腎周尿性囊腫：又稱(chēng)腎周假性尿瘤,、腎周尿瘤,、腎假性囊腫、腎旁假性囊腫、輸尿管假性囊腫等等,。是腎臟或上段輸尿管損傷后尿液外滲到腎周脂肪組織,，外滲的尿液引起脂肪組織的脂解作用和強(qiáng)烈的纖維細(xì)胞反應(yīng)，形成一個(gè)局限性厚的纖維囊壁尿性囊腫---假性尿囊腫,。

病因

1,，先天性疾病：以腎盂輸尿管連接部狹窄及后尿道瓣膜多見(jiàn),，其次為先天性巨輸尿管,、先天性后尿道憩室等；胎兒期多由后尿道瓣膜或腎盂輸尿管連接梗阻等先天性畸形,，導(dǎo)致泌尿生殖道引流阻塞形成,。

2，泌尿系結(jié)石 : 其中以輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn) ;

3,，惡性腫瘤 : 凡可引起尿路梗阻的泌尿系統(tǒng)的腫瘤或者源于附近臟器惡性腫瘤的侵襲導(dǎo)致的尿路梗阻均可引起尿性囊腫,；筆者處理過(guò)輸尿管腫瘤、宮頸癌,、前列腺肉瘤導(dǎo)致的尿性囊腫,。

4，神經(jīng)系統(tǒng)疾病 : 如脊髓發(fā)育不良導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱,、脊髓損傷及膀膚括約肌協(xié)同失調(diào)等 ;

5,，其他導(dǎo)致尿路梗阻的疾病 : 如前列腺增生癥、動(dòng)脈瘤的壓迫,、甚至妊娠等亦可引起尿性囊腫,。

發(fā)病機(jī)制

尿路梗阻發(fā)生后 , 腎盂內(nèi)壓快速增高，導(dǎo)致腎盞彎隆部的微小破裂 , 導(dǎo)致尿液的逆流 , 包括穹隆部逆流（腎盂腎竇及腎盂腎盞旁逆流）和腎小管逆流 , 其中以腎盂腎竇逆流最常見(jiàn),。腎竇逆流分兩種途徑滲漏到腎外而形成尿性囊腫：

1，尿液從損傷的腎盞彎隆逆流至腎竇的漏斗部,，而后流向腎門(mén)集合系統(tǒng)以外的間質(zhì)內(nèi),；

2，尿液直接從腎包膜向腎周?chē)鷿B漏,。

Mclnerney 等認(rèn)為,，尿性囊腫形成須具備3個(gè)關(guān)鍵性病理因素:

1，持續(xù)產(chǎn)生尿液的正常腎功能,；

2,，腎集合系統(tǒng)或腎盂、輸尿管損傷,；

3,，存在尿路梗阻。當(dāng)直接外傷時(shí)尿路梗阻就不一定是必需因素了。

分類(lèi)

尿性囊腫根據(jù)病因分為：

外傷性尿性囊腫,、梗阻性尿性囊腫,、以及醫(yī)源性尿性囊腫。

文獻(xiàn)報(bào)道：外傷性較為多見(jiàn) , 梗阻性尿性囊腫相對(duì)較少 , 而隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展 , 醫(yī)源性的尿性囊腫似有增多之勢(shì),。

產(chǎn)前超聲表現(xiàn)

連續(xù)動(dòng)態(tài)的超聲檢查發(fā)現(xiàn)：首先有尿路梗阻相關(guān)疾病的聲像表現(xiàn),，如腎盂中--重度積液，腎盞擴(kuò)張平坦,，腎皮質(zhì)厚度＜5mm,，輸尿管明顯擴(kuò)張，及后尿道瓣膜相關(guān)聲像等,。在動(dòng)態(tài)觀察過(guò)程中腎盂擴(kuò)張和積液聲像突然縮小或消失,，腎周出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，腎臟縮小形態(tài)不規(guī)則,，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),。尿性囊腫超聲上表現(xiàn)通常為位于腎臟和脊柱附近的囊性腫塊。部分胎兒期尿性囊腫可在隨訪(fǎng)或分娩后自行消失,，但大多數(shù)并不能消失,，仍需要治療，且同側(cè)腎功能喪失的可能性高達(dá) 80%,。

鑒別診斷

胎兒期腎周尿性囊腫需要與重復(fù)腎合并上位腎積水,、腎外腎盂、扭曲的巨輸尿管,、巨大的腎囊腫,、腎淋巴管瘤及臨近腎臟的其他來(lái)源的囊腫等。根據(jù)病因和發(fā)生機(jī)制,，結(jié)合連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察不難鑒別,。

病例分享：

第一次檢查2019年11月27日

女，28歲,，孕2產(chǎn)1,，無(wú)不良妊娠史，24周常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)：

胎兒腹部臟器：腹壁未見(jiàn)明顯缺損,，腹腔內(nèi)未見(jiàn)游離液性暗區(qū),，肝臟右位，胃泡,、膀胱暗區(qū),、雙側(cè)腎臟可見(jiàn)，右腎大小約30x15mm,，形態(tài)結(jié)構(gòu)正常,，未見(jiàn)腎盂分離,。左腎大小約42x19mm，形態(tài)不規(guī)則,，腎實(shí)質(zhì)厚約3.4mm,，回聲稍增強(qiáng)，集合系統(tǒng)液性分離,，寬約8.2mm,，腎盞擴(kuò)張，左側(cè)輸尿管迂曲擴(kuò)張,，較大內(nèi)徑約13mm,，可見(jiàn)其與左腎盂相通，未見(jiàn)其與膀胱相通,；CDFI：左腎內(nèi)可探及條狀血流信號(hào),。緊鄰左腎可見(jiàn)一個(gè)囊性回聲，大小約36x22mm,，壁薄,，邊界清，內(nèi)透聲佳,，CDFI：其周邊未探及明顯血流信號(hào),。

超聲提示：

1，宮內(nèi)妊娠,，單活胎,，胎兒如孕24+周

2，胎兒左腎重度積水并左輸尿管擴(kuò)張,，考慮膀胱輸尿管連接處梗阻,？先天性巨輸尿管？其它原因不排除

3,，胎兒左腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)

4,，胎兒左腎周邊無(wú)回聲團(tuán)考慮腎周囊腫，性質(zhì)待定

建議遺傳咨詢(xún),，染色體檢查,，定期復(fù)查！

重度積水的左腎,，形態(tài)不規(guī)則，前外側(cè)被邊界清晰的無(wú)回聲包饒 

扭曲而擴(kuò)張的左側(cè)輸尿管,，與腎盂延續(xù),，與膀胱不相通

左腎周邊無(wú)回聲團(tuán)，從前外側(cè)包饒左腎,，臨近脊柱,，內(nèi)透聲可，邊界清晰

第二次檢查2020年1月13日

染色體分析、巨細(xì)胞病毒檢測(cè),、芯片檢測(cè)CMA,，三個(gè)項(xiàng)目結(jié)果陰性

右腎大小約38x19mm，形態(tài)結(jié)構(gòu)正常,，未見(jiàn)腎盂分離,。左腎大小約44x19mm，形態(tài)不規(guī)則,，腎實(shí)質(zhì)較薄約3.4mm,，回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)液性分離,，寬約6.7mm,，可見(jiàn)腎盞擴(kuò)張，左側(cè)輸尿管迂曲擴(kuò)張,，較大內(nèi)徑約10.3mm,，可見(jiàn)其與左腎盂相通，未見(jiàn)其與膀胱相通,，CDFI：左腎內(nèi)可探及條狀血流信號(hào),。緊鄰左腎周邊囊性無(wú)回聲團(tuán)，大小約19x15mm,，壁薄,，邊界清，內(nèi)透聲佳,，CDFI：其周邊未探及明顯血流信號(hào),。

超聲提示:

1，宮內(nèi)妊娠,，單活胎,，頭位，如孕30+周

2,，胎兒左腎重度積水并左輸尿管擴(kuò)張,，考慮膀胱輸尿管連接處梗阻？先天性巨輸尿管,？其它原因不排除

3,，胎兒左腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)

4，胎兒左腎周邊無(wú)回聲團(tuán)考慮腎周囊腫,，性質(zhì)待定（較前次檢查縮?。?/span>

建議定期復(fù)查！

產(chǎn)后2月復(fù)查：2020.5.4（患兒目前密切觀察中）

左腎稍偏小,，大小約42x18mm,，形態(tài)不規(guī)則,，腎實(shí)質(zhì)較薄處約4.5mm，集合系統(tǒng)液性分離,，寬約11mm,，腎集合系統(tǒng)未見(jiàn)明顯強(qiáng)回聲團(tuán)。右腎大小約56x24mm,，大小,、形態(tài)正常，腎實(shí)質(zhì)厚約9mm,，腎集合系統(tǒng)未見(jiàn)明顯液性分離及強(qiáng)回聲團(tuán),。左側(cè)輸尿管全程彎曲擴(kuò)張，上段寬約7.8mm,，下段寬約10mm,，輸尿管末端處見(jiàn)狹窄。右側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張,。膀胱充盈良好,，未見(jiàn)明顯異常回聲,。CDFI：未見(jiàn)及異常血流信號(hào),。

超聲提示：

1，左腎稍偏小并輕度積液

2,，左側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張（輸尿管末端梗阻可能性大）

形態(tài)不規(guī)則,，皮質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)合并積液的左腎

與膀胱不相通的擴(kuò)張的輸尿管

結(jié)合產(chǎn)前,、產(chǎn)后的檢查綜合分析,，訂正診斷：

1、左腎及左側(cè)輸尿管聲像改變考慮：輸尿管下段梗阻或異位開(kāi)口,，左腎重度積液,，功能受損？

2,、胎兒左腎周無(wú)回聲區(qū)考慮：腎周尿性囊腫,，逐漸吸收完全

病例由惠州市第一婦幼保健院吳澤珊老師提供，感謝吳老師的無(wú)私分享,！

思考題：

這足背動(dòng)脈怎么了,？

聲  明

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