu)患兒用藥5~7天,,停藥3天,,再作大使培養(yǎng),連續(xù)3次陰性,,方可入托,。 2.供給足夠的水分,飲食宜清淡易消化,。 3.疫毒痢應(yīng)及時進(jìn)行搶救,,并密切觀察患兒的病情變化。 |
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