中醫(yī)針灸治療雙相？

@Emile：國內的精神科或心理科門診會用到中醫(yī)療法嗎,？有些讀者會認為精神疾病是“外來的”,，請問中醫(yī)的理論有涉及到精神疾病的內容嗎？

@Justina：嚴格地說,，雖然國內有一些精神科?？漆t(yī)院開展了中西醫(yī)結合治療雙相障礙的研究與嘗試，但是相關的療效研究比較少,，已發(fā)表的研究結果也沒有受到醫(yī)學界的廣泛認可,。目前雙相障礙的治療還是以西醫(yī)為主。

@Emile：但是,，我經(jīng)常遇到這樣的讀者,，他們在中醫(yī)里找準了對應關系，認為雙相相當于中醫(yī)里的“情志病”,，從而證明中醫(yī)自古就可以治療雙相等等精神疾病,。

@Nono：我國最早的關于精神疾病現(xiàn)象的文字記載出現(xiàn)在殷末，《尚書·微子》中“我其發(fā)出狂”,；春秋戰(zhàn)國時期形成較系統(tǒng)地理論,，《內經(jīng)》中論述“怒傷肝，喜傷心,，思傷脾,，憂傷肺,，恐傷腎”。秦漢時期,，醫(yī)書對精神癥狀作了描述及概括,，討論了病因及發(fā)病機理。但是,，中醫(yī)的精神醫(yī)學理論幾千年來并沒有更多的發(fā)展,，直到19世紀末，國外精神醫(yī)學開始傳入我國,。目前,，國內的精神醫(yī)學體系仍以西方理論為主。精神疾病在中醫(yī)中統(tǒng)稱“情志病”,，不論是中藥還是針灸,，對于精神疾病的療效都缺乏足夠的證據(jù)。即便在中醫(yī)科,，也以精神藥物為主,，中藥更多用于輔助治療或改善藥物不良反應。

@Leona: 中醫(yī)治療的效果多半是出于患者終于找到可以平和地聊聊病情的人,。

@Emile：確實,，患者對醫(yī)生的信服力也是治療起效的關鍵因素之一。中醫(yī)會聊天也是一種技能,，不一定是中藥本身治療了情緒障礙,。

@Emile：之前我采訪了一位中醫(yī)小伙伴，她聊到經(jīng)常被外界誤會說“針灸治百病”,。大家怎么評價針灸治療雙相呢,？

@Justina：這些治療方法極其特殊。在正規(guī)的綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院,，針灸尚未被納入常規(guī)的治療方法，缺乏被業(yè)界廣泛認可的臨床驗證,。不排除這種療法對部分人有效,，但也只是非常少的一小部分人，我不建議讀者嘗試,。

@Nono：我學中醫(yī)的小伙伴告訴我,，針灸有專門“泄”的穴位,，針灸治療精神疾病可能是對體內郁結的氣起到疏導作用——因為中醫(yī)認為精神疾病很重要的因素就是“氣郁”,。但無論如何，針灸的療效不肯定,，同時也存在副作用,，并不像前文作者說的是一種沒有副作用的治療手段,。

@Leona: 同意Justina的觀點。不知國內有沒有針灸用于重性精神障礙*的臨床試驗,？若有的話,，或許能更好地支持這個觀點，幫助大家更加謹慎地解讀病友和家長們的經(jīng)驗分享,。

@Emile：還真的有,，不過大家拜讀的時候多少有點“奇文共賞”的心態(tài)。正如Justina強調的那樣,，不缺相關療效研究（收錄該論文的期刊影響因子0.552）,，缺的是被醫(yī)學界廣泛認可的（雖然這樣對比有失偏頗，但大家可以直觀比較一下,，《柳葉刀 · 精神病學》影響因子15.233）,。

編注：國家衛(wèi)生計生委所規(guī)定的“六種重性精神病”分別是指精神分裂癥、分裂情感性障礙,、偏執(zhí)性精神病,、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙,、以及精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等疾病

心理咨詢與治療的

正確打開方式

@Emile：心理咨詢師和治療師的職能劃分明顯嗎,？具體有什么區(qū)別？

@Justina：在中國,，心理咨詢師和心理治療師是有嚴格界限的,。只有在醫(yī)院環(huán)境下對重性精神障礙進行談話治療的心理咨詢師才可以稱之為心理治療師。法律規(guī)定,，一般的心理咨詢師沒有治療精神障礙患者的權利,，這屬于違法行為。

一般來說,，心理咨詢師不會給來訪者直接提建議或指導人生,。讓來訪者依賴上咨詢師自己，這樣的咨詢師可能存在很大的問題,。此外,，絕大多數(shù)的心理咨詢流派都認為，來訪者自己有能力解決自己所面臨的問題,。

目前來說,，中國沒有本土化的心理治療理論，最接近的應當是屬于認知行為療法分支的正念治療,，此理論有部分觀點來自于東方禪宗,。不過，目前沒有任何證據(jù)支持佛法對干預雙相障礙有明確的療效,，而且正念冥想和宗教信仰也不是一回事,。

@Leona: 嗯嗯,，國內似乎有不少心理咨詢師是半路出家的。我所在體系里（北美）,，臨床心理專業(yè)背景加考證才能做心理治療師,，而且考取證書之后不能跨州執(zhí)業(yè)，假如我是在加州取得執(zhí)照,，那么我搬到紐約州之后要重新考證才能在當?shù)貓?zhí)業(yè),。正因如此，我們研究院里大多數(shù)博士生導師其實都沒治療師證,，但必須得有一兩個人有證,，才能督導所有博士生的臨床實踐。醫(yī)學院精神病理學出身的精神病學家,，則主要負責開藥,，不太會做心理治療。

@Emile：啊哈,，即便國家人事部已經(jīng)取消了心理咨詢師資格證考試,，網(wǎng)上也還是有很多相關的培訓廣告，這種我們見一次舉報一次,。

@Emile：團體治療主要有哪些形式,？團體治療對哪些患者比較有用？

@Justina：對于雙相障礙患者,，只有兩種情況是適合進行團體治療的,。第一是抑郁發(fā)作期間，可以求助于團體治療,，緩解抑郁癥狀,；第二是抑郁和躁狂癥狀基本緩解之后，通過團體治療回歸生活,。如果求助的目標不準確,，團體治療很難起效。

@Leona: 團體療法在戒毒戒酒方面比較常見,，還有一些認知行為療法的分支可能包含團體技能訓練,。雖說團體治療不能完全解決問題，但是參與者可以從中獲得病友之間的朋輩支持,，這樣的社會技能訓練也有助于患者回歸社會,。

@Emile：我們談論“不能解決問題”的時候，更多地是因為“問題”沒有事先被明確統(tǒng)一,？就好像之前的文章里提到,，在家庭系統(tǒng)治療里面，孩子往往是作為“索引病人”，表面上問題是出在孩子身上（被確診的是孩子,，而不是家長），事實上他只是引出一個故事,，真正需要去調整和處理的,，是他后邊整個家庭。

@Leona: 家庭系統(tǒng)治療的輔助作用其實挺不錯的,，這是為了讓患者及其家人一起理解疾病,、應對疾病。家人需要意識到自己沒必要過于自責,，又或是責怪患者,，盡量避免病急亂投醫(yī)等情況。

“原生家庭”是個非常久遠的話題了,，有些家庭可能影響了“疾病”的產(chǎn)生,，不管這是真實的，還是家庭內構造的（把責任推到一個人身上）,。這種情況下,，患者的家庭成員對治療師來說是個重要的信息來源，可以幫助他們對患者的外界環(huán)境,、優(yōu)勢和限制都有更多的了解,，從而對治療方案作出一定調整。

總的來說,，團體治療和家庭治療不能取代藥物,，也不能直接治療雙相障礙本身，但它能增進治療師對患者的家庭環(huán)境的了解,。在這個過程中,，治療師可以幫助家庭成員了解到應該怎么陪伴患者，通過降低家庭內部壓力,、家庭對患者的壓力,，來改善患者的家庭氛圍，從而對患者的康復起到輔助的作用,。

@Emile：咨詢師的high-promising（夸張地作出承諾）可否理解為不靠譜的信號,？

@Justina：心理咨詢師一般不會向來訪者承諾讓其過上新的人生，除非百分百確保自己能做到,。心理咨詢師是不給承諾的,，否則就是欺騙來訪者，損害其知情權,，違反倫理守則,。

@Leona: 也有一種可能是，來訪者的描述加上了自己的渲染。

@Emile：來訪者一般對心理咨詢有哪些期待,？作為咨詢師,，你認為來訪者應該如何調整期待？

@Justina：心理咨詢不是一個短期的工作,，即使是結構化的心理咨詢,，通常最少也需要六到八周的時間。因此,，兩次的心理咨詢沒有效果是很正常的情況,。

@Leona: 我從心理治療（而非咨詢）的角度來說的話，首先是心理教育,，治療師要了解患者面對的問題,，然后幫助患者乃至患者家屬從科學的角度理解問題。然后治療師要和患者溝通出一個治療計劃,，雙方都明確想要什么,，多長時間能達到什么樣的效果，需不需要吃藥,，諸如此類,。

像Justina說的一樣，心理咨詢和治療都是一個循序漸進的過程,，不是一蹴而就的,。但好的心理治療師應該具備迅速地和患者建立信任關系、又不把療程拖到無限長的能力,。治療師需要著眼于現(xiàn)實問題,，在情況穩(wěn)定后，與來訪者協(xié)商逐步減少咨詢頻率以及遵醫(yī)囑慢慢減藥量,，是比較合理的,。

@Emile：謝謝科普小分隊答疑~聽完之后我更加羨慕Yiwing了哈哈哈！能找到適合自己的醫(yī)生和咨詢師真的很幸運,，然而,，很多小伙伴還在不斷地更換醫(yī)生或咨詢師，又或是想鼓起勇氣求助,，但又不知道看哪個醫(yī)生比較好,。希望大家掃描二維碼，為自己認可的醫(yī)生或咨詢師打call~