第 1474 期

作者 / 1,2吳浩然 1邸莎 1,2代丹 1仝小林 1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院 2北京中醫(yī)藥大學(xué)

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 張睿智

牡丹皮為毛茛科植物牡丹的干燥根皮，主要含丹皮酚,、芍藥苷,、苯甲酸,、槲皮素、沒(méi)食子酸等酚及酚苷類,、單萜及其苷類,、多糖等成分。味苦,、辛,，微寒；歸心,、肝,、腎經(jīng)，具有清熱涼血,、活血化瘀的功效,。牡丹皮臨床應(yīng)用較多，其用量及其配伍是決定療效的關(guān)鍵因素,，本文系統(tǒng)梳理中醫(yī)經(jīng)典古籍及現(xiàn)代名家臨證經(jīng)驗(yàn)中有關(guān)牡丹皮的方藥量效,，以期提供臨床用藥參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載牡丹皮可通過(guò)配伍相應(yīng)中藥,，治療出血諸證,、癥病、腸癰等,。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化,，如東漢1兩約13.8 g，宋金元1兩約41.4 g,，明1兩約37 g,，清1兩約37.3 g。牡丹皮配伍生地黃,，如犀角地黃湯(出自唐《千金要方》）,，牡丹皮（二兩約27.6 g）清血中之熱，善透達(dá)陰分伏熱,，與生地黃相配,，涼血散瘀、清熱寧絡(luò),。用于治療吐血,、衄血、蓄血等證,。配伍赤芍,，（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）如桂枝茯苓丸（出自東漢《金匱要略》）（各藥為末，煉蜜和丸，如兔屎大,，每日食前服一丸。不知,，加至三丸,。），牡丹皮清瘀血之熱,，與赤芍相伍,，活血不動(dòng)血，涼血不留瘀,，用于治療癥病,。配伍大黃，如大黃牡丹湯（出自東漢《金匱要略》）,，牡丹皮（一兩約13.8 g）清熱涼血,、活血散瘀，與大黃配伍,，瀉熱破瘀,。用于治療腸癰。配伍梔子,，如加味逍遙散（出自明《內(nèi)科摘要》）,，牡丹皮（五分約1.85 g）入血分，清血中伏熱,，與梔子相合,，氣血兩清，用于治療肝脾血虛,，內(nèi)有郁熱,，正如《本草崇原》所言“蓋肝喜散，遏之則勁,，宜用梔子以清其氣,，氣清火亦清；肝得辛為補(bǔ),，丹皮之辛,，從其性而醒之，是即為補(bǔ),，肝受補(bǔ),，氣展而火亦平”。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 呂仁和：常用牡丹皮配伍丹參,，治療糖尿病及其并發(fā)癥挾有血瘀,、血熱，或瘀熱互結(jié)者，或血熱瘀滯型月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng),、閉經(jīng)及慢性腎炎見(jiàn)熱毒內(nèi)陷血分、絡(luò)破血溢者,，（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）其中牡丹皮辛苦而寒,，氣清芳香，既能入血清熱化滯,，又善清透陰分伏火,，除活血外，功效以清熱見(jiàn)長(zhǎng),，與丹參相使為用,，牡丹皮用量為10～30 g 。

2.2 張鏡人：常用加味逍遙散治療濕郁化熱,、熱擾肝經(jīng)型慢性病毒性肝炎,，癥見(jiàn)脅脹掣痛，胸悶不舒,，隨情志變化而增減,，心煩失眠，小溲黃赤,，脈弦數(shù),，舌苔薄黃，尖紅,。其中牡丹皮清熱化瘀,，常用9 g。

2.3 周仲瑛：周老從瘀熱病機(jī)論治過(guò)敏性紫癜,、難治性風(fēng)疹等難治性皮膚病及出血性中風(fēng),、多發(fā)性腦梗死等心腦血管疾病，方用犀角地黃湯加減治療,。其中牡丹皮清熱又可活血散瘀,，與生地黃、赤芍相伍,，共奏清熱散瘀之功,，牡丹皮用量為6～10 g。

2.4 李玉奇：李老分階段治療再生障礙性貧血,，第一階段清利骨髓濕熱,，牡丹皮配藕節(jié)、茜草,、水牛角,，仿犀角地黃湯之意,，涼血止血；第二階段祛腐化燥,，牡丹皮配伍敗醬草,，祛腐除敗，清除余熱,；第三階段救陰復(fù)脈,。第一、二階段中牡丹皮用量均多為15 g,。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī),、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng) 用牡丹皮及其用量經(jīng)驗(yàn),，得出臨床用量為1.5～60 g；根據(jù)疾病,、證型,、癥狀，尋求 牡丹皮最佳用量與配伍,。牡丹皮配伍桂枝,、桃仁、赤芍破滯血,；配伍犀角,、地黃治熱入營(yíng)血；配伍梔子,、柴胡清肝經(jīng)郁熱,；配伍青蒿、知母,、鱉甲,、生地黃治陰虛發(fā)熱骨蒸；配伍大黃,、桃仁治熱毒瘡癰,；配伍桂枝、吳茱萸可治沖任虛寒而有瘀滯,。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）如牡丹皮清熱涼血,，可配伍犀角、生地黃,、桃仁,、青蒿、知母,、鱉甲,、地骨皮,，治療消化系統(tǒng)疾病（急性胰 腺炎,、膽囊炎,、潰瘍性結(jié)腸炎等）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ǜ邿峄杳?、斑疹、吐血,、過(guò)敏性紫癜等）,，為9～60 g；活血化瘀,，配伍桃仁,、芍藥、當(dāng)歸,、三七等,，治療婦科疾病（子宮內(nèi)膜異位,、子宮肌瘤,、乳腺增生），為6～15 g,；清熱涼血,、活血化瘀治療兒科疾病（小兒乳癖,、銀屑?。┘靶难?系統(tǒng)疾病（冠心病,、高血壓?。Ｓ?.5～10 g,。

牡丹皮具有降糖,、抗菌消炎、抗 血栓和動(dòng)脈粥樣硬化,、抗心律失常,、中樞抑制等藥理作用；用量較安全,，但不適用于血虛有寒,，月經(jīng)過(guò)多、自汗者及孕婦,。本文通過(guò)總結(jié)古今醫(yī)家牡丹皮臨床用量及配伍規(guī)律,，以期 為臨床醫(yī)師提供依據(jù)并指導(dǎo)臨床用藥,。