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本帖最后由 包斐豐 于 2019-8-5 21:14 編輯 郁某某，男,，32歲,。 2017年8月16日初診。 體貌特征：身強(qiáng)體壯,，熊腰虎背,、水桶腰 主訴：呃逆一年余 病史：反復(fù)呃逆發(fā)作一年余，食后加劇,，自覺(jué)胸悶不適，平素怕熱易出汗,，喜好葷食,，持續(xù)服用某名中醫(yī)的中藥一年左右無(wú)緩解，經(jīng)人介紹后求診,。患者平素?zé)o慢性疾病,，服用中藥后大便正常。舌紅苔薄白,，脈弦滑,。腹診全腹膨隆，心下至小腹充實(shí)，按之有底力,，雙脅下抵觸感明顯,，肋弓角成鈍角。 處方：柴胡30克,，半夏12克,，黃芩15克，生姜10克,，紅棗15克,，生枳殼15克，生白芍15克,，生大黃12克（后下）,，7劑。 2017年8月23日二診：呃逆頻率明顯減少,，自覺(jué)其他癥狀也好轉(zhuǎn),，效不更方， 2017年8月30日三診：使用2周大柴胡湯后,，呃逆基本消失,，患者其胸中煩熱感明顯，換方使用黃連湯合梔子豉湯,，四診反饋呃逆又有反復(fù),，大便變得干結(jié)困難，自覺(jué)還是前兩周的中藥更有效,，遂恢復(fù)大柴胡湯,，持續(xù)服用后一月余痊愈。囑咐其平素適當(dāng)清淡飲食,，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),，控制體重。 本案的診治依然從體質(zhì)辯證入手,，青壯年的患者,，強(qiáng)壯的體格，雖然偏胖但肌肉堅(jiān)緊,，臉大而方,，嘴唇厚實(shí)，肩膀?qū)捄?，胸圍膨大,；腹部心下至小腹充?shí)有底力，胸脅苦滿,，肋弓角成鈍角,；以上形體與腹診均符合黃煌老師描述的大柴胡湯體質(zhì),。本病屬于消化系統(tǒng)，呃逆反復(fù)發(fā)作是膈肌痙攣的表現(xiàn),，符合大柴胡湯的疾病譜,。方的人與方的病高度一致時(shí)，方證相應(yīng)用方后效果明顯,。 患者母親感嘆道,，省級(jí)名醫(yī)多次開(kāi)方，堅(jiān)持吃了一年多的中藥方,，藥味基本不改動(dòng),，呃逆無(wú)明顯改善，名醫(yī)解釋看中醫(yī)就是要慢慢來(lái),，沒(méi)想到社區(qū)中醫(yī)兩周治療即見(jiàn)效,。 為什么患者如此強(qiáng)壯的體魄、突出的腹形,、堅(jiān)實(shí)的腹部,、怕熱汗出、便秘,、舌紅口干,、脈弦滑，一派實(shí)熱的癥狀,，就診時(shí)卻視而不見(jiàn),？反觀以前服用的處方：滋陰補(bǔ)氣黃芪、麥冬,、太子參,、五味子、甘草,；調(diào)理氣機(jī)佛手,、絳香、甘松,、旋復(fù)花,；活血化淤紅景天、丹參,、三七,；豁痰宣胸瓜婁皮、薤白,；潤(rùn)腸通便麻仁、肉蓯蓉,；開(kāi)胃生山楂,；這絕對(duì)是一張四平八穩(wěn)、面面俱到的中藥方，可惜一個(gè)呃逆,，服用了一年療效不佳卻置若罔聞,，一味的固守原方，怎么會(huì)有預(yù)期療效,？ |
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來(lái)自： 中醫(yī)緣的圖書館 > 《 呃逆（膈肌痙攣）》
