黑龍江省中醫(yī)研究院名老中醫(yī)張琪教授從事腎病研究多年,，尤其對于慢性腎小球腎炎的治療具有真知灼見,，以療效顯著持久聞名于杏林。筆者有幸侍診學習,，于導師豐富臨床經(jīng)驗中覓得一鱗半爪,，現(xiàn)介紹如下，以饗同道,。

    水腫是慢性腎小球腎炎的常見表現(xiàn),，求治于中醫(yī)的水腫病人，多為西醫(yī)常規(guī)利尿治療無明顯效果的頑固病人,，這時如果僅僅應用一般健脾利濕藥茯苓,、薏苡仁之類往往收效甚微,，慢性腎小球腎炎病人由于病情反復發(fā)作，纏綿難愈,，大多營養(yǎng)狀態(tài)欠佳,，免疫力低下，易于感染,。長期持續(xù)水腫,，血容量增加，心臟負擔加重,，容易導致各種合并癥的發(fā)生,。經(jīng)過大量實踐，張教授體會到,，此病須用峻烈迅猛之劑,，利水消腫，截斷病勢進一步惡化的趨勢,，利水消腫雖為治標之舉,，但也是一個不可忽視的重要法則，可以起到西藥利尿的作用,，而無酸堿失衡,，電解質(zhì)紊亂之弊。

    本病急性發(fā)作一般以水腫為主要癥狀,，中醫(yī)診斷大多為風水,，水腫通常從頭面部開始，直至周身浮腫,，伴有面色蒼白、小便不利等腎陽虛,、開闔失司,、水氣內(nèi)停之表現(xiàn)；以及咳嗽,、喘息,、畏寒、周身肢結(jié)酸痛等肺衛(wèi)不利表現(xiàn),。辨證為肺氣不宣,，腎陽虛衰。治以宣肺清熱,、溫腎利水,，用麻辛附子桂甘姜棗湯加味。組成：麻黃15g,，附子15g,，生石膏50g,，蒼術(shù)20g，細辛7g,，桂枝15g,，鮮姜15g，紅棗5枚,。以麻黃,、細辛、生姜辛溫宣肺為主,，因多夾有熱邪,，故用生石膏以清熱，桂枝,、蒼術(shù),、大棗溫脾除濕，附子溫腎助陽,，諸藥相合,，使肺氣得宣而腎陽得補，水濕得除而病情向愈,。如果高度水腫不能平臥時,，可加入葶藶子、冬瓜皮等以助其利水消腫之功效,。本病患者免疫力較低,，易于感染，常伴有扁桃體腫大充血甚則化膿,，引起病情反復,，遷延加重，治療時張教授喜加麥冬,、黃芩,、馬勃、山豆根,、知母等清咽利肺之品,。

    如果病人周身水腫，腰以下腫甚,，按之凹陷,，或水腫時輕時重，反復不愈,，尿少腰痛,，畏寒肢冷，納少便溏,，脘腹脹滿,，舌體淡胖,，舌質(zhì)淡，舌苔白滑,，脈沉細,，或同時伴有面色晦暗，舌質(zhì)紫有瘀斑,，脈沉澀等,。系由于脾腎陽虛，無力溫運水濕而形成水腫,，正所謂'陰水',，辨證為脾腎陽虛夾有瘀血之證。治以溫腎健脾,、活血利水,，用真武湯合參麥飲加味。組成：附子25g(先煎),，茯苓30g,，白芍25g，生曬參15g,，麥冬15g,，五味子15g，坤草30g,，紅花15g,，桃仁15g，生姜15g,，甘草15g,。方中以附子溫腎助陽，生曬參,、白術(shù),、茯苓、甘草益氣健脾,，白芍,、五味子,、麥冬斂陰滋陰,，附子、生曬參,、白術(shù)均為辛燥溫熱之藥,，故用斂陰滋陰之劑輔助顧護陰液，以防止其熱燥傷陰,。高度水腫循環(huán)受阻,，用坤草活血利水,，桃仁、紅花活血散瘀,，與溫熱藥合用以改善血行以及肢體末端循環(huán)?，F(xiàn)代藥理提出坤草有腎毒性，張教授臨床大量應用,，治愈大量腎病患者,，并未發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象。

    如病人大腹膨脹,，四肢腫脹,，面目虛浮，兩脅作痛,，小便不利,，大便閉結(jié)，嘔吐少食,，口苦咽干,，舌苔白厚膩或稍黃，脈滑而有力,。辨證為氣滯水蓄,，水氣同病。氣滯則水積,，水積則氣郁,，氣水互結(jié)，阻遏三焦,，不得運行,，故見大腹膨滿，四肢腫脹,，氣不得行則兩脅作痛,，木氣侮土，脾失健運,，故見脘腹脹滿,，小便不利，大便閉結(jié)等,。用《局方》之木香流氣飲衍化,。方藥：生曬參15g，白術(shù)20g,，茯苓20g,，甘草10g，陳皮15g，半夏15g,，公丁香10g,，廣木香7g，枳實15g,，厚樸15g,，檳榔15g，香附15g,，草果仁10g,，青皮15g，大黃10g,，肉桂7g,。方中六君子湯健脾胃除痰濕，丁香,、肉桂,、草果仁溫振脾陽，枳殼,、厚樸,、檳榔、香附,、青皮,、木香疏郁理氣以醒脾，大黃清瀉胃熱以利濕濁,。諸藥相伍共奏強健脾胃,、溫腎助陽、疏肝理氣,、瀉熱利濕之功效,。病人服藥后尿量增多，排氣增多,，腹部脹滿隨之寬松,，水腫隨之減輕，直至消退,，尿蛋白也隨著水腫的消退而逐漸減少,。

    如果病人周身浮腫，頭面腫甚,，喘息口渴,，口干咽干，小便不利,，大便閉結(jié),，脘腹脹滿，舌質(zhì)紅,，舌苔白厚,，脈沉數(shù)或沉滑而有力，辨證為水熱結(jié)于三焦,。用疏鑿飲子加減,。方藥：羌活10g，秦艽15g,，檳榔20g,，商陸15g，椒目15g,，大腹皮15g,，海藻30g，茯苓皮15g,，澤瀉10g,，赤小豆30g，生姜皮15g,，二丑各30g(砸碎),。本方發(fā)表、瀉下,、利尿三者和用,，其中羌活、秦艽發(fā)汗解表,，開鬼門使水從汗解,，大腹皮、生姜皮,、茯苓皮辛散淡滲,，消皮膚之水，商陸,、檳榔破堅攻擊使水濕從大便排出,，椒目、赤小豆,、澤瀉利水道使水從小便出,。全方發(fā)汗利小便通大便,，表里上下分消其水,，另加海藻、二丑軟堅散結(jié),，攻逐水飲,，實踐證明，效果滿意。

    若病人周身水腫,，見腹部膨滿,，腹水明顯，小便不利,，大便閉結(jié),，五心煩熱，惡心嘔吐,，胃脘脹滿,，口干納少，舌質(zhì)紅,，苔白黃厚膩,，脈弦滑或弦數(shù)，往往伴有大量蛋白尿或肌酐尿素氮升高,。張教授分析此型的主要病機為脾氣虛不能升清而濕濁中阻,，胃氣滯不能降濁而郁熱阻滯，從而形成虛中夾瘀,，濕熱中阻之證,。用李東垣之中滿分消丸衍化。方藥：黃芩15g,，黃連15g,，草果仁15g，檳榔15g,，半夏15g,，干姜10g，陳皮15g,，姜黃15g,，茯苓15g，生曬參15g,，白術(shù)10g,，豬苓15g，澤瀉15g,，知母15g,。方中生曬參、白術(shù),、茯苓健脾以除濕,，干姜、草果仁溫脾陽以燥濕,，四苓淡滲利濕健脾,，二陳化痰濕,，除濕濁，脾陽健而清陽升,。黃芩,、黃連苦寒，清胃熱以除痞滿,，知母滋陰，協(xié)同芩連清熱,，熱清則濁陰降,，清升濁降則脹滿自除。脾胃不和又肝氣得以乘之,，又用枳實,、厚樸、姜黃,，以平肝解郁,、行氣散滿。本方從四君,、四苓,、二陳、瀉心等組成,，看似藥味復雜,，實則配伍嚴謹。慢性腎小球腎炎臨床多有脾胃不和之證,，濕熱中阻之候,，服用此方后胃脘癥狀大多明顯好轉(zhuǎn)，尿量也隨之增多,，蛋白尿以及管型也隨之減少或消失,。