有人和華子說,，他在體檢的時候發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊,，他擔(dān)心自己發(fā)生腦梗塞,，所以就開始服用他汀類藥物和阿司匹林進(jìn)行預(yù)防,。但他又多了另外的擔(dān)心，就是害怕藥吃久了會有副作用,。他想停掉其中的一種藥,，但又拿不定主意停哪個,，所以來問華子，在頸動脈斑塊的治療中,，他汀類藥物與阿司匹林,，哪個更重要？

一,、動脈斑塊為什么危險

這位患者遇到的問題,，是很多人的共同疑惑。為什么只要一看到“動脈斑塊”,，就要用他汀類藥物與阿司匹林呢,？想明白這件事，就需要先弄明白動脈斑塊是個啥,。人體血管會受到高血壓,、高血脂、高血糖,、吸煙等因素的傷害,，會使血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷。血液中的膽固醇就會從損傷處跑到內(nèi)皮中,，形成硬化斑塊,。

在致病因素未受控制的情況下，硬化斑塊會逐漸生長,，但一般要十年以上才能造成血管明顯的狹窄,，造成血管堵塞。如果可以把致病因素控制好,，比如說戒了煙,、又控制了血壓、血糖和血脂,，那么斑塊的生長速度就會變得極其緩慢,，想造成血管堵塞就需要數(shù)十年之久。甚至終其一生,，都無法堵塞血管,。

所以說，斑塊本身的生長,，危險性并不大,。斑塊真正危險的地方，是在于它的結(jié)構(gòu)并不是十分穩(wěn)定,，可能會破潰,。斑塊有一個膽固醇形成的脂質(zhì)核心，在其表面上覆蓋著一層“纖維帽”,。有些斑塊的脂質(zhì)核心大,，纖維帽較薄,，也就是“皮薄餡大”的軟斑塊。這樣在血壓劇烈變化,，或是血管痙攣的時候,，纖維帽就容易破潰。

斑塊破潰的表面,，會刺激血液中的血小板聚集,，之后血小板又會激活纖維蛋白，形成一張“網(wǎng)”,，把血液中的各種細(xì)胞都吸附在一起,，血栓就會形成了。

二,、兩個“基石”藥物

為了預(yù)防血栓的形成,，需要從兩方面入手，一個方面是想辦法讓斑塊穩(wěn)定,，不破潰；另一個方面是在斑塊破潰之后,，不讓血小板聚集,。這兩個方面，要通過兩種“基石”藥物來實現(xiàn),。

1,、能穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物：他汀類藥物本身是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分,，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長,。

而且他汀類藥物還可以改善血管內(nèi)皮的代謝,，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小,，讓斑塊變得更“硬”更結(jié)實,，從而不容易破潰。

2,、抑制血小板聚集的抗血小板藥物：大家所熟悉的阿司匹林,，其實就是抗血小板藥物的代表。此類藥物中常見的還有氯吡格雷和替格瑞洛,，它們的作用就是抑制血小板聚集,。

當(dāng)斑塊破潰的時候，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集,，避免激活纖維蛋白,，從而可以預(yù)防血栓的形成,。

三、哪種藥物更重要

從藥物的作用機理來說,，他汀類藥物穩(wěn)定斑塊的作用,，是在“未雨綢繆”，在斑塊破潰之前進(jìn)行“加固”,，不讓其破潰,。而以阿司匹林為代表的抗血小板藥物是在“守株待兔”，被動地等待斑塊破潰的那一刻才會發(fā)揮作用,。

對于大部分危險程度并不高的人來說,，他汀類藥物加固斑塊的作用更加重要。這么說的原因,，是因為動脈中的斑塊不會那么容易就破潰,。我們知道，人的心臟每天會跳動10萬多次,，而人到老年,，心臟上的冠狀動脈中或多或少都會出現(xiàn)斑塊，心臟那么強烈的收縮,，都不會讓斑塊破潰,。如果斑塊不破潰，那么吃抗血小板藥物就沒有作用,。

因為抗血小板藥物副作用較大,，會引起消化道損傷，還會引起凝血障礙,。所以心腦血管疾病中低風(fēng)險的人群使用抗血小板藥物時,，其帶來的獲益會與副作用的風(fēng)險相抵消。所以對于中低風(fēng)險的人,，只服用他汀類藥物就可以了,。

但是對于心腦血管疾病極高危的人群來說，比如動脈已經(jīng)嚴(yán)重狹窄,，動脈斑塊十分不穩(wěn)定,，有隨時破潰的可能；或是已經(jīng)患過心梗,、腦梗等疾病要預(yù)防復(fù)發(fā),；或是做過心臟相關(guān)手術(shù)的人，兩種藥物的重要性就不分彼此,，需要“雙管齊下”才能確保安全了,。