對于“房顫”患者和家屬而言,，在醫(yī)生建議抗凝治療后,，最常見的擔(dān)憂就是：“這樣治療到底會不會出血呢”？

救治機會與治療風(fēng)險并存,！

其實，在“房顫”患者需要接受抗凝治療前和治療過程中，專業(yè)的醫(yī)生都會進行科學(xué)的出血風(fēng)險評估,，最終確定相應(yīng)的治療方案。其目的就是：最大程度的預(yù)防中風(fēng)、最小風(fēng)險的出血可能,。

一,、關(guān)于“HAS-BLED評分系統(tǒng)”

目前，有多種評估方法應(yīng)用于臨床,，其中,，“HAS-BLED評分系統(tǒng)”被認為是最為簡便可靠的方案，如下表：

目前公認的觀點如下：

①HAS-BLED評分越高，出血風(fēng)險越大,。

②HAS-BLED評分=0～2分,，屬于出血低風(fēng)險人群；

③HAS-BLED評分≥3分,，屬于出血高風(fēng)險人群,。

二、關(guān)于“HAS-BLED評分系統(tǒng)”的說明

1.高血壓：收縮壓＞160mmHg,；

2.腎功異常：長期腎透析或腎移植術(shù)后,，或血清肌酐≥200μmol/L；

3.肝功異常：指慢性肝?。ㄈ绺斡不?、或有嚴重肝功損害的生化指標異常，如膽紅素＞正常高限2倍伴轉(zhuǎn)氨酶＞正常高限3倍等,；

4.出血：指過去有出血史,，或現(xiàn)有出血傾向；

5.INR波動大：指INR值變化大,，或INR達到治療目標范圍值時間（TTR）＜60%,；

6.合并用藥：指同時使用抗血小板藥、非甾體抗炎藥等,。

三,、對“HAS-BLED評分系統(tǒng)”的醫(yī)學(xué)理解

作為臨床醫(yī)生，臨床診療思維不會僅僅局限于一張張評分量表,，“全面,、動態(tài)、辯證,、綜合”的思想貫穿著我們臨床決策的全過程,。圍繞房顫患者抗凝治療的“利與弊”，我們有以下理解：

1.出血風(fēng)險增高,，發(fā)生血栓栓塞事件（如缺血性中風(fēng)）的風(fēng)險往往也增高（如下圖）,。這些人群接受抗凝治療,，凈獲益可能更大，所以不能單純將HAS-BLED評分增高視為抗凝治療的禁忌,。

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