驗(yàn)案一患者：徐某,，男，20歲,。滿(mǎn)臉痤瘡,，尤其是兩顴部更重，紅癤帶膿頭,，布滿(mǎn)臉頰,，此起彼伏，不間斷,，使小伙子煩惱不斷,，已經(jīng)兩年之久；多處治療不佳,。經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)求余治,。
刻診：舌紅苔膩，脈弦滑有力,，脂溢性脫發(fā)不嚴(yán)重,，飲食正常，小便略黃,，大便粘膩不爽,，較臭。
中醫(yī)辨證：三焦?jié)駸?，瘀毒頻發(fā),。
治則：清熱利濕，排瘀解毒,。
處方：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減,。
龍膽草15g 車(chē)前子25g 川木通12g 黃芩30g 梔子12g 升麻30g 柴胡15g 當(dāng)歸15g生地黃15g 澤瀉15g 生甘草30g 白芷25g 桔梗10g皂刺15g花粉15g 蒲公英30g 連翹45g 忍冬藤30g 穿破石30g 丹參50g 山楂15g 花粉25g 白花蛇舌草30g 干姜30g
14劑。水煎服,，每日3次,。
半月后復(fù)診，痤瘡已平,，偶有一兩個(gè)再發(fā),。滿(mǎn)臉遺留色素暗紅印。青年甚是高興,，喜笑顏開(kāi),，告曰脫發(fā)亦減少。效不更方,，又服半個(gè)月痊愈,。
——古道瘦馬醫(yī)案 古道瘦馬按： 此案是濕熱證較明顯之痤瘡,，且熱重于濕，故用龍膽瀉肝湯清熱利濕,； 五味消毒飲解毒,； 白芷、桔梗,、花粉排毒出膿,；皂刺、穿破石破瘀,； 丹參,、山楂、白花蛇舌草等活血兼解毒并增加雌激素,，以抑制雄性激素過(guò)高,，干姜護(hù)胃。方證對(duì)應(yīng),，故收效較快,。 驗(yàn)案二 患者：楊某，女,，19歲,。 痤瘡5年多，中西醫(yī)治療效果不滿(mǎn)意,，此消彼伏,，無(wú)法徹底治愈，經(jīng)人介紹慕名而來(lái),。 刻診：此人兩腮下巴及唇周,，比較嚴(yán)重,，長(zhǎng)滿(mǎn)紅癤,，有膿頭，四肢冰冷,，面白皙,，瘦高，飲食二便基本正常,，脈關(guān)部滑,，舌淡苔白。 中醫(yī)辨證：肺胃火熱,，氣血虛弱,。 處方：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合五味消毒飲、四物湯加減,。 當(dāng)歸12g生黃芪30g野菊花30g蒲公英30g紫花地丁30g川芎10g白芍12g連翹30g忍冬藤30g生地黃30g白芷25g黃柏15g知母15g生甘草30g陳皮10g煅牡蠣30g浙貝母12g太子參15g玄參12g生麻黃10g赤小豆30g 天花粉25g 此方不變,，連續(xù)服用3次,，每次7劑，一次比一次好轉(zhuǎn),。 3次后,，基本痊愈。 四診：守方,，鞏固治療,，原方加丹參，10劑,，其中5劑湯劑,，5劑加工成水丸善后。每次6g,，每日3次,。 ——古道瘦馬醫(yī)案 案三 患者：欒某，女,，30歲,。 患者把前額頭發(fā)撩起說(shuō)你看，額頭滿(mǎn)是小米粒,，白色,，帶小紅頭，胸背也有,，頭頂還有一塊頭癬起白屑已多年,。 我一看明白了，此種痤瘡如果治療不得法確實(shí)難愈,。 此種痤瘡為濕熱型,，濕重?zé)彷p。 刻診：舌質(zhì)淡苔薄白,，脈寸關(guān)浮濡,，尺不足。心煩易恕,，月經(jīng)偏少,，飲食二便基本正常。 處方：麻黃10g 杏仁10g 生薏苡仁50g 陳皮15g 半夏15g 生甘草10g 桂枝15g 茯苓30g 桃仁12g 白芍15g 雞血藤30g 荊芥10g 防風(fēng)10g 白蒺藜30g 生首烏30g 連翹30g白花蛇舌草30g 炒山楂30g 蒼術(shù)12g 丹參30g 7劑,。水煎服,，每日3次。 1周后,，復(fù)診： 白色米粒狀的痤瘡已消失大半,，而且頭上的一塊多年不愈的癬也好了； 患者很是興奮,，說(shuō)效果真快,，要求繼續(xù)服中藥,，效不更方，續(xù)服7劑而愈,。
——古道瘦馬醫(yī)案 古道瘦馬按： 此案主方是麻杏薏甘湯 + 二陳湯 + 桂枝湯加減,，因是濕熱證，濕重?zé)彷p,，故未用大量苦寒清熱活血之藥,，此點(diǎn)很重要； 而是緊扣病機(jī),，解表祛濕,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼解毒,，所以收效較快,。 驗(yàn)案四 患者：許某，男,，36歲,。 臉上的痤瘡紅癤子，此起彼伏,，從不間斷已有五六年了,，因工作性質(zhì)經(jīng)常吃喝應(yīng)酬，西藥內(nèi)服外抹久治不愈,，很是苦惱,。 刻診：脈象雙關(guān)浮滑有力，舌淡苔白,，身高1.68米左右,，略胖，飲食二便基本正常,。 中醫(yī)辨證：肺胃火盛,，瘀久外發(fā)。 處方：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合五味消毒飲加減,。 生黃芪60g 當(dāng)歸15g 金銀花45g 忍冬藤30g 蒲公英45g 連翹30g 野菊花30g 地丁30g 花粉25g 白芷25g 桔梗10g 生甘草30g 七葉一枝花20g 紅藤30g 升麻30g 10劑,。水煎服,，每日3次,。 患者吃了5劑后，臉上癤子痤瘡全部消退,，10劑吃完痊愈,。 ——古道瘦馬醫(yī)案 古道瘦馬按： 當(dāng)歸補(bǔ)血湯加紅藤活血托毒生肌，生黃芪合白芷重用尤為重要,，五味消毒飲加升麻,、蚤休,、生甘草清熱解毒； 尤重用金銀花,、藤不但清熱解毒,，而且具有外散郁熱的作用，花粉,、桔梗助黃芪托毒外出,，全方集清熱解毒，托毒外出為一體,，藥專(zhuān)力大,，吻合病機(jī)，故收效較速,。 痤瘡治療心得體會(huì)： 治療痤瘡一證,，我的體會(huì)是要辨證分型。 濕熱證熱重于濕用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減,； 濕重于熱,，以三仁湯合五味消毒飲加減； 熱毒突出以仙方活命飲為主進(jìn)行加減,； 氣血虛者,，以補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲加減； 血熱明顯者,，以犀角地黃湯合五味消毒飲加減為是,。
臨床上治療痤瘡一定要分型，針對(duì)不同病機(jī)用藥,，切不可一味清熱解毒,，死守一方。有是證用是方,，堅(jiān)持中醫(yī)的辨證,，治療此癥并不難。 |
