我們通俗講的“感到抑郁”,，是持續(xù)幾天沉浸在悲傷中,。這是一種暫時(shí)的重度憂郁狀態(tài)，通常有明確的起因,，與臨床意義上所講的抑郁癥不同,。

臨床抑郁癥患者會(huì)感到強(qiáng)烈的罪惡感、無(wú)價(jià)值感,，伴隨著自殺傾向,。抑郁感受并不會(huì)隨著自然消失，它幾乎擾亂了一個(gè)人生活的方方面面,，甚至起床或吃飯這種小事都會(huì)覺(jué)得沒(méi)有力氣、沒(méi)有動(dòng)力,。如果說(shuō)通俗概念的抑郁只是一場(chǎng)風(fēng)寒小感冒，那么臨床抑郁癥就像是一場(chǎng)侵入軀體深處,、無(wú)法自愈的嚴(yán)重流感,。

臨床抑郁癥的起因不盡相同，且潛伏性強(qiáng),。本期湘雅醫(yī)學(xué)院臨床精神醫(yī)學(xué)博士,、中國(guó)非公醫(yī)療協(xié)會(huì)精神心理委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、抑郁研究所首席醫(yī)療顧問(wèn)楊怡先生將為廣大病友從從病因?qū)W的角度入手,，詳細(xì)分析抑郁癥,。

抑郁癥有哪些癥狀？

診斷依據(jù)是什么,？

一,、抑郁癥的核心癥狀：

1.抑郁心境（詳細(xì)解釋見(jiàn)下）

2.平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或者愉快感

3.精力不足或者過(guò)度疲勞

核心癥狀中的“抑郁心境”指的是長(zhǎng)期的、持久的,、穩(wěn)定的抑郁感受,。它不是因?yàn)槟臣唧w事情導(dǎo)致的短暫應(yīng)激反應(yīng)，也不是一天或者幾天的抑郁心情,。

部分抑郁心境下的患者表面上依舊能夠進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng),，看喜歡的演唱會(huì)會(huì)激動(dòng)，跟朋友玩會(huì)開(kāi)心,，但這些感覺(jué)好像都飄浮在表面,，是根據(jù)外部刺激在笑，內(nèi)心并沒(méi)有真正的情緒做支撐,?！跋裼惺裁礀|西壓著,，失去了取悅自己的能力”就是典型的寫(xiě)照,。

二,、抑郁癥的附加癥狀：

1.自信心喪失和自卑

2.無(wú)理由的自責(zé)或者不適當(dāng)?shù)淖飷焊?/p>

3.反復(fù)出現(xiàn)死或者自殺的想法

4.思維或者注意力降低,，如猶豫不決或躊躇

5.心理運(yùn)動(dòng)性改變，表現(xiàn)為激越或遲滯

6.任何類型的睡眠障礙

7.食欲改變和體重變化

三,、如何確定自己的抑郁程度有多嚴(yán)重？

診斷依據(jù)如下（持續(xù)發(fā)作持續(xù)至少2周）,，供病友自評(píng)參考，如發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀,，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,。

輕度抑郁：核心癥狀2條，附加癥狀2條

中度抑郁：核心癥狀2條，附加癥狀4條

重度抑郁：核心癥狀2條,，附加癥狀6條

我為什么會(huì)患上抑郁癥,？

抑郁癥不是某一個(gè)因素單獨(dú)導(dǎo)致,，而是由多種因素相互作用導(dǎo)致,。從病因?qū)W到角度出發(fā)，常見(jiàn)的有2種不同歸類方式：

1.易感,，誘發(fā),，附加因素

一、易感因素

易感因素決定在同樣誘發(fā)因素的情況下,，是否會(huì)更容易發(fā)生抑郁,。包括：易感基因遺傳、是否使用成癮物質(zhì),、人格特質(zhì),、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷（原生家庭的影響）。

1.遺傳易感性主要通過(guò)藥物治療控制,，主要原理是改善大腦各個(gè)腦區(qū)代謝活躍以及神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量和質(zhì)量,。

2.如有物質(zhì)依賴或者軀體疾病，則要針對(duì)相關(guān)的疾病進(jìn)行針對(duì)性的藥物甚至手術(shù)治療,。

3.原生家庭影響等因素對(duì)每個(gè)人一生思維行為方式的影響是深刻而長(zhǎng)遠(yuǎn)的,，屬于深層次的易感因素。就跟人體的免疫力一樣,，它是患各種的核心因素之一,，但不是患病后急性期的治療目標(biāo)，是康復(fù)后逐步去提升免疫力,，需要長(zhǎng)期的調(diào)養(yǎng),，例如健身、中醫(yī)治療等,。所以如果覺(jué)自己的目前的困擾跟這一點(diǎn)有關(guān),，建議要進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)性（以年計(jì)算）的心理治療或者物理治療。

二,、誘發(fā)因素

是導(dǎo)致首發(fā)或復(fù)發(fā)的相對(duì)顯性因素,，是診療層面要明確的，并且采取正對(duì)性的治療方案,。

例如：

細(xì)菌性感染要使用抗生素,，病毒性就使用抗感染藥物。在心理疾病領(lǐng)域,，主要是各類心理應(yīng)激因素（精神創(chuàng)傷）,。

例如：

急性應(yīng)激因素：例如親人意外亡故、婚變。

慢性應(yīng)激：持久的學(xué)習(xí)工作或者生活壓力,、經(jīng)濟(jì)極度困難,，長(zhǎng)期承受暴力威脅等。而這些因素往往會(huì)導(dǎo)致大腦腦功能和神經(jīng)遞質(zhì)的改變,，所以藥物治療是打斷不良心理應(yīng)激重要手段,。特別是中重度抑郁，一定是基礎(chǔ)藥物的心理+物理治療,，才能打斷之前的惡性循環(huán),，恢復(fù)到正常的生活軌跡上。在藥物基礎(chǔ)上,，主要通過(guò)強(qiáng)化的心理治療和物理治療可以有效干預(yù)控制,。

三、附加因素

是導(dǎo)致疾病加重或者治療效果不佳的一些因素,，例如社會(huì)文化變遷,，家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)缺失等。在國(guó)內(nèi)尤其突出,，例如中國(guó)現(xiàn)狀獨(dú)生子女缺乏同輩支持,、家庭成員認(rèn)為跟自己無(wú)關(guān)，社會(huì)成員也無(wú)法理解他們,。

這一點(diǎn)的治療原理主要是改善,、建立和健全患者的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)。

針對(duì)家庭成員進(jìn)行家庭成員的心理治療,，或者跟來(lái)訪者一起進(jìn)行家庭治療,。另外就是同類疾病人群的團(tuán)隊(duì)治療，同伴治療都可以給患者提供社會(huì)支持系統(tǒng),。這方面在國(guó)外應(yīng)用是非常普遍和主流的,。

2.生物，心理,，社會(huì)因素

一. 生物因素：

1.遺傳 

2.軀體疾?。盒哪X血管病等 

3.物質(zhì)：成癮物質(zhì)（海洛因、嗎啡）,、酒癮,、醫(yī)用藥品等 

二.心理因素：

1.心理素質(zhì)

1）人格

2）個(gè)人成長(zhǎng)：軀體虐待、原生家庭

2）心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）：

a)急性應(yīng)激：親人意外亡故,、婚變,、惡性腫瘤等；

b)慢性應(yīng)激：持久的學(xué)習(xí),、工作或者生活壓力,；例如：經(jīng)濟(jì)極度困難,，長(zhǎng)期承受暴力威脅，高強(qiáng)度的流水線作業(yè)

三.社會(huì)文化因素

1.社會(huì)變遷：

社會(huì)變遷會(huì)反映在生活中的方方面面,，包括政治,，宗教，生活習(xí)俗,，文化,，語(yǔ)言等。如城市化的進(jìn)程導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)收入與負(fù)擔(dān)失衡,，獨(dú)生子女導(dǎo)致家庭人口結(jié)構(gòu)變化,，帶來(lái)的心理落差無(wú)法短時(shí)間內(nèi)適應(yīng),。

2.社會(huì)壓力：

社會(huì)壓力的壓力源有很多方面,，經(jīng)濟(jì)，家庭,，精神,，職場(chǎng)，生活,，情感等,，都可能導(dǎo)致現(xiàn)代人們的心理、精神疾病愈發(fā)普遍,。

3.社會(huì)支持系統(tǒng)：

除了家庭成員之外的親戚,、朋友等社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。

抑郁癥康復(fù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎,？

抑郁癥具有明顯的復(fù)發(fā)傾向,，

在首次抑郁確診后，

有約半數(shù)以上的患者會(huì)在未來(lái)5年內(nèi)再次復(fù)發(fā),，

未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的患者復(fù)發(fā)比例高達(dá)75-80%,，

有1/3的患者甚至在第一年復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)頻率會(huì)越來(lái)越頻繁,，每次的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng),。

未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作病程一般持續(xù)6-13個(gè)月，

通過(guò)藥物治療可將病程縮短到3個(gè)月左右,。

為了延緩,、防止復(fù)發(fā)，接受科學(xué)的周期治療十分必要,。

抑郁癥的治療周期有多長(zhǎng),？

抑郁癥是一種慢性易復(fù)發(fā)的疾病，對(duì)抑郁癥的治療應(yīng)是全病程治療,。根據(jù)病因和癥狀選擇治療策略,，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，保障規(guī)律的治療過(guò)程，才能保證在最短的時(shí)間內(nèi),，讓患者獲得最良好的治療效果,。

WHO專家建議：

首次抑郁發(fā)作治愈后，繼續(xù)預(yù)防用藥至少6個(gè)月,；

第二次發(fā)作痊愈后預(yù)防用藥2-3年,；

第三次發(fā)作時(shí)，應(yīng)該考慮終身服藥預(yù)防復(fù)發(fā),。

1. 急性期治療

目標(biāo)：盡可能達(dá)到癥狀緩解（臨床痊愈）

場(chǎng)所：首選住院或者日間醫(yī)院,。

需注意患者：

1）自殺風(fēng)險(xiǎn)

2）能否意識(shí)到有病，并且按照醫(yī)囑服藥

3）是否有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)

4）是夠存在較為強(qiáng)烈的社會(huì)應(yīng)激

5）功能損害程度

治療手段：

輕中度抑郁,，可以選取單一治療方式,，但好轉(zhuǎn)率沒(méi)有綜合治療高。

中重度抑郁,，一定需要綜合治療,，并且需要較長(zhǎng)時(shí)間鞏固和維持治療。

治療手段分為：

1.藥物治療

2.心理治療

3.物理治療（電抽搐治療（MECT）,、rTMS）

2.鞏固期治療

目標(biāo)：

預(yù)防復(fù)發(fā)和復(fù)燃,，恢復(fù)社會(huì)功能。

手段：

治療方案和強(qiáng)度跟急性期相同,。 

3.維持期治療

目標(biāo)：

預(yù)防復(fù)發(fā)和復(fù)燃,，恢復(fù)社會(huì)功能。

手段：

采取半衰期較長(zhǎng),，服用方便,、不良反應(yīng)小的藥物，不低于臨床治療劑量,。

時(shí)間：

維持期用藥時(shí)間至少不少于既往發(fā)作病程時(shí)間,。