經(jīng)方辯證問診單

所在省市：山東省煙臺市

職　業(yè)：農(nóng)民

婚　否：已婚

性別,，年齡：男,，69歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        人很瘦，精神不如從前,，呃逆,，便秘。

主癥特點：

        一開始只要兩到三天不大便,，就出現(xiàn)呃逆頻頻,，呃逆發(fā)作的時候自己感覺有氣從肚臍往上沖到咽喉，在這期間按奔豚治,，用過奔豚湯,、大補肝湯、桂枝加桂湯效果不顯,，用調(diào)胃承氣湯解出大便后呃逆消失,，停藥后又反復(fù)，兩個多月時間了,。

        現(xiàn)在自己感覺肚臍上有氣竄動,，發(fā)熱，自述如果把氣通開就好了。

是否接種過什么疫苗,？何年何月何日接種的,？

        年輕時接種過水痘疫苗

最初發(fā)病的年份月份：

        2019年12月

病情加重的年份月份：

        2019年10-11月，自己在家煮蛤蟆菜水喝,，治咳嗽和氣喘,，喝了一個月的時間，嗓子沙啞了說話聲音低微,，至今未好,；

        2019年12月份，到濟南看過一個中醫(yī),，開藥5付,，吃了2付開始呃逆，就不喝了,，呃逆用過丁香柿蒂湯沒有效果,。

發(fā)病的時辰：

        一開始的時候，白天晚上都發(fā)作,。

發(fā)病時的典型癥狀：

        氣上沖咽,，呃逆,，有涎水上涌,，自述味咸。

發(fā)病季節(jié)：去年冬天至今

發(fā)病原因：

        從老家諸城搬到煙臺居住,，一開始不太適應(yīng),，喝了濟南大夫開的藥后開始呃逆。

是否長期用過激素：否  

是否大量用過消炎藥：否 

是否做過手術(shù)：1994年左右做過疝氣手術(shù)

面色：

        黃

眼象：

        白睛色黃,，干澀,，自己感覺發(fā)蒙

目：

        黃，干澀   

口：

        口干,，口苦,，每天早上起床時口干，口苦,，有臭味,，喝水后口干緩解

嘔吐：

        無，下午3-4點鐘打嗝,，上午很少打

鼻：

        早上起床時鼻子干

咽：

        早上起床時咽干

脅：

        人躺下時感覺肚臍上側(cè)有氣,，發(fā)熱竄動，頂?shù)嚼呦绿?/p>

腹：

        喜按,，自覺肚臍周圍熱,，有腸鳴音,，放屁臭

心下：

        燒

肩：

        痛，右

手：

        早上醒來手指節(jié)痛

腰：

        痛,，早上醒來腰痛

腿：

        右小腿靜脈曲張,，兩小腿肌膚甲錯

足：

        腳指甲發(fā)紅

飲：

        少，喜熱飲,，喜甜,，發(fā)病以來愛吃甜食

食：

        少，喜粥,，厭油膩,，每頓必喝大米粥,，喜歡吃地瓜,、山藥，不喜歡吃菜

睡眠：

        多,，平時易困倦

大便：

        便秘,，不吃通便藥，大便很難解出,，解時肛門灼熱,，有肛周膿腫

小便：

        小便次數(shù)多，量多,，有尿不盡,，顏色發(fā)黃，夜尿3-4次

房事：

        無 

皮膚情況：

        臉上和手上有瘀斑,，身上皮屑多

身體有如下癥狀：

        打嗝,，乏力倦怠，嗜臥,，站立覺累,，靜脈曲張。

七情何者為重：

        憤怒,。

過去曾服過的藥物及療效：

        調(diào)胃承氣湯,，通下大便后，呃逆消失,，最長7-8天后又反復(fù),。

體溫 呼吸 心率 血壓： 

        正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：

        2019年6月CT檢查為肺癌,。

QQ問診：

日期: 2020-02-28

患者兒子 10:28:04

        先生,，想請您給我父親看看。

        現(xiàn)在主要癥狀是便秘和呃逆,。

        我把問診單發(fā)給您,。

水先生 10:53:05

處方：小柴胡湯

        每日1劑,，連服3天。

患者兒子 10:53:56

        好的,。

日期: 2020-03-01

患者兒子 17:05:51

        先生,，三劑藥已吃完。

        便秘已解決,，現(xiàn)在每天都大便,；

        肋下已不疼；

        下午4點后已不冷,。

        早上起床鼻干,、咽干還有，呃逆未明顯改變,，肚臍周圍還發(fā)熱,。

水先生 17:10:06

        繼續(xù)服用2天。

患者兒子 17:12:54

        好的,。

日期: 2020-03-04

患者兒子 11:04:48

        先生,，兩天的藥吃完了。

        現(xiàn)在呃逆好了,，我父親說身體輕松多了,。

        還有的癥狀就是早上起床時鼻干、口干,、咽干,，肚臍周圍發(fā)熱。

水先生 11:20:36

        加***,，再吃2天,。

患者兒子 11:23:46

        好的。

日期: 2020-03-06

患者兒子 10:03:48

        先生,，兩副藥吃完了,。

        現(xiàn)在肚臍周圍發(fā)熱還有一點，另外大便有點干,。接下來怎么用藥,？

水先生 10:12:09

        再吃2天。

患者兒子 10:17:03

        好的,。

水中火：

        患者服用的是小柴胡湯,。 
        陽明病，脅下鞕滿,，不大便而嘔,，舌上白苔者，可與 小柴胡湯,，上焦得通,，津液得下,，胃氣因和，身濈然汗出而解也,。