高楚楚

初診：2015年7月8日,。周某某,，34歲,。“陰道反復(fù)不規(guī)則出血2月”就診,。

患者既往月經(jīng)尚規(guī)則,，周期30~34天，經(jīng)期7天,，量中等，色鮮紅,，有血塊,，伴痛經(jīng)，腰酸,，帶下無殊,。5月12日因過度疲勞后大量陰道出血，崩下如注,，持續(xù)4天,，多于正常經(jīng)量，至診所用藥（具體不詳）后量較前減少,，點滴而出,，至6月14日出血凈。6月29日再次出現(xiàn)少量陰道出血,，色咖啡,，伴腰酸、乏力,，下腹脹痛,、胸悶心悸、頭暈,。7月2日于外院中藥調(diào)治后,，7月5日出血轉(zhuǎn)多，與經(jīng)量相當(dāng),，色鮮紅,，至今未凈。夜難入寐,，納欠佳,，尿頻，大便調(diào),。生育史：2-0-1-2,，均為順產(chǎn)。舌淡紅,，苔薄白,，脈細。

中醫(yī)診斷：經(jīng)行過長（血熱） 西醫(yī)診斷：功血 慢性盆腔炎

治則：清熱固腎，涼血止血

方藥：水牛角（先煎）20g 桑葉15g 生白芍 15g 地榆15g 貫眾炭20g 阿膠（烊化）10g 旱蓮草30g 仙鶴草30g 馬齒莧30g 黨參20g 側(cè)柏10g 海螵蛸30g,，3劑,。

二診：2015年7月11日。陰道出血將凈,，色咖啡,，下肢酸痛，乏力,。

方藥：地榆60g（用醋50ml浸泡） 貫眾炭20g 槐花20g 馬齒莧30g 海螵蛸30g 仙鶴草30g 側(cè)柏10g,，5劑。

三診：2015年7月16日,。進藥一劑,，陰道出血即凈。現(xiàn)下腹部仍有隱痛,，頭暈,，腰酸。晨起較著,。婦科檢查：外陰無殊,，陰道通暢，分泌物量中等,，色透明,，宮頸光滑，子宮前位,，質(zhì)地中等,，正常大小，活動,，無壓痛,，左側(cè)附件輕壓痛。

方藥：四逆清帶湯7劑,。

按語：患者反復(fù)陰道出血2月,，色鮮紅，量多,，持續(xù)10余天,，需服藥才凈?！秼D科玉尺》有云：“經(jīng)來十?dāng)?shù)日不止者,，血熱也?！眿D人臟腑虧虛,，沖任失調(diào),，腎虛血熱，迫血妄行,，血逸脈外,，致崩漏不止。宜清熱涼血為法,，馬老首診以大劑清熱涼血之品,，水牛角清熱解毒，涼血定驚,；白芍養(yǎng)血斂陰,，阿膠補血止血；旱蓮草滋腎止血,，仙鶴草補虛止血；海螵蛸收斂止血,，黨參益氣攝血,。桑葉、地榆,、側(cè)柏,、馬齒莧涼血止血?；颊叱鲅站?，腰酸、疲乏,，故以黨參,、阿膠、腎草等,，止血之余,，固本培元，以扶正氣,。3劑而血漸止,，仍有少許咖啡色出血。復(fù)診以地榆苦酒煎加減,?！夺t(yī)宗金鑒 崩漏門》記載“崩血不已防滑脫，地榆苦酒煎止崩”,。崩血不止,，用地榆一兩，醋煎,，露一宿,，次早溫服立止,。醋即苦酒，酸入肝,，肝主血,，故能散瘀止血。地榆醋制,，其止血之力更強,，為治血熱崩中之要藥。加槐花,、貫眾炭,、馬齒莧等6味止血藥，清熱涼血,，泄熱止崩,。苦酒一味,，先賢妙手偶得,，看似平平，卻能化腐朽為神奇,，藥后一劑血止,，彰顯其效。