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心血管讀片 趙老師帶大家寫先心報告 肺部影像聯(lián)盟 01 病例視頻
02 答疑 陳萍 這個是有主動脈騎跨嗎 趙奇光 這個還好 沒有騎跨 這例有十字結(jié)構(gòu)嗎,？沒有十字結(jié)構(gòu)應(yīng)該是啥 陳萍 完全性心內(nèi)膜墊缺損 還有是不是共同房室瓣 感覺只有一組房室瓣 趙奇光 對，完全性,。 只要有一孔房缺和膜部室缺 這時候就不能定部分心內(nèi)膜墊缺損了 最輕也是過渡型 簡便方法就是只要有室缺 就基本不定部分型 同時,，若已經(jīng)下心內(nèi)膜墊缺損 如果沒有二孔型的房缺結(jié)論就不用寫房缺了 陳萍 所以上面描述時，直接寫 完全性心內(nèi)膜墊缺損 = I孔型房缺,；共同房室瓣,；室間隔缺損 趙奇光 對 很棒 陳萍 這例主動脈流出道和室缺位置相同？ 趙奇
這里是肺動脈瓣 趙奇光 主動脈瓣下流出道位置沒有問題 左室流出道空間位置從上到下是右偏前—左偏后 所以軸位看著是偏右前的 秋實 趙老師,，這種房室瓣是什么樣的,？ 趙奇光 兩組還是一組？ 一組 大概是4個瓣 上邊的是一個大橋瓣 瓣膜不是咱們CT的強項
大概以主動脈根前側(cè)為界限 右前側(cè)是右心 另外一側(cè)是左心 這個位置是心房與心室的交界處 也就是房室孔 這里從上下長出心內(nèi)膜墊 把房室孔分成左右兩部分 也就是左右心室的流入道 大概這么分 紅線的上半部分的房室瓣 應(yīng)該在紅線處分開的 這里連在一起了 叫橋瓣 主要診斷：完全性心內(nèi)膜墊缺損?弓離斷 肺動脈高壓＋PDA 03 報告書寫 趙奇光 沒有問題的話 開始寫報告 趙奇光 1.心房正位 心室右袢 內(nèi)臟正位 永遠(yuǎn)的第一句話 2.右心房室增大 3.十字結(jié)構(gòu)完全消失 兩心房通過一組房室瓣與兩心室相連 房間隔上半部至室間隔肌部缺損約 mm
這個缺損我們這么量 4.心室大動脈連接未見異常 5.然后就是大動脈 a.主肺動脈明顯增寬 肺內(nèi)分支增粗增多 b.主動脈未見狹窄及擴(kuò)張表現(xiàn) 主動脈弓依次發(fā)出右無名動脈 左頸總動脈 左鎖骨下動脈 左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)呈盲端 離斷長度約 mm
通常我是這么量的 陳萍 這離斷是從離斷量到哪里 只在冠狀位上嗎 趙奇光 斜矢狀位 主動脈弓走行方向量 一般量到PDA的這個位置 如果PDA不大的話 我習(xí)慣量到確定是降主動脈的位置 c.降主動脈位于由未閉的動脈導(dǎo)管供血 6.腔靜脈回流未見異常,。 兩上肺靜脈閉塞
戴 那上肺靜脈血怎么回流呢 趙奇光 會有一些側(cè)枝 戴
左側(cè)上肺靜脈好像還有一小支呢 趙奇光 左上肺有小支 但是到心房連接的部位就閉了 秋實 為啥會閉塞呢,？發(fā)育問題？ 趙奇光 靜脈的大小通常都跟血流有關(guān) 還有一部分是壓迫的 這里可能還是跟血流有關(guān) 這例患者完全性心內(nèi)膜墊缺損 弓離斷 在早期就會有嚴(yán)重的肺動脈高壓 肺內(nèi)小分支的病變出現(xiàn)的也會早 秋實 那怎么回流的,？ 趙奇光 有一些小側(cè)枝 肺內(nèi)小血管的阻力很大了 血流少了 陳萍 肺動脈高壓,，肺血多，相應(yīng)肺靜脈該增大,，閉塞還是不理解 趙奇光 TECD 也就是完全性心內(nèi)膜墊缺損 肺動脈高壓是很嚴(yán)重的 所以患兒會在早期就出現(xiàn)肺內(nèi)的小血管變性 阻力升高 血流變少 艾森曼格綜合征 一般TECD 要盡早手術(shù)治療 肺動脈高壓的患兒要比肺動脈狹窄的患兒處理更麻煩 趙奇光 7.上肺都有一些實變 而右上肺更多
04 總結(jié)及拓展  先心應(yīng)該按照節(jié)段分析法逐步診斷,，避免遺漏。
一,、首先要看心臟位置 內(nèi)臟 心房位置 心室 左位心 中位心 右位心 3種 單發(fā)右位心（右旋心）鏡面右位心 中位心 5種 內(nèi)臟心房不定位時 用胃泡定內(nèi)臟正反位 2.心房是否正位 -觀察左右心耳 確定是否存在異構(gòu)（也就是解剖上的單心房）,、反位等；心房異構(gòu)也經(jīng)常和多脾,、無脾,、支氣管發(fā)育異常相關(guān)。 3.心室位置（需要分辨解剖左,、右心室） 4.心房,、心室： 二,、房室,、心室大動脈連接 1. 房室連接 a、是否一致 b,、若存在心內(nèi)膜墊缺損,，房缺提前寫到這、并分型） c,、注意是否尋找房化（右）心室-三尖瓣下移畸形 2. 心室大動脈連接 a,、是否一致-若不一致，結(jié)合房室連接是否一致-判斷大動脈轉(zhuǎn)位分型,。 b,、是否存在雙出口-若確定是右室雙出口，室缺提前寫,，并寫出缺損位置（肺動脈瓣下,、或主動脈瓣下） c、共同動脈干-心底部只發(fā)出單一動脈干,，動脈干下只有一組半月瓣,。 三,、大動脈 2.主動脈 弓離斷-需分型 四,、房缺 室缺 動脈導(dǎo)管未閉 房缺分型: I孔型，II孔型,，上腔,、下腔型 房間隔發(fā)育不良-功能性單心房 室缺分型： 嵴上型(高位）-分為干下型和穿嵴型 嵴下型 主要是膜部、膜周部 +流入道的缺損 肌部的缺損 五,、靜脈回流腔靜脈及肺靜脈回流 靜脈發(fā)育異常：上腔,、下腔（包括肝靜脈）。 肺靜脈是否存在異位引流： 部分型（心上,、心內(nèi),、心下） 本例主要畸形的部分知識點
NO.1 心內(nèi)膜墊缺損 1、當(dāng)我們懷疑心內(nèi)膜點缺損 第一要考慮 十字結(jié)構(gòu)是否還存在 第二 看到橋瓣了嗎 或者類似橋瓣的東西 2,、完全型和部分型的判斷 注意上面趙老師的一句話,，只要有室缺 就基本不定部分型。
NO.2 主動脈離斷 1.主動脈弓離斷 室缺 動脈導(dǎo)管未閉稱為 主動脈弓離斷 三聯(lián)征 所以絕大部分離斷 都有室缺和動脈導(dǎo)管未閉 2.根據(jù)離斷位置－分型 A型：主動脈自鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)離斷,，升主動脈直接延續(xù)成 三根頭臂動脈,，降主動脈借PDA與肺動脈干相連。 B型：鎖骨下動脈－頸總動脈之間 也就是鎖骨下動脈由降主動脈－PDA供血,，也是肺循環(huán)供 血 C型（最少見）：主動脈只發(fā)出無名動脈,，余下都由PDA，也就是肺循環(huán)供血。 |
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