患者,，男，40歲,，山東菏澤人,，因自感劍突下胃脘部痞塞，脹滿不舒半個月,，前來就診,。患者自述，劍突下痞塞滿悶,，脹痛不舒,，偶有兩側(cè)脅肋區(qū)隱隱作痛，進(jìn)食速度較快,，吃完飯后半小時就需要上廁所,，解大便后胃脘部感覺稍微舒服點(diǎn)。肚臍不耐寒涼,，只要受涼就容易上廁所,，晨起有干嘔，但痰不多,，刷牙容易惡心,，喝酒后早上干嘔更厲害，伴口干,，但不反酸,，喝白酒感覺燒心,，陰囊略潮濕。觀其舌體腫脹胖大,，舌色紅略暗,，舌苔白膩略黃。

中醫(yī)診斷為痞證,，證屬寒熱錯雜,，肝郁脾虛，遂立平調(diào)寒熱,，疏肝健脾為大法,，選用半夏瀉心湯、四神丸合痛瀉要方加減,，酌加木香,、香附、青皮,、陳皮疏肝理氣,，重用白芍養(yǎng)血柔肝，制約方中溫燥藥物峻烈之性,，共7劑,，1天1劑，1天2次,，飯后1小時溫服,。

二診：患者反饋劍突下胃脘部的痞滿脹痛感明顯改善，其余癥狀也有不同程度改善,。觀其舌色較之前紅色略淡，還是略暗,，舌苔較之前略薄,。但是出現(xiàn)反酸的問題，有時咽喉處也有不適感,， 遂酌情將方中溫燥理氣藥物減量,，酌加黃連、柴胡,、白芍用量,，再加海螵蛸、瓦楞子制酸藥物,，繼續(xù)改善癥狀,。

按語：痞證是消化道疾病常見的一種病證,，主要表現(xiàn)為胃脘部的痞塞脹滿，偶有疼痛感,，伴有腹瀉大便不成形等癥狀,，多因寒熱錯雜，氣滯痰凝所致,。臨床治療常選用半夏瀉心湯加減治療,。本案例中，患者病證較為復(fù)雜,，在服用藥物7劑后,，雖然痞塞脹滿感明顯改善，但是出現(xiàn)反酸的不良反應(yīng),，可能和方中溫燥理氣之品有關(guān),，雖然配伍了苦寒的黃連、酸斂的白芍,、苦微寒的柴胡,，但整個處方還是偏于溫燥，導(dǎo)致胃熱上逆,，出現(xiàn)反酸,。因此考慮遂酌情將方中溫燥理氣藥物減量，酌加黃連,、柴胡,、白芍用量，再加海螵蛸,、瓦楞子制酸藥物,，消除不良反應(yīng)的癥狀，以求良效,。

【作者簡介】郭煒,，山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)博士，山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師,。