中醫(yī)書友會

中醫(yī)書友會第2457期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：頸動脈斑塊對中老年威脅大，所謂的“定時炸彈”一點不假,，斑塊掉落形成栓子誘發(fā)腦梗,、心梗并不罕見,，而目前西醫(yī)的處理方式多是口服他汀類藥物以穩(wěn)定斑塊，卻不能消除斑塊,。來，看中醫(yī)說?。ň庉?寧佳佳）

桂枝茯苓丸合參三散治療頸動脈斑塊

作者/彭堅

患者劉某,，男，64歲,，廣西梧州人，2010年1月23日初診,?；颊叨嗄陙砘加醒鄣S斑病,，心肌缺血,，血脂高，血壓高,，服降壓藥尚能控制在140/90mmHg左右,，上周檢查有頸動脈斑塊,，左總動脈6.1mm，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）0.8mm,，頸內(nèi)動脈5.1mm，右總動脈6.1mm,，IMT0.8mm,，頸內(nèi)動脈5.0mm，于右側(cè)頸總動脈分叉處后壁內(nèi)膜上可見一長4.1mm,、厚1.1mm的斑塊，形態(tài)規(guī)則,，內(nèi)部呈強回聲,。于左頸動脈分叉處后內(nèi)壁上可見一長4.3mm,、厚1.2mm的類似斑塊，彩色多普勒超聲（CDFI）：斑塊處血流充盈缺損,。

經(jīng)常頭暈,，容易疲勞,，睡眠欠佳，察之舌淡暗紅,，脈弦細澀，偶爾有歇止,。用桂枝茯苓丸加減,、參三散加減：

煎劑：葛根90g，桂枝10g,，甘草10g，赤芍10g,，牡丹皮10g,，桃仁10g,，茯神30g，天麻15g,，黃芪60g,，生姜10g,，紅棗10g，15劑。

散劑：西洋參90g,，丹參30g,，三七30g,，紅景天60g，穿山甲15g,，水蛭120g,。

研末,，每天2次，每次3g,，飯后開水送服,。

2011年1月3日二診：服上方后，頭暈明顯好轉(zhuǎn),，睡眠得以改善，精力充沛許多,，沒有停服降壓藥,，但血壓穩(wěn)定在低于140/90mmHg范圍,，察之舌淡紅，脈弦,。

患者服煎劑不方便,，要求長期服散劑,，用參三散加減：

西洋參300g，三七60g,，丹參60g,，紅景天60g,，琥珀30g，天麻60g,，水蛭300g,，雞血藤100g，牡丹皮30g,，桃仁30g,，赤芍30g，穿山甲30g,，葛根90g,，山楂90g。

研末,，每天2次,，每次3g，服后開水送服,。

2012年9月25日三診：患者服上方后，感覺舒適,，因為沒有機會到長沙來,，即用原方反復(fù)研末服散劑,，將近1年8個月。本月初檢查,，頸動脈斑塊已經(jīng)消失,，血脂正常,，血壓正常，已經(jīng)停服降壓藥半年多,。

用方思路

一診煎劑是桂枝茯苓丸加減,，散劑用參三散加減,。我在使用參三散的過程中，經(jīng)常加入紅景天,、水蛭兩味藥,。紅景天是藏藥，產(chǎn)自青海,、西藏，質(zhì)量高者，氣味芬芳,，質(zhì)地致密,。我見凡到西藏旅游的人多要服用紅景天,，以緩解高原反應(yīng)。這個信息引起我的注意,，推想此品必有增加心肺供氧的能力,，這是中藥中很少有的功效,。三七、丹參也可以活血,，疏通血管,，但沒有改善肺部功能的作用,，所以在參三散中，我常加入這味藥,。然而，翻遍所有的本草著作,，包括《中藥大辭典》,，只是簡單介紹其有活血止血的作用，并且語焉不詳,。水蛭是蟲類藥中最能夠活血化瘀、疏通血管的藥物,，在動脈斑塊形成之后,，一般草木之品很難消除,，非此品合穿山甲不能擔(dān)當(dāng)軟堅散結(jié)的作用。水蛭的藥性貌似峻猛,，但我親自嘗試了一年,，每次3~5g,，甚至有時每天30g沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),。二診將兩方合一，做藥丸緩圖,。患者服用一年多,，獲得痊愈,。

頸動脈斑塊形成,，是與頸椎病相關(guān)的另外一種嚴(yán)重疾病，與頸動脈血流量過緩,、不足密切相關(guān)。對中老年患者威脅很大,，不適合做手術(shù)，目前有效的西藥很少,，斑塊一旦脫落,，很可能形成栓子,，堵塞腦部血管，則導(dǎo)致中風(fēng),，堵塞冠狀動脈，則導(dǎo)致心肌梗死,。許多西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生視之為體內(nèi)的“定時炸彈”,。中醫(yī)治療此病，當(dāng)活血化瘀,，軟堅散結(jié)，但用尋常之品,，往往力量不夠,，投峻猛之劑,，則擔(dān)心斑塊脫落，形成栓子,，造成更大的危害,。我發(fā)現(xiàn)葛根制劑有很好的增加頸動脈血流量的作用，故我在使用桂枝加葛根湯時,，凡見到有頸動脈硬化或手足冷舌暗淡、脈細澀的患者,，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀,，加葛根、生姜,、紅棗、黃芪,、天麻,，則效果更為顯著,。在本案中，先用桂枝茯苓丸加減送服參三散,，隨后又兩方合用,，做成散劑常服，終致頸動脈斑塊全部吸收,。

近年來，我通過這種方法治療了數(shù)十例此類病,，患者只要堅持?jǐn)?shù)月,，最后都達到了消融的目的,。不僅如此，有些患者還恢復(fù)了正常血壓,，不再需要服降壓藥,。