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甲亢有很多面，你遇到的甲亢是哪一面,？ 典型的甲亢臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大,、突眼、心悸,、易激動,、多食易饑、消瘦,、怕熱,、易出汗等，但并不是每個甲亢患者都具有典型癥狀,，很多患者尤其是中老年人群并不總是以典型癥狀出現(xiàn),，有時也會玩“變臉”的把戲，以另外一幅面孔示人,。這時,，如果不能正確識別，往往會漏診,、誤診,、延誤治療，甚至造成嚴重不良后果,。 那么,，甲亢有哪些不典型“臉譜”呢？ 神志淡漠,，反應遲鈍,、嗑睡,、厭食、怕冷,，貌似“抑郁癥” 趙先生,，66歲男性。 2個月來神識恍惚,，表情淡漠,、反應遲鈍、懶言少動,，曾在某醫(yī)院神經(jīng)內科診斷為“抑郁癥”,，予抗抑郁治療，效果不明顯,。 后就診于市級醫(yī)院內分泌科,，發(fā)現(xiàn)患者除了表情淡漠,、眼神呆滯、反應遲鈍外,，尚有不思飲食,、大便次數(shù)頻多,，每天2,、3次,，無腹痛，2月來體重明顯下降,。 查體：甲狀腺無腫大,。雙肺無異常，心率：80次/min,，節(jié)律整齊,。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。查甲狀腺功能：FT3,、FT4升高，TSH下降,，考慮甲狀腺功能亢進癥,。 患者接受抗甲狀腺藥物治療1個月后，食欲明顯好轉,，精神癥狀,、腹瀉基本消失，體重有所增加,，如今患者甲功在正常范圍,，藥量處于維持期，整個人回到樂觀健談的狀態(tài),。 典型甲亢表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（如易激動,、手顫,、焦慮等）和高代謝綜合征（怕熱、消瘦,、食欲亢進等）,，但也有部分患者表現(xiàn)為淡漠的，神情恍惚,、反應遲鈍,、少言少動、納差,，似乎與甲亢應有的亢奮癥狀自相矛盾,。 這種情況主要見于老年患者，此即所謂“淡漠型甲亢”,，發(fā)病較隱匿,，患者表情淡漠、反應遲鈍,、懶言少動的癥狀,，容易誤診為“抑郁癥”。 所以,，凡遇到精神狀態(tài)異常,、伴有不明原因的腹瀉、消瘦明顯,、食欲減退等癥狀的老年患者,，別忘了進行甲狀腺功能的檢查以排除“淡漠型甲亢”。 胸痛,、胸悶,、心慌、出汗,，貌似“心臟病” 老張,，68歲，農民,。 胸悶,、胸痛、心悸,、出汗10余天來就診,。最近總無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，每次發(fā)作持續(xù)約 3-5min,，伴有胸悶,、心悸、出汗等癥狀,，休息后緩解,。高血壓史3年,。 在當?shù)匦l(wèi)生院查心電圖提示：心率：105次/分，心房纖顫,，胸前導聯(lián)ST段壓低大于1mV,，診斷為“冠心病，房顫,，心絞痛”,，予以硝酸甘油、復方丹參,、鹽酸胺碘酮等藥物治療后癥狀無改善反而越來越重,，遂去上級醫(yī)院住院全面檢查：冠脈造影檢查除外冠心病的診斷，查甲狀腺功能：FT4 32.13pmol/L,，FT3 17.67pmol/L,，TSH 0.003mU/L。 確診為：甲亢,，給予甲硫咪唑及普萘洛爾治療后心電圖恢復正常,，甲功恢復正常，繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物維持治療,。 部分老年甲亢患者,，常以心悸、胸悶,、心前區(qū)痛等心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為主訴,，心電圖檢查可見房顫，即所謂甲亢性心臟?。卓盒模┒渌卓喊Y狀卻不典型,。這種類型的甲亢往往被誤診為冠心病并房顫，可能會給予鹽酸胺碘酮治療,，很容易導致甲亢癥狀加重甚至發(fā)生心力衰竭,。 所以臨床上遇到老年患者出現(xiàn)房顫，一定要注意檢查甲狀腺功能,，排出甲亢心,。 腹瀉、惡心,、嘔吐，貌似“胃腸炎” 李女士, 31 歲,。 因腹瀉3月,，明顯消瘦一個月就診?；颊?月前開始出現(xiàn)腹瀉, 每日3-4次, 為黃色水樣便,，無粘液膿血,、發(fā)熱、腹痛,，飲食正常,。在當?shù)蒯t(yī)院按慢性結腸炎治療后腹瀉無好轉。體重1月內下降6公斤,，活動后心悸,，但無明顯怕熱、多汗,、手抖等,。 查體：消瘦，甲亢眼征( 一) , 雙側甲狀腺I度腫大,、質中等,，雙肺（一) ，心率：100次/分,， 無雜音,，腸鳴活躍，雙手細顫（+）,， 肝,、腎功正常，查甲功血清T3,、T4 增高,，TSH 減低，診斷為甲亢（Graves?。?。 給抗甲狀腺藥物治療一周后，大便次數(shù)逐漸減少,，兩周后減少至每日3~4 次,，大便基本成形。一月后復查甲功指標均正常,。心悸,、乏力好轉, 體重增加4公斤, 飲食恢復正常。 患者以腹瀉為首發(fā)及主要癥狀,，后期出現(xiàn)乏力,、消瘦、活動后心悸,、甲狀腺腫大等, 甲功示T3,、T4均明顯升高，抗甲狀腺藥物治療有效,。說明腹瀉的原因是甲亢所致,。 所以凡是遇到以長期腹瀉為首發(fā)及主要表現(xiàn)者,，如果按消化系統(tǒng)疾病治療效果不好，不妨做個甲功檢查,，排除甲亢問題,。 不思飲食、消明顯瘦,、乏力,、精神不振，貌似“惡性腫瘤” 張女士,，62歲女性,。 性格開朗、勤快利索,，每天忙里忙外沒有閑著的時候,。可是,，近一個多月以來,，家人發(fā)現(xiàn)她像變了個人似的，整天無精打采,、面無表情,、不思飲食、不時腹瀉,、體重明顯下降,，瘦得皮包骨頭。 家人懷疑老人消化道長了惡性腫瘤,，于是帶她去醫(yī)院檢查,，排除了消化道病變，查甲狀腺功能：FT3,、FT4升高,，TSH下降，考慮甲狀腺功能亢進癥,，最終確診是“甲亢”,。 張女士一家人感到不解：甲亢病人一般都脖子粗、眼球突,，而且能吃,、怕熱、脾氣大,、好出汗,，這些癥狀老人統(tǒng)統(tǒng)沒有，這究竟是咋回事呢？ 臨床上老年患者甲亢并不一定有明顯的高代謝綜合征（怕熱,、消瘦、食欲亢進等）表現(xiàn),，明顯消瘦伴有腹瀉,、乏力、精神不好也要考慮甲亢,。 老年甲亢患者中神情恍惚,，反應遲鈍、少言少動,、食欲減退的發(fā)生率較多,，伴有腹瀉者，往往消瘦突出,，甚至呈惡病質,，常誤診為消化道惡性腫瘤等疾病，但往往檢查結果都不支持,。 四肢無力,，蹲、坐不能,，抬手困難,，貌似“周期性麻痹” 李先生，40歲,。 因反復肢體震顫,、心悸3年，發(fā)作性四肢癱瘓2個月為主訴入院,。3年前因精神刺激出現(xiàn)肢體震顫,、心悸，約2小時后自行緩解,，以后反復發(fā)作,。 近2個月出現(xiàn)發(fā)作性四肢癱瘓，多在休息或睡眠后出現(xiàn),，數(shù)小時后可緩解,。查體：身體消瘦，四肢肌力2級,，肌張力低,，腱反射減弱，雙上肢肌肉萎縮,，以近端為重,。心率：112次/分，律齊。血清鉀 2.78 mmol/L,。 入院診斷：周期性麻痹,；予補鉀治療后肌力恢復，但心悸,、胸悶逐漸加重,，再查甲功TT4、TT3增高及肌電圖異常而診斷為“甲亢肌病,，周期性麻痹”,，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療，以后未再發(fā)作,，肌肉萎縮逐漸恢復,。 甲狀腺肌病為甲亢另一特殊表現(xiàn)，發(fā)作時多有低血鉀,，表現(xiàn)為蹲,、坐時不能起立，甚至行走困難,，可能是甲亢時甲狀腺激素增加 Na+-K+－ATP酶活性,，K+過多轉移至細胞內所致，如果以四肢無力為首發(fā)癥狀臨床易誤診為周期性麻痹,。 舉止反常,、語無倫次，躁狂,、妄想,，貌似“精神病” 王先生是單位退休干部，72歲,，雖已過古稀之年,，但平常總是衣著整潔,，言談舉止溫文爾雅,，對人和藹可親。 但最近街坊鄰居發(fā)現(xiàn)王先生一反常態(tài),，不僅衣冠不整,，而且說話顛三倒四，對人兇得很,，跟平常簡直判若兩人,。跟他聊天稍不如意就大吵大罵，大家都認為老王患上“精神病”了,。 于是趕快通知其家人,，去醫(yī)院做了全面檢查,，結果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常：T3、T4均增高,，TSH小于0.01mol/L,，診斷為“甲亢”，給予抗甲狀腺藥物治療后,，王老師精神癥狀慢慢恢復正常了,。 精神科、神經(jīng)科的專業(yè)性較強,，一般的群眾和基層醫(yī)生缺乏這方面的知識，因此這類疾病的診斷往往出現(xiàn)一些偏差,。因為許多的疾病可以引起精神語言方面的改變,，有時會誤認為精神病。 甲亢就是其中一種,，甲亢的表現(xiàn)因人而異,，雖然常見的是突眼、心慌,、失眠,、無力、汗多,、飲食多,，消瘦等，但還有少見的表現(xiàn)是精神異常,。所以當病人出現(xiàn)精神異常時,，一定要排除甲亢的情況，以免誤診誤治,。 心慌,、出汗、愛發(fā)脾氣,、月經(jīng)紊亂,，貌似“更年期” 48歲的李女士是一家公司的財務主管，性格溫柔,，做事有條不紊,，講話慢聲細語，但最近大家發(fā)現(xiàn)她變了,，總是愛對屬下發(fā)火,，而且自己老覺得心慌，還怕熱,，一陣一陣出汗,，大姨媽也不準時了，總是往后推遲，閨蜜認為她“更年期”了,。 她買來一大堆各種調理更年期的藥品,，連續(xù)吃了2個月，癥狀沒任何緩解,，反而心慌越來越重,，吃的挺多，人卻瘦了,，還經(jīng)常拉肚子,。只好去醫(yī)院看診，經(jīng)過仔細的詢問,、查體及化驗,，最終確診是甲狀腺功能亢進（Graves病）,，并不是所謂的“更年期”,，對癥下藥后，癥狀很快好轉了,。 甲亢的典型癥狀也不是甲亢所獨有,，像煩躁、易怒,、心慌,、出汗、體熱,、月經(jīng)紊亂等諸多癥狀就與圍絕經(jīng)期綜合征相似,，這就導致部分處于圍絕經(jīng)期或圍絕經(jīng)期前的中年女性甲亢患者，患病初期由于某方面表現(xiàn)比較和圍絕經(jīng)期綜合征相似或突出,，有可能會僅作為“更年期綜合征”對待,。因此臨床上遇到處于圍絕經(jīng)期的女性出現(xiàn)上述癥狀，但按更年期綜合征治療無效的,，一定要想到做個甲功檢查,，明確是否存在甲亢。 眼球突出,、干澀脹痛,、迎風流淚、視力下降,，貌似“眼疾” 42歲的王女士,，從小體質就不好，體型偏瘦,，擁有一雙明亮的大眼睛,，但最近體質更瘦了,，眼睛顯得更大了，但卻不明亮了,，她最近老感到眼睛干澀脹痛,，而且迎風流淚，視力也有所下降,，總感到眼睛閉合不全,。去當?shù)匦l(wèi)生院去眼科就診，按眼結膜炎治療,，沒啥效果,，去到市級醫(yī)院眼科就診，經(jīng)仔細檢查,，發(fā)現(xiàn)她有突眼,，懷疑有甲亢，隨查了甲狀腺功能：T3,、T4均增高，TSH小于0.01mol/L,，診斷為“甲亢（Graves?。┎⑼谎邸薄ΠY治療后,，癥狀逐漸好轉,。 甲亢患者中50%～70%眼球突出，有些患者雙側眼球突出不對稱,，往往一側更明顯,；眼瞼及眼眶周圍都腫脹，眼結膜充血水腫,。由于眼球突出,，眼瞼不能閉合，角膜長期暴露在外,，易發(fā)生角膜潰瘍,，炎癥感染，容易誤診為單純的“眼病”,；另一方面,，甲亢性突眼患者約5%僅有浸潤性突眼而無甲亢表現(xiàn)，稱為甲狀腺功能正常的GD眼病,，該類患者盡管無甲亢表現(xiàn),，但多有亞臨床甲亢，TSH水平降低,，這些患者也常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤,。 所以臨床上看到炯炯有神的大眼睛,，尤其是女性患者，要注意查個甲狀腺功能,。 總之,，甲亢的臨床表現(xiàn)多種多樣。對于形形色色的不典型甲亢,，大家一定要有充分的認識,。臨床上，當患者不明原因出現(xiàn)上述癥狀時,，切勿先入為主,，被表象迷惑，一定要多個心眼,，詳細詢問病史,、仔細鑒別診斷，注意排除甲亢,。 參考資料： [1].寧光內分泌學高級教程[M].北京 人民軍醫(yī)出版社,2013,09:91-96. 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