編者按

作者：彭堅

患者劉某,，男，64歲,，廣西梧州人,，2010年1月23日初診?；颊叨嗄陙砘加醒鄣S斑病,，心肌缺血，血脂高,，血壓高,，服降壓藥尚能控制在140/90mmHg左右，上周檢查有頸動脈斑塊,，左總動脈6.1mm,，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）0.8mm，頸內(nèi)動脈5.1mm,，右總動脈6.1mm,，IMT0.8mm，頸內(nèi)動脈5.0mm,，于右側(cè)頸總動脈分叉處后壁內(nèi)膜上可見一長4.1mm,、厚1.1mm的斑塊，形態(tài)規(guī)則,，內(nèi)部呈強回聲,。于左頸動脈分叉處后內(nèi)壁上可見一長4.3mm、厚1.2mm的類似斑塊,，彩色多普勒超聲（CDFI）：斑塊處血流充盈缺損,。

經(jīng)常頭暈，容易疲勞,，睡眠欠佳,，察之舌淡暗紅，脈弦細澀,，偶爾有歇止,。用桂枝茯苓丸加減、參三散加減：

煎劑：葛根90g,，桂枝10g,，甘草10g，赤芍10g,，牡丹皮10g,，桃仁10g，茯神30g,，天麻15g,，黃芪60g,，生姜10g，紅棗10g,，15劑,。

散劑：西洋參90g，丹參30g,，三七30g,，紅景天60g，穿山甲15g,，水蛭120g,。

研末，每天2次,，每次3g,，飯后開水送服。

2011年1月3日二診：服上方后,，頭暈明顯好轉(zhuǎn),，睡眠得以改善，精力充沛許多,，沒有停服降壓藥,，但血壓穩(wěn)定在低于140/90mmHg范圍，察之舌淡紅,，脈弦,。

患者服煎劑不方便，要求長期服散劑,，用參三散加減：

西洋參300g，三七60g,，丹參60g,，紅景天60g，琥珀30g,，天麻60g,，水蛭300g，雞血藤100g,，牡丹皮30g,，桃仁30g，赤芍30g,，穿山甲30g,，葛根90g，山楂90g,。

研末,，每天2次,，每次3g，服后開水送服,。

2012年9月25日三診：患者服上方后,，感覺舒適，因為沒有機會到長沙來,，即用原方反復(fù)研末服散劑,，將近1年8個月。本月初檢查,，頸動脈斑塊已經(jīng)消失,，血脂正常，血壓正常,，已經(jīng)停服降壓藥半年多,。

用方思路

一診煎劑是桂枝茯苓丸加減，散劑用參三散加減,。我在使用參三散的過程中,，經(jīng)常加入紅景天、水蛭兩味藥,。

紅景天是藏藥,，產(chǎn)自青海、西藏,，質(zhì)量高者,，氣味芬芳，質(zhì)地致密,。我見凡到西藏旅游的人多要服用紅景天,，以緩解高原反應(yīng)。這個信息引起我的注意,，推想此品必有增加心肺供氧的能力,，這是中藥中很少有的功效。三七,、丹參也可以活血,，疏通血管，但沒有改善肺部功能的作用,，所以在參三散中,，我常加入這味藥。然而,，翻遍所有的本草著作,，包括《中藥大辭典》，只是簡單介紹其有活血止血的作用,，并且語焉不詳,。

水蛭是蟲類藥中最能夠活血化瘀,、疏通血管的藥物，在動脈斑塊形成之后,，一般草木之品很難消除,，非此品合穿山甲不能擔當軟堅散結(jié)的作用。水蛭的藥性貌似峻猛,，但我親自嘗試了一年,，每次3～5g，甚至有時每天30g沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),。二診將兩方合一,，做藥丸緩圖?；颊叻靡荒甓?，獲得痊愈。

頸動脈斑塊形成,，是與頸椎病相關(guān)的另外一種嚴重疾病,，與頸動脈血流量過緩、不足密切相關(guān),。對中老年患者威脅很大,，不適合做手術(shù)，目前有效的西藥很少,，斑塊一旦脫落,，很可能形成栓子，堵塞腦部血管,，則導(dǎo)致中風,，堵塞冠狀動脈，則導(dǎo)致心肌梗死,。許多西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生視之為體內(nèi)的“定時炸彈”,。中醫(yī)治療此病，當活血化瘀,，軟堅散結(jié)，但用尋常之品,，往往力量不夠,，投峻猛之劑，則擔心斑塊脫落,，形成栓子,，造成更大的危害。我發(fā)現(xiàn)葛根制劑有很好的增加頸動脈血流量的作用,，故我在使用桂枝加葛根湯時,，凡見到有頸動脈硬化或手足冷舌暗淡,、脈細澀的患者，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀,，加葛根,、生姜、紅棗,、黃芪,、天麻，則效果更為顯著,。在本案中,，先用桂枝茯苓丸加減送服參三散，隨后又兩方合用,，做成散劑常服,，終致頸動脈斑塊全部吸收。

近年來,，我通過這種方法治療了數(shù)十例此類病,，患者只要堅持數(shù)月，最后都達到了消融的目的,。不僅如此,，有些患者還恢復(fù)了正常血壓，不再需要服降壓藥,。

|作者簡介|

彭堅,，1948年出生，湖南省長沙市人,，祖籍湖南岳陽縣,。出生于中醫(yī)世家，湖南中醫(yī)藥大學教授,。著有《我是鐵桿中醫(yī)》,、《鐵桿中醫(yī)彭堅湯方實戰(zhàn)錄》。