腰椎間盤突出癥手術(shù)治療能一勞永逸嗎？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4226 篇文章

腰椎間盤突出癥是一種常見的退行性腰椎病變,，早期主要以保守治療為主，包括改變不良姿勢,、加強(qiáng)腰背肌鍛煉,、止痛、營養(yǎng)神經(jīng),、理療等,。若出現(xiàn)腰腿痛癥加重，下肢肌力下降,，二便功能障礙,，保守治療不能緩解，需考慮手術(shù)治療,。有很多人會(huì)問,，手術(shù)治療后是不是會(huì)一勞永逸，永不再發(fā)呢,？答案是否定的,。因?yàn)檠甸g盤突出癥手術(shù)后還會(huì)面臨兩大問題：

（1）腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)，與年齡,、肥胖,、退變程度,、骨質(zhì)疏松癥以及其它基礎(chǔ)病等息息相關(guān)。

（2）腰椎間盤突出癥術(shù)后鄰椎?。ㄒ簿褪前ぶ瓉硗怀龉?jié)段椎間旁旁邊的椎間盤再次突出而發(fā)?。暝絹碓匠Ｒ?，主要原因是相鄰腰椎不穩(wěn)定或相鄰椎間隙活動(dòng)度異常增大等原因所導(dǎo)致,，常需再次手術(shù)治療。讓我們看一個(gè)病人的治療經(jīng)過,。

病人楊某某,，男，70歲,，因腰椎術(shù)后疼痛12年,，加重2月入院治療。病人2010年前因腰椎間突出癥外院行腰45后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù),，術(shù)后患者時(shí)有腰背部酸痛不適,。2017年腰痛癥狀加重，伴下肢放射痛,，再次行腰45翻修術(shù)+腰34后路減壓植骨融合內(nèi)固定,，術(shù)后腰痛及下肢放射痛癥狀明顯緩解。2022年6月腰痛加重,，合并骨質(zhì)疏松癥,，行密固達(dá)靜滴治療。同年8月腰痛再次加重,，外院就診提示內(nèi)固定松動(dòng),，再次行翻修及腰2到骶2節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后腰骶部仍反復(fù)疼痛,，下肢放射痛,，行走不利。

楊先生入院后經(jīng)溫針灸,、推拿手法行氣活血,，小針刀松解腰骶部瘢痕黏連，中藥泡洗,、熱奄包外敷,、中藥內(nèi)服等治療加速淋巴回流，最終腰骶部疼痛基本消失,，恢復(fù)了雙側(cè)下肢的行走功能,，對治療效果非常滿意。

腰椎間盤突出癥手術(shù)治療不是一勞永逸,，因此術(shù)后做好防護(hù),、避免相鄰節(jié)段椎間盤再次突出引起臨椎病顯得非常重要,。腰椎手術(shù)后需注意避免外傷、劇烈活動(dòng),、久坐久蹲,、彎腰勞累；要堅(jiān)持鍛煉腰背部肌肉,；適當(dāng)控制體重,；出現(xiàn)腰腿部不適，要及時(shí)復(fù)查,；調(diào)整心理,，放松心情正常融入生活。

文中介紹的病人由于前三次手術(shù)創(chuàng)傷較大,，手術(shù)部位存在嚴(yán)重疤痕組織,，且內(nèi)固定裝置對腰骶部軟組織刺激較大。瘢痕是人體修復(fù)創(chuàng)傷的產(chǎn)物,，在正常的傷口愈合中,，膠原的合成與降解維持平衡。病理性瘢痕組織發(fā)生過度增生,，病人術(shù)后容易形成質(zhì)地較為堅(jiān)硬的增生性瘢痕,，常感覺疼痛。術(shù)后增生性瘢痕形成后會(huì)影響淋巴回流,，造成軟組織腫脹,。

這種多次手術(shù)后的情況，病人多不愿意再次接受手術(shù)治療,。此時(shí)應(yīng)該針對軟組織進(jìn)行治療,。而小針刀治療正是治療軟組織的有效方法。小針刀是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論以及解剖學(xué),、生理病理學(xué)、現(xiàn)代生物力學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,， 融合了中醫(yī)的針灸針和西醫(yī)的手術(shù)刀的長處而形成的中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù),，以組織剝離的手法， 達(dá)到松解黏連的目的,。針刀直徑一般只有0.5~0.8mm, 損傷非常?。患又樀兜尼槺歪樔惺窃谕粋€(gè)平面內(nèi),， 可以通過針柄控制針刃在人體內(nèi)的方向,， 治療非常安全，越來越受到病人的歡迎,。而術(shù)后瘢痕黏連,，是針刀臨床的最佳適應(yīng)證之一,，進(jìn)針點(diǎn)一般在瘢痕局部及周圍。針刀的治療原理主要是通過閉合性松解微創(chuàng)操作,，切開瘢痕,、分離粘連與攣縮、疏通堵塞,，從而改變軟組織的病理狀態(tài),，恢復(fù)軟組織和骨關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，以消除癥狀,。

腰椎間盤突出癥手術(shù)治療并不是一勞永逸的,。手術(shù)之后，在做好防護(hù)的同時(shí),，配合小針刀等其它有效治療手段也顯得非常重要,。

附圖：

2010年L4/5術(shù)后，2017年正側(cè)位攝片

2017年6月L3/4,、L4/5術(shù)后正側(cè)位攝片

2022年8月腰痛L2-S2術(shù)后,，可見骶椎軟組織覆蓋薄弱

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院

康復(fù)科 王世輝 程少丹