第 1476 期

作者 / 1王新苗1邸莎1,2王青1,2吳浩然1仝小林1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2北京中醫(yī)藥大學(xué)

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 張睿智

赤芍為毛茛科植物芍藥或川赤芍的干燥根,，主要含芍藥總苷,、鞣質(zhì)類、黃酮類,、揮發(fā)油等成分,。赤芍味苦，性微寒,，歸肝經(jīng),，具有清熱涼血、散瘀止痛等功效,。仝小林教授曾在《重劑起沉疴》中說(shuō)：“隨證施量形而上,，量效對(duì)應(yīng)治療窗，證方藥定量增減,，療效之秘如探囊”,，臨床上取得療效的秘訣除了辨證精準(zhǔn)外，還與組方配伍,、使用劑量關(guān)系密切,。本文通過(guò)搜集古籍和現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用赤芍的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納了赤芍的臨床常用劑量,、配伍,、所治疾病等規(guī)律，以供臨床科研同道參考借鑒,。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載赤芍可通過(guò)配伍相應(yīng)中藥,，治療高熱神昏、血證,、月經(jīng)不調(diào),、熱毒癰疽瘡瘍、跌打損傷等疾?。ü努F(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化,，如東漢1兩約13.8 g、宋金元1兩約41.4 g,、明1兩約37 g,、清1兩約37.3 g）。如在犀角地黃湯（明·《普濟(jì)方》）中赤芍（三分約1.11 g）配伍牡丹皮以泄熱散瘀,、涼血散血,，治療熱擾心神，身熱譫語(yǔ)，或熱傷血絡(luò),，吐血、衄血,、便血,、尿血等癥；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）芍藥清肝散（明·《原機(jī)啟微》）中赤芍（二分半約0.925 g）配伍黃芩,、山梔以清肝瀉火,，治療肝經(jīng)風(fēng)熱之目赤腫痛、羞明多眵之癥,；血府逐瘀湯（清·《醫(yī)林改錯(cuò)》）中赤芍（二錢約7.5 g）配伍柴胡以活血行氣,，治療胸中血瘀證；

少腹逐瘀湯（清·《醫(yī)林改錯(cuò)》）中赤芍（二錢約7.5 g）配伍當(dāng)歸,、川芎散滯調(diào)經(jīng),，治療瘀血結(jié)于下焦少腹，少腹作痛,，月經(jīng)不調(diào),；仙方活命飲（宋·《女科萬(wàn)金方》）中赤芍與金銀花相伍以散熱解毒，治療一切熱毒癰疽瘡瘍,；虎杖散（宋·《圣濟(jì)總錄》,；每服三錢匕，溫酒調(diào)下,，不拘時(shí)候）中赤芍（一兩約41.4 g）與虎杖相配以散瘀止痛,，可治跌打損傷，瘀腫疼痛,。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.2 汪承柏：首創(chuàng)“涼血活血重用赤芍”治療重度黃疸肝病,，常用赤芍配三棱、莪術(shù),、桃仁,、紅花。其中赤芍退黃療效,、機(jī)制已較為明確,，三棱能破血中之氣，莪術(shù)為“氣中血藥”,，桃仁對(duì)血瘀,、血熱者甚宜，紅花乃“行血之要藥,，入心入肝,使惡血下行”,。赤芍常用至60～80 g，對(duì)于血清TBil＞250 μmol/L的患者，赤芍,、三棱,、莪術(shù)、桃仁,、紅花常用至300 g,，藥專力厚，重劑起沉疴 ,。

2.3 顏正華：赤芍最常用于眩暈和胃痛,。其中治療眩暈多配伍重鎮(zhèn)平肝藥，如龍骨,、牡蠣等,，治療胃痛常配伍理氣止痛藥，如佛手,、陳皮等,。無(wú)論眩暈、胃痛,，凡屬瘀血阻滯兼肝火盛者皆可選用赤芍,，同時(shí)常配伍白芍、丹參以活血化瘀止痛,，清熱涼血瀉（肝）火,。常用劑量為15 g，用藥范圍在5～30 g,。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方,、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用赤芍及其用量的經(jīng)驗(yàn),，得出臨床用量為0.925～300 g,。本文根據(jù)疾病、證型,、癥狀,，尋求赤芍最佳用量與配伍：1）赤芍清肝瀉火，可配伍龍骨,、牡蠣,、佛手、陳皮,、白芍,、黃芩，治療眩暈,、胃痛,、小兒咳嗽,、月經(jīng)不調(diào)，劑量范圍為0.925～30 g,；2）可減馬錢子毒,，協(xié)同馬錢子治療頑痹痛癥，劑量范圍為9～15 g,；3）清熱涼血,、活血祛瘀，可配伍當(dāng)歸尾,、紅花等化瘀活血藥，金銀花,、虎杖等清熱涼血藥,，（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）治療皮膚病（下肢瘀積性皮炎,、牛皮癬,、鵝掌風(fēng)、神經(jīng)性皮炎,、熱毒癰疽瘡瘍）,、心血管疾病血瘀證、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿∧┥疑窠?jīng)炎,、糖尿病足、肝源性糖尿?。?、肝功能衰竭、高膽紅素血癥,、腎功能衰竭,、腹痛、跌打損傷,、老年腿抽筋者或不安腿綜合征,、腰椎骨質(zhì)增生，劑量范圍為1.11～60 g,；4）利膽退黃,，可配伍三棱、莪術(shù),、桃仁,、紅花，治療重度黃疸肝病,、慢性活動(dòng)型乙型病毒性肝炎,，劑量范圍為60～300 g；5）養(yǎng)陰可配伍炙甘草、當(dāng)歸,，治療糖尿病后期血管神經(jīng)病變,，劑量范圍在10～15 g。

赤芍具有保肝,、抗腫瘤,、抗抑郁、改善學(xué)習(xí)記憶,、保護(hù)心臟,、抗凝、抗血栓等藥理作用,，赤芍用量較安全,，但不適用于血虛無(wú)瘀之證及癰疽已潰者。本文通過(guò)總結(jié)古,、今醫(yī)家運(yùn)用赤芍的臨床用量及配伍規(guī)律,，以期為臨床醫(yī)師提供參考依據(jù)。