楊某某,，女,，19歲，痤瘡5年多,，中西醫(yī)治療效果不滿意,，此消彼伏，無法徹底治愈,，經(jīng)人介紹慕名而來,。

刻診：兩腮下巴及唇周,，比較嚴重，長滿紅癤,，有膿頭,，四肢冰冷，面白皙,，瘦高,，飲食二便基本正常，脈關部滑,，舌淡苔白,。

中醫(yī)辨證：肺胃火熱，氣血虛弱,，處方,，當歸補血湯，五味消毒飲,，四物湯加減,。 

當歸12g  生黃芪30g  野菊花30g  蒲公英 30g  紫花地丁30g  川芎10g  白芍12g  連翹30g 忍冬藤30g  生地黃30g  白芷25g  黃柏15g  知母15g  生甘草30g  陳皮10g  煅牡蠣30g  浙貝母12g  太子參15g  元參12g  生麻黃10g  赤小豆30g  花粉25g

原方不變，每次7付,，連續(xù)服用3次,，一次比一次好轉(zhuǎn)。三次后,，基本痊愈,。

第四次來，守方,，鞏固治療,，原方加丹參10付，其中5付湯劑,，5付加工成水丸善后,。每次6克，一天3次,。

（古道瘦馬寫于2018年3月1號上午）

醫(yī)案解讀：患者四肢冰冷為氣血虧虛之象,，方中用當歸補血湯來補氣生血，四物湯來補血活血,，因患者肺胃熱盛,，所以這里用生地而不用熟地。五味消毒飲由金銀花,、野菊花,、蒲公英、紫花地丁、天葵子組成,，能夠清解肺胃火熱之毒,，消散疔瘡。方中忍冬藤是金銀花的勁枝,，又名銀花藤,、金銀藤，二者區(qū)別在于花的散性偏大,，藤的通性稍強,，而清熱解毒之力相當。王幸福老師常用此藥來代替金銀花,，一方面因其價格低廉而減輕患者經(jīng)濟負擔,，另一方面取其即可清熱，又能通絡散結(jié)的特點,，來治療瘡瘍癰腫,、熱痹等證，需要注意的是此藥用量宜大（一般在30g以上）,。白芷和天花粉是王幸福老師治療頭面火熱證的常用藥對,，二者出自于仙方活命飲,。白芷祛風解表,，與清熱藥同用時，即有助于熱邪的透散,，亦可以促進瘡癰的消散和膿液的排出,。且白芷入陽明經(jīng)，能夠引諸藥上行頭面部,，直達病所,。天花粉歸肺、胃經(jīng),，即可清肺胃之熱,，又能養(yǎng)肺胃之陰。除此之外,，天花粉與清熱藥同用時,，亦有消腫排膿的作用，這點與白芷相類似,。不同在于白芷略帶活血散瘀之效,，而天花粉解毒之力稍強。黃柏,、知母是臨床上常用的一組藥對,，考慮到患者痤瘡5年之久，難免沒有陰虛燥熱,、虛火內(nèi)生的情況,，故方中所選之藥多為清熱生津,、滋陰潤燥之品。知母善于治療肺,、胃火熱之證,，實火可清，虛火亦可養(yǎng)陰清熱生津,。黃柏一方面清熱燥濕解毒,，可以治療瘡癰腫毒，另一方面可以退虛熱,，治療虛火亢盛之證,。陳皮行氣調(diào)中、燥濕化痰,，避免黃芪因量大而導致患者腹脹,、上火發(fā)熱等癥狀。牡蠣,、浙貝,、玄參出自《醫(yī)學心悟》的消瘰丸，能夠清熱滋陰,，軟堅散結(jié),。麻黃、連翹,、赤小豆亦是麻黃連翹赤小豆湯的主藥,，麻黃宣發(fā)肺氣、透表,，以助熱邪透散,。王老師經(jīng)過反復的臨床實踐發(fā)現(xiàn)麻黃散結(jié)、止痛之效亦十分可靠,。赤小豆苦寒而能清熱解毒,，生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥,，太子參氣陰雙補,，且作用平和?？v觀全方清補結(jié)合,，補而不滯，又輔以散結(jié)消腫排膿,，使熱祛,、腫消、膿排，氣血充實,，病自可痊愈,。后又加入丹參，此藥不溫,、不燥,，活血而不傷陰，瘀祛則新血自生,，并用丸藥以鞏固療效,。（學生王朝）