扎緊腰椎防線,，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)

　　小王是公司的業(yè)務(wù)骨干,，經(jīng)常需要開車到處奔波忙碌。最近由于出現(xiàn)腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)疼痛,，保守治療很長時間都沒有效果,，在醫(yī)院做了微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)，手術(shù)效果很好,，術(shù)后疼痛消失,，第二天就能正常的下地活動。

　　為了要把耽擱的公司業(yè)務(wù)盡快補(bǔ)上,，他想盡快重新上班,。但是主刀顧昕醫(yī)生卻反復(fù)關(guān)照他，術(shù)后1個月之內(nèi)盡量要多休息,，不能過度活動,，術(shù)后3月內(nèi)不能開車不能勞累。他滿心的疑惑,，椎間孔鏡手術(shù)不是微創(chuàng)嘛,，怎么還是需要休息這么久呢？

　　這是因為理論上不管是什么手術(shù)方式,，只要沒有做融合固定,，腰椎間盤都是有復(fù)發(fā)的概率。

　　目前統(tǒng)計了國內(nèi)外大規(guī)模病例資料,，腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)率大概在5%-10%,，微創(chuàng)和開放手術(shù)復(fù)發(fā)率差不多。術(shù)后短期乃至長期的腰椎保護(hù)，適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù)，目的都是為了將復(fù)發(fā)的可能性降到最低,。

　　我們知道，腰椎間盤是由致密的纖維環(huán)結(jié)構(gòu)包裹粘彈的髓核組織而構(gòu)成,，就像有彈性的軟墊一樣夾在骨頭（椎體）之間，可以活動也可以承重,。然而在椎間盤早期老化后,，富有粘彈性的髓核就會失水，失去彈性而固化。如果纖維環(huán)破裂后,，固化的髓核就會進(jìn)入椎管壓迫刺激神經(jīng)根,，由此就會引起明顯的腰腿部疼痛。

　　手術(shù)的目的當(dāng)然是摘除髓核,、解除壓迫，留下的纖維環(huán)破裂口,，目前還沒有非常有效的辦法快速痊愈,，需要3周以上的時間愈合，形成疤痕,。以前如果是開放手術(shù)由于對后路的肌肉和骨骼都有損傷,，因此都會讓患者術(shù)后直接臥床1月以上才慢慢起床。而椎間孔鏡手術(shù)由于沒有對肌肉骨骼有損傷,，因此可以早期起床,、早期活動。但是如果沒有有效的防護(hù),，纖維環(huán)的裂口仍然會有髓核碎片再次脫出來的可能,。

　　為預(yù)防復(fù)發(fā)，我們一定要構(gòu)筑好腰椎保護(hù)的防線,。那我們的防線有哪幾道呢,？

　　強(qiáng)健的腰背肌肉是腰椎間盤的重要的保護(hù)結(jié)構(gòu)。如果我們手術(shù)前是身強(qiáng)力壯,，肌肉發(fā)達(dá),，那么椎間孔鏡手術(shù)之后，強(qiáng)健的腰背肌肉就能很好的保護(hù)我們的腰椎,，早期的一些活動,、工作都可以開展。

　　但是現(xiàn)實中得了腰椎間盤突出后往往會臥床很長一段時間,，臥床不動的情況下,，我們的腰背肌肉就會萎縮乏力，甚至有些情況由于疼痛而造成腰椎曲度變直或側(cè)彎,。這些情況下手術(shù)之后的早期起床就會很危險,，重力會直接作用到椎間盤上，纖維環(huán)的缺口還存在,，因此可能椎間盤會早期復(fù)發(fā),。

　　因此，我們在早期起床之前,，首先要做床上腰背肌的鍛煉,，五點式抬臀（拱橋鍛煉）是比較安全有效的方法。

　　椎間孔鏡手術(shù)后只有在床上能夠無痛的輕松的做五點式抬臀的動作，才可以戴好腰托起床活動,。因此我們建議椎間孔鏡手術(shù)后1天以上,，先在床上做腰背肌鍛煉，鍛煉后以后才能起床活動,。

　　當(dāng)然手術(shù)之后的長期堅持腰背肌的鍛煉也將是長期預(yù)防復(fù)發(fā)的很重要的措施,。

　　（詳見另一篇《您會鍛煉您的腰背肌嗎》）

　　緩和輕柔的腰部活動將是腰椎手術(shù)后一直要堅持的,。我們知道腰椎最怕的就是突然的激烈的屈曲或扭轉(zhuǎn),，或者是持續(xù)不變的僵硬的疲勞姿勢。因此手術(shù)后我們要避免引起腰椎外傷的姿勢和動作,。

　　在手術(shù)之后的早期,，我們首先要注意起床的姿勢。一般不能突然用力直接坐起,，我們需要采取側(cè)身起床法或俯臥位起床法,，戴好腰托后先將身體由平躺變?yōu)閭?cè)身或俯臥的位置，然后利用手的力量慢慢撐起上身,，最后把腳放下床沿后起身,。

　　第二，我們需要注意上廁所的動作和姿勢,，戴好腰托后上衛(wèi)生間,，我們不能蹲坑，只能用坐便器,。在某些便秘的情況下不能過度用力憋氣,，而是需要用通便的藥物或開塞露幫助軟化排便。注意不能扭腰拿紙,，因為腰椎突然的扭轉(zhuǎn)對纖維環(huán)有損傷,。

　　第三，我們不能早期負(fù)重,，早期活動鍛煉都是無負(fù)重狀態(tài),，不能覺得自己恢復(fù)的挺好而冒然去拿重物或是抱、背較重的東西,。盡量避免突然彎腰或扭腰,，在需要撿東西的情況下，需要盡量屈髖屈膝,，保持腰椎挺直的姿勢,。

　　第四，我們要注意咳嗽噴嚏的保護(hù),。突然的劇烈的咳嗽或噴嚏會導(dǎo)致腰椎突然震動受力,，可能會導(dǎo)致椎間盤的再次復(fù)發(fā),。因此我們手術(shù)后要防寒保暖，避免感冒或鼻炎,。若有明顯的咳嗽或噴嚏時需要戴好腰托,，發(fā)作前可以先用腹式呼吸一口氣先憋在肚子里，然后用雙手捂住腹部,，這樣就能把咳嗽噴嚏對腰椎的影響降到最低,。

　　第五，我們知道纖維環(huán)的愈合需要3周以上,，因此在手術(shù)后1月之內(nèi)盡量不要過度活動,。在纖維環(huán)愈合前適當(dāng)多休息，適當(dāng)減少活動量,。在1月以上纖維環(huán)愈合后，可以逐漸增加活動量,，逐漸恢復(fù)日常生活活動,。如果需要比較勞累的工作則建議最好3月以上再進(jìn)行。

　　第六,，術(shù)后3月以上才能開車,，不能久坐開長途。由于開車對腰椎要求很高,，腰椎容易緊張疲勞或持續(xù)不良姿勢,，因此椎間孔鏡手術(shù)后一般3月以上才能開車，而且最好腰椎緊貼椅背,，路面避免顛簸,。不能長時間久坐開車，一次開車時間最好不超過1小時,。

　　第七,，術(shù)后3月以上可以逐漸進(jìn)行一些體育鍛煉。但是需要以輕柔緩和的動作為主,，可以慢跑,、游泳、騎自行車等,，在健身房活動的需要避免下蹲負(fù)重的動作,，不能做仰臥起坐。一些可能會引出沖撞受傷的活動如足球,、籃球等需要避免參加,。

　　第八，在度過術(shù)后康復(fù)期重新恢復(fù)工作后,，仍然需要避免久坐和久站,，避免腰椎的持續(xù)性疲勞,。由于纖維環(huán)裂口雖然疤痕愈合了但仍然是比較薄弱的，因此長期而言適當(dāng)?shù)难臣″憻?，適當(dāng)?shù)难捣潘尚菹?，避免外傷或扭傷，都是需要長期堅持的,。

　　塑形良好的腰托支具可以外在的支撐起我們的腰椎,，部分的代替腰背肌肉的作用。

　　好的腰托首先是要有一定的硬度,，背部需要鋼條在內(nèi)支撐,。其次需要一定的寬度，最好是從胸肋部一直延伸到骨盆的位置,，這樣可以對腰椎起到恰當(dāng)?shù)闹?。?dāng)然腰托的松緊也要以不引起腹部不適為宜。臥床時不用佩戴腰托,，起身活動之前需要佩戴腰托,。

　　椎間孔鏡手術(shù)后腰托佩戴一般需要6-8周時間，在佩戴腰托的同時需要堅持進(jìn)行腰背肌鍛煉,。由于過度依賴腰托保護(hù)會導(dǎo)致腰背肌的萎縮,，因此在術(shù)后第3月起就需要逐步去除腰托，恢復(fù)自然腰椎狀態(tài),。如果腰托佩戴超過3月,，反而會因腰背肌的萎縮引起新的腰肌勞損疼痛表現(xiàn)。只有在某些坐長途車或腰椎易扭傷的情況下需要腰托的臨時保護(hù),。

　　引起腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的因素的有很多,，其中吸煙是明確的誘發(fā)因素。煙草中的有害物質(zhì)會導(dǎo)致椎間盤修復(fù)不良,，愈合不佳,，更加薄弱的纖維環(huán)就會導(dǎo)致腰椎間盤的復(fù)發(fā)。因此腰椎間盤突出的患者必須要戒煙,。

　　肥胖造成腰椎負(fù)擔(dān)過重也是腰椎間盤復(fù)發(fā)的因素,。因此長期堅持適當(dāng)?shù)幕顒渝憻挘苊怊殷炟澅?span>適當(dāng)?shù)臏p肥也是腰椎間盤保養(yǎng)的重要方面,。

　　“當(dāng)然與腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的有關(guān)的因素還很多,，但是在微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)解決了我們的病痛之后，我們筑起這四道腰椎保護(hù)的防線,，就能將腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)可能性降到最低,。我們的患者在堅持這四條建議后，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率基本上可以降到1%以下,?！痹诼犃酥鞯额欔酷t(yī)生的詳細(xì)解釋后,，小王豁然開朗。他手術(shù)后安心的休息,，適當(dāng)?shù)脑诩揖W(wǎng)絡(luò)上班,，3月后才開車外出，并且聽從顧醫(yī)生的建議不開長途,，多做腰背肌鍛煉,。多年下來，他的腰椎間盤再也沒有犯過,。