有人說,，文老師,，你懂得真多！其實(shí),，我懂什么,？我什么都不懂！

我所有的經(jīng)驗(yàn)，都源于先賢的傳授,。我所有的見地,，都源于普通百姓、民間鄉(xiāng)土,。

我始終堅(jiān)信,，在那充滿泥土芬芳的田間地頭、農(nóng)家大院里,，藏著中醫(yī)學(xué)的真諦,。我們唯一要做的，就是認(rèn)真體會(huì),、仔細(xì)挖掘,。譬如說現(xiàn)在我要給你講的這個(gè)小配伍，就是我在農(nóng)村工作的時(shí)候,，聽鄉(xiāng)親們給我講的,。

那時(shí)候啊,，我工作的主要內(nèi)容之一,，就是給鄉(xiāng)親們做一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)科普講座。

我記得,，有一回,，我講冠心病的防治知識(shí),。我說得挺過癮。

結(jié)果,，說完之后,，有一個(gè)聽講座的人問我,，文老師,，老人心臟不好，總上不來氣兒,，覺得胸悶,、氣不夠用，怎么辦,？

我說一聽,，連忙說了一些關(guān)于通心陽、補(bǔ)心氣的道理,。

誰知道，人家一聽,，笑了,。他湊近跟我說：“文老師，我告訴你一招，管這個(gè)病可好使了”,！

隨后,，他說了一個(gè)小辦法。這個(gè)小辦法,，讓我至今難忘——

準(zhǔn)備薤白10克,，生姜6克，新鮮羊腎一只,，粳米100克,。把羊腎洗凈，處理好,，切細(xì),。先煮粳米為粥。粥快好了,，加入羊腎,、生姜、薤白,，加入少許食鹽,，攪拌好，等徹底熟了空腹食用,。

這個(gè)人熱心地告訴我：“文老師,，下回你試試，可好用了,。這是我們這片赤腳醫(yī)生最常用的配伍,，專門給老人用”。

我聽了,，點(diǎn)點(diǎn)頭,，說謝謝。

其實(shí),，不用嘗試我也知道,，這個(gè)小配伍肯定好用。它針對(duì)的,，一定是虛寒胸痹,。

什么叫做胸痹啊,？用現(xiàn)在的話來說,，基本等于冠心病。冠心病患者所出現(xiàn)的胸悶,、氣促,、氣不夠用,、上不來氣、胸部隱痛等,，中醫(yī)都管叫做“胸痹”,。這個(gè)病，中醫(yī)看形成原因有很多,，證型很多,。相對(duì)來講，老年人更多見虛寒型的胸痹,。這類人的主要表現(xiàn),，是在上述癥狀的基礎(chǔ)上，有腰膝酸軟乏力,、四肢不溫,、常年穿厚衣厚褲，行動(dòng)多了就容易喘促等表現(xiàn),。

這樣的人,，一方面，胸陽不振,，心里頭的陽氣被陰寒之氣給凝滯住了,，它不通啊，所以就胸悶,。心肺之氣衰,，宗氣不足，于是感覺氣促,、氣兒不夠用,。這類人的腎氣往往隨著年齡增長(zhǎng)也在衰減，腎不納氣,，所以在腎虛癥候出現(xiàn)的同時(shí),，肺不能司呼吸，喘氣也就不均勻了,。

這個(gè)時(shí)候怎么辦?。课矣X得,，薤白,、生姜，加上羊腎的做法挺好的,。其中的薤白,，是傳統(tǒng)的通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯中藥,，可以通心胸之陽氣,，祛陰寒之氣,，對(duì)證屬虛寒、胸陽不振的冠心病患者有益,，改善胸悶、氣短,、隱痛的癥狀,。生姜，入脾經(jīng),，升脾陽,，同時(shí)散肺寒，止咳化痰,，輔助薤白通陽散結(jié),。羊腎，能養(yǎng)腎補(bǔ)精,、溫陽固本,，通過益腎的辦法，增進(jìn)肺氣的肅降之能,，使得宣降有常,。所以說，這配伍能補(bǔ)上中下三焦之陽,，同時(shí)又無不溫養(yǎng)心肺,，故而算作標(biāo)本兼治的配伍了。

這辦法,，說老實(shí)話,，我還真就用過。有的冠心病老人,，身體乏力,，四肢不溫，氣短喘促,，胸悶不舒,，有的還喜歡咳嗽多痰。這個(gè)時(shí)候,，我建議他們用點(diǎn)薤白,、生姜、羊腎煮粥,，效果還是可以的,。至少，從改善癥狀的角度考慮,，確實(shí)有作用,。

回到開篇我說的話題去——農(nóng)村,、基層、田間地頭,，藏著中醫(yī)的靈魂,。你看，上面那么簡(jiǎn)單有效的配伍,，在農(nóng)村應(yīng)用很廣泛的,。這充分證明，老百姓是喜歡中醫(yī)的,，也是信賴中醫(yī)的,。讓更多的老百姓接觸到中醫(yī)、體會(huì)中醫(yī),，是我的責(zé)任和目的,。為此，我將孜孜不倦,、踏踏實(shí)實(shí)地做一些工作,。

薤白、生姜,、羊腎的配伍,，性味偏溫。陰虛火旺,、濕熱內(nèi)積,、感冒發(fā)燒、肝腎功能不全,、特殊體質(zhì)者慎用,。

國(guó)醫(yī)大師劉志明治療冠心病經(jīng)驗(yàn)

國(guó)醫(yī)大師劉志明首批學(xué)術(shù)繼承人、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科教授 劉如秀

病因病機(jī)

冠心病辨因析理,，肇始于腎,。國(guó)醫(yī)大師劉志明認(rèn)為，胸痹的發(fā)生,，首當(dāng)責(zé)之于年老正氣虧虛,，其中尤以腎元匱乏為要，為本病發(fā)生肇始之因,。人體衰老發(fā)生,、發(fā)展的過程，正是腎元匱乏,、衰微的過程,，二者亦步亦趨。胸痹患者多為中老年人,，此與人體自身衰老,、臟腑衰弱,、氣血陰陽虧虛密切相關(guān)，且胸痹心痛的發(fā)病年齡與中醫(yī)學(xué)腎元始衰的時(shí)間相吻合,。以此推之,，年老腎虛是胸痹發(fā)生的始動(dòng)因素。

病機(jī)方面,，腎虧為本,，痰瘀為標(biāo)。1.心腎相關(guān),、腎病及心：宗氣不足為病之因、心陽虧虛為病之本,、腎元匱乏為病之根,。2.腎元虧虛、痰瘀叢生：痰濁,、血瘀,、陰寒諸邪也同樣影響著胸痹心痛的發(fā)生、發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸,，但諸邪的產(chǎn)生與腎虛密不可分。若腎陽虧虛,，一則心失溫煦,，陽不勝陰，陰寒內(nèi)盛,，寒性收引,，則心脈攣急，發(fā)為胸痹,。二則氣化失司,，運(yùn)化失常，聚濕成痰,，停聚心脈,，阻滯氣機(jī)，發(fā)為胸痹,。

治療原則

1.治療三法,，補(bǔ)腎為主

劉志明三法之中重視補(bǔ)腎，認(rèn)為補(bǔ)腎乃治本之根本法則,，強(qiáng)調(diào)“欲養(yǎng)心陰,，必滋腎陰；欲溫心陽,、必助腎陽,?！敝委熤畷r(shí)多從腎入手，根據(jù)腎之陰陽偏衰,，分別治以溫腎陽,、滋心陰之法，通過補(bǔ)腎平衡陰陽,、使心腎互濟(jì),、諸邪不生，心痛得止,。

2.胸痹陽微,，以通為補(bǔ)

劉志明認(rèn)為，陽氣以通為用,，走而不守,，內(nèi)通臟腑，外達(dá)肌腠,，上行清竅,，下走濁竅，旁達(dá)四末,，無所不至,。保證陽氣“運(yùn)行不息、貫通無阻”,，心陽通暢,、血脈充盈，通而不痛,。劉志明提出“陽無取乎補(bǔ),，宣而通之”“以通為順”“以通為補(bǔ)”的觀點(diǎn)，臨證常用“宣痹通陽”法每獲良效,。

3.標(biāo)本兼顧,，佐以祛邪

治療胸痹重視補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧,，佐以化痰,、活血、理氣等祛邪之法,?；奠顫峥墒剐年柕谜埂⒀}得通,、心痛得止,；理氣活血可使氣機(jī)暢通、血運(yùn)無阻、血脈得養(yǎng),、胸痹得解,。遵此治療，常事半功倍,。

遣方用藥

1.精于配伍,，妙用藥對(duì)

劉志明常用生曬參配伍生地以益腎培元。生曬參為培元補(bǔ)氣第一要藥,；生地黃,，甘寒質(zhì)潤(rùn)，滋養(yǎng)腎陰,；二者相伍,，一陽一陰，一動(dòng)一靜,，使陽生陰長(zhǎng),，氣血和，胸痹除,。

2.方隨法立，組創(chuàng)驗(yàn)方

驗(yàn)方：冠心爽合劑,；組成：何首烏,、全瓜蔞、薤白,、三七等,；每日1劑，水煎服,。能滋腎活血,、通陽化濁。方中（制）何首烏為君,，補(bǔ)腎精,、滋肝血，精血互化,、心脈得養(yǎng),；瓜蔞開胸滌痰，薤白通陽散結(jié),，二者合用為臣,，痰去結(jié)散，胸陽得展,；佐以三七,，活血化瘀、通暢血脈。諸藥合用,共奏滋腎活血,，通陽化濁之功,；歌訣：胸痹飲中用首烏，瓜蔞薤白共臣輔,，佐以三七通血脈,，心腎同治痹痛無。

3.循證加減,，變化隨心

若胸陽不展者,，劉志明輔以枳實(shí)通痹消滯、黃酒走竄血脈,，扶陽宣通,，以助瓜蔞、薤白暢達(dá)胸中陽氣之功效,。若年老久病腎虧,，無力化氣生精者，增桑椹,、桑寄生,、太子參，以補(bǔ)腎填精,、益氣養(yǎng)心,。若胸痹心痛不得臥，胃脹痞結(jié),，當(dāng)心胃同治,，加陳皮、茯苓等,，以導(dǎo)滯行氣,，溫中和胃。若肝陽上亢,，情志不調(diào),，加牛膝、天麻,、鉤藤,、杜仲等，以平肝息風(fēng),、引血下行,。

若瘀血顯著者，加當(dāng)歸,、丹參,，與三七配伍,，活血養(yǎng)血，祛瘀而不傷正,。若痰濁壅盛,，胸中憋悶明顯者，遵仲景之說,，“胸痹,，胸中氣塞，短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之”,，合用茯苓、杏仁,，從而配合瓜蔞以祛胸中之痰,。若胸痛劇烈者，多用烏藥,、蒲黃,、姜黃，辛散寒邪,、行氣導(dǎo)滯,、暢通血脈。若伴心悸,，劉志明取仲景所言“其人叉手自冒心,，心下悸，欲得按者,，桂枝甘草湯主之”，加桂枝,、甘草,，辛溫扶陽、通血脈,、止悸動(dòng),。心煩不寐，加酸棗仁等養(yǎng)心安神,。

劉志明心病臨證經(jīng)驗(yàn)分享

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授,；全國(guó)第二屆“國(guó)醫(yī)大師”,、首屆“首都國(guó)醫(yī)名師”；首批全國(guó)500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師

全國(guó)首批博士生導(dǎo)師,、博士后指導(dǎo)老師,；首批中醫(yī)藥傳承博士后導(dǎo)師；首批享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的中醫(yī)藥專家；中央保健專家,，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院資深研究員,。

劉老出身岐黃世家，家學(xué)淵源,，揚(yáng)名杏林,，是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院建院47位元老中唯一健在的中醫(yī)名師。獲國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)多項(xiàng),。

劉如秀,，國(guó)醫(yī)大師劉志明教授首批學(xué)術(shù)繼承人

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師、教授,、博士生導(dǎo)師,、博士后指導(dǎo)教師，北京市第四,、五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師?，F(xiàn)任American Physiology Society會(huì)員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)理事,、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)委員等,。多次赴美國(guó)、英國(guó),、斯里蘭卡,、瑞典等國(guó)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流及演講，獲“世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)突出貢獻(xiàn)醫(yī)生獎(jiǎng)”等,。主持國(guó)家及省部級(jí)課題15項(xiàng),；發(fā)表學(xué)術(shù)論文110余篇（SCI收錄3篇）；出版專著3部,；獲省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)4項(xiàng),；發(fā)明專利2項(xiàng)；培養(yǎng)碩博士,、博士后及師承徒弟30余名,。

學(xué)習(xí)觀——研經(jīng)讀典、啟智取道,；讀悟并重,、實(shí)踐求真

研經(jīng)讀典、啟智取道,。何為經(jīng)典,？經(jīng)典，是古人智慧的結(jié)晶,、知識(shí)的提煉,、外化的感悟,，同時(shí)也是先賢認(rèn)知萬物、邏輯推理,、科學(xué)驗(yàn)證的濃縮與升華,。在中醫(yī)行業(yè)，歷代醫(yī)家均是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》,、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作為基礎(chǔ),。啟智取道,，有志于中醫(yī)之人，就應(yīng)學(xué)習(xí)四大經(jīng)典,，達(dá)到與前輩名家思想脈搏同步,，通過不斷地“對(duì)話”與“交流”，反復(fù)的產(chǎn)生“感悟”與“碰撞”,，才能最終領(lǐng)悟經(jīng)典理論,。

讀悟并重、實(shí)踐求真,。熟讀背誦：熟讀,、背誦是學(xué)習(xí)經(jīng)典、牢固根基的最根本方法,，且越早背誦效果越好,。勤學(xué)善悟：在“熟讀背誦”基礎(chǔ)上，更要“勤思善悟”,。劉老有云：“學(xué)起于思,，思源于疑，小疑則小進(jìn),，大疑則大進(jìn),。疑者，覺悟之機(jī)也,，一番覺悟,，一番長(zhǎng)進(jìn),。能于無字處讀書,、不疑處有疑，尤為可貴,?！眻?jiān)持實(shí)踐 學(xué)習(xí)經(jīng)典更要“堅(jiān)持實(shí)踐、知行結(jié)合”,。劉老常言：“作為中醫(yī),，最忌滿足于一知半解的空頭理論,。若僅有理論、乏于實(shí)踐,，必致臨證游移,，漫無定見，藥證難合,，難能奏效,。”

辯證觀——四診相合,、辨析癥結(jié),；辨證識(shí)病、參融西學(xué)

四診相合,、辨析癥結(jié),。劉老認(rèn)為四診的學(xué)習(xí)是非常重要的，以目察五色,，以耳識(shí)五音,，以言審五病，以指別五脈,，各有側(cè)重,、各有所用，各從不同的角度為疾病診斷提供了部分依據(jù),。臨證之時(shí),，只有將四診所收集的資料，互相參考,，互相佐證,，整體辨析，方能探明癥結(jié),，確保辨證施治的準(zhǔn)確,。劉老常言：“四診實(shí)為一體，分則偏,，合則全,。四診參合，則可識(shí)萬病根源,。故一病當(dāng)前,，切記互相參證，綜合辨析,，絕不可孤立地,、片面地強(qiáng)調(diào)一種而忽視其它?！?/span>

辨證識(shí)病,、參融西學(xué),。劉老指出，現(xiàn)代科技并非為西醫(yī)學(xué)所專用,，中醫(yī)學(xué)亦可將現(xiàn)代科學(xué)有機(jī)的融入其中,，作為望、聞,、問,、切的延伸。一方面可及早發(fā)現(xiàn)疾病,，彌補(bǔ)中醫(yī)直觀感覺的不足,。另一方面也可通過對(duì)檢查結(jié)果的分析，進(jìn)行微觀辨證,，豐富中醫(yī)的辨證依據(jù),、辨證內(nèi)容。劉老雖然提倡中醫(yī)與現(xiàn)代科技有機(jī)結(jié)合,，但又十分反對(duì)依賴設(shè)備,、儀器進(jìn)行診斷，單憑實(shí)驗(yàn)報(bào)告處方用藥的作法,。

治則觀——外感熱病,、祛邪為先；內(nèi)傷雜病,、調(diào)理為藥

外感熱病,、祛邪為先。外感熱病的兩個(gè)特點(diǎn)：其一,，外感熱病為六淫時(shí)邪所致,，起病急驟，變化迅速,。治療之際,，要如將軍之用兵，有膽有識(shí),，兵貴神速,。切不可優(yōu)柔寡斷，錯(cuò)失良機(jī),。其二,，治療用藥，藥量要足,，藥力要猛,，爭(zhēng)取一戰(zhàn)成功,。切不可畏手畏腳,，蜻蜓點(diǎn)水,，如此日久必變，反致慌張,。

內(nèi)傷雜病,、調(diào)理為要。有兩個(gè)特點(diǎn),。劉老認(rèn)為內(nèi)傷之疾,，多是經(jīng)年累月，正氣耗傷,，陰陽不調(diào),，氣血不和，臟腑功能失常,，以致病邪藏匿其中,。治療此類內(nèi)傷雜病，當(dāng)審時(shí)度勢(shì),，安內(nèi)以攘外,。特別對(duì)那些胃氣虛弱不勝藥力之患者，更當(dāng)先調(diào)養(yǎng)中土,，待正氣來復(fù),，臟腑功能恢復(fù)，氣血和調(diào),，則邪無可藏,，病可痊愈。第二個(gè)特點(diǎn),，他認(rèn)為內(nèi)傷之病,，其來也漸，其去也緩,。因此,，對(duì)其治療必須“有方有守、循序漸進(jìn)”,，假以時(shí)日,，方獲效驗(yàn)。劉老指出,，所謂“有方有守”,，就是要在精確辨證的基礎(chǔ)上，選定方藥,。若證不變,，方則不變，徐徐圖之,。

施治觀——治循主證,、方證相合,；方貴變通、化裁適宜,；知藥善用,、調(diào)遣隨心

；治循主證,、方證相合,。

何謂主證，是指某種疾病必有的癥狀,，也反應(yīng)了疾病本質(zhì)的證候,。辨證施治一定要依照患者主證而選用方藥，這是取得最佳療效的關(guān)鍵,。

方貴變通,、化裁適宜。劉老指出,，臨床病癥變化多端,，十分復(fù)雜，立法處方,，當(dāng)隨病變化,，最忌以方套病，呆板不化,。劉老用方,，必先深刻理解其方義，再隨證靈活加減變化,?；蛉∑浞搅x，或化裁其方,，務(wù)求與病相符,。

知藥善用、調(diào)遣隨心,。劉老指出,，一定要記住以下四點(diǎn)：其一、要洞悉藥性,；其二,、把握量效關(guān)系；其三,、重視炮制變化,；其四、深研藥物配伍。因此劉老指出,，辨證的落腳點(diǎn)在于用“方”,，而“方”是由“藥”配伍而成的；組方是否合理,、應(yīng)用是否得當(dāng)、化裁是否適宜,，則取決于醫(yī)者是否知“藥”,。知藥直接決定著臨床療效的好壞。

預(yù)防觀——未病先防,、養(yǎng)生為重,；見微知著、欲病救萌,；已病之時(shí),、既病防變；瘥后調(diào)攝,、全功防復(fù),。

未病先防、養(yǎng)生為重,。劉老說科學(xué)養(yǎng)生要注意這四個(gè)方面：第一方面就是合理的膳食,。劉老提出“平衡飲食、謹(jǐn)和五味,、節(jié)制勿貪”的膳食養(yǎng)生原則,。劉老日常飲食，五谷雜糧,，兼收并蓄,，尤其注重控制進(jìn)食的“數(shù)量”和“時(shí)點(diǎn)”。劉老強(qiáng)調(diào),，“調(diào)攝精神”乃養(yǎng)生之首要內(nèi)容,。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勤于鍛煉,，可促使人體氣機(jī)調(diào)暢,，血脈流通，關(guān)節(jié)靈活,，形神合一,，收到內(nèi)以養(yǎng)生、外以去惡的效果,。但且不可忽視自身情況,，一味劇烈運(yùn)動(dòng)。我們所謂的運(yùn)動(dòng)就是自己能承受得住就可以了。

劉老依據(jù)“天人相應(yīng)”整體觀,，認(rèn)為人之起居作息,，應(yīng)符合季節(jié)、氣候的變化,?！胺ㄓ谔斓亍保胺謩e四時(shí)”,，“可延年益壽”,，所以他的休息時(shí)間都是根據(jù)四時(shí)的季節(jié)來進(jìn)行調(diào)整。他現(xiàn)在九十歲了,，沒有一顆牙齒掉了,，生活都是自理的。他四季養(yǎng)生做的非常好,，休息時(shí)間特別注意,，因?yàn)槔夏晷菹r(shí)間每天至少八個(gè)小時(shí)，所以他每天達(dá)到了八個(gè)小時(shí),，從來沒有失眠的感覺,。

見微知著、欲病救萌,。劉老指出,，亞健康人群具備“病雖未成”、“已有征兆”的特點(diǎn),，處在界于健康與疾病之間的“模糊狀態(tài)”,。對(duì)于這種病前狀態(tài)，干預(yù)失時(shí),、失當(dāng),，“欲病”積而不愈，就會(huì)發(fā)展成“已病”,；若及時(shí)發(fā)現(xiàn),、有效施治，則可“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”病變進(jìn)程,，保持人體康健,。劉老認(rèn)為，此階段是“抵抗病成”的最后防線,，為“治未病”的重中之重,。 劉老主張，對(duì)于此類人群,，應(yīng)在“未病先防”種種養(yǎng)生措施的基礎(chǔ)上,，盡早采取辨證施治,，糾其偏頗，協(xié)調(diào)陰陽,，恢復(fù)平衡,。

已病之時(shí)、既病防變,。對(duì)于已病人群,，不能僅局限于始病部位的治療，還必須掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律,，并準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病邪傳變趨向,，對(duì)可能危及部位提早預(yù)防，阻止傳變,?！跋劝参词苄爸亍睘榧床》雷冎瓌t,。如對(duì)肺炎治療,，因其邪傳變迅速，提倡先敵而動(dòng),、提前設(shè)防,、迎頭痛擊，以期截?cái)嗥洳⌒皞髯冎M(jìn)程,。 劉老這一主張就充分體現(xiàn)了“上工治未病”之“即病防變”的思想,。

瘥后調(diào)攝、全功防復(fù),。劉老十分重視對(duì)疾病的善后調(diào)養(yǎng),。認(rèn)為疾病初愈，雖癥狀已無,，但邪氣未盡,，正氣未復(fù)，氣血未定,，陰陽未平,，必須注重藥物、飲食,、起居調(diào)理,，假以時(shí)日，方能以收全功,，并避免日后復(fù)發(fā),。

冠心病是心血管疾病的常見病、多發(fā)病,，也是中醫(yī)的內(nèi)傷之病,。劉老認(rèn)為：重視先天,，雖可宗景岳之說，但補(bǔ)腎不必專主地黃,；調(diào)理后天,，雖可承東垣之論，然補(bǔ)脾不必拘泥參,、芪,、術(shù)；養(yǎng)陰可效法丹溪,，但知柏苦寒降火之品又當(dāng)慎用,；活血化瘀可取王清任之方，然須分清虛實(shí)而后用之,。

中國(guó)冠心病的發(fā)病率還是男的多于女的,，死亡率城市多于農(nóng)村，每年增長(zhǎng)的速度都是以25%遞增,，住院每年的費(fèi)用將近50億,。這個(gè)疾病發(fā)病很高，負(fù)擔(dān)也很重,，所以中醫(yī)中藥治療也是有優(yōu)勢(shì)的,。

劉老治療冠心病有以下幾個(gè)方面的總結(jié)。

一,、病因病機(jī)——辨因析理,、肇始于腎，腎虧為本,、痰瘀為標(biāo)

劉老認(rèn)為胸痹的發(fā)生,，首當(dāng)責(zé)之于年老正氣虧虛，其中尤以腎元匱乏為要,，為本病發(fā)生肇始之因,。年老腎虛是冠心病發(fā)生的始動(dòng)因素。

腎虧為本,、痰瘀為標(biāo),。心腎相關(guān)、腎病及心,，腎元虧虛,，痰瘀叢生。

心腎相關(guān),、腎病及心：劉老認(rèn)為宗氣不足為病之因,，心陽虧虛為病之本，腎元匱乏為病之根,。腎陽（氣）虛衰,，則不能鼓動(dòng)五臟之陽,，可致心氣不足或心陽不振；腎精虧虛,，不化氣血,，導(dǎo)致心氣（陽）心血（陰）不足，心脈失溫煦濡養(yǎng)而發(fā)心痛,，即“不榮則痛”,；腎臟陰陽不足，影響肝脾而生寒凝,、血瘀,、氣滯、痰濁等阻滯心脈而發(fā)心痛,，即“不通則痛”,。痰濁、血瘀,、陰寒諸邪也同樣影響著胸痹心痛的發(fā)生,、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,，但諸邪的產(chǎn)生與腎虛密不可分,。

若腎陽虧虛,，一則心失溫煦,，陽不勝陰，陰寒內(nèi)盛,，寒性收引,，則心脈攣急，引發(fā)心絞痛,。二則氣化失司,，運(yùn)化失常，聚濕成痰,，停聚心脈,，阻滯氣機(jī)，也可以發(fā)生心絞痛,。若腎精虛損,，生髓不能，血無所生,，《證治匯補(bǔ)》認(rèn)為“心血一虛,，神氣失守，神去則舍空,，舍空則郁而停痰,，痰居位,。”痰瘀阻心脈,，也可以引發(fā)心絞痛,。因此劉老認(rèn)為腎臟蘊(yùn)含元陰元陽，若元?dú)獠蛔?，諸氣必虛,，推動(dòng)無力，血行不暢,，而成血瘀之患,。

二、治療原則——通養(yǎng),、補(bǔ)腎,、祛邪

在以上的原則下面提出了治療的三個(gè)步驟。

治療三法,，補(bǔ)腎為主,。劉老首先還是支持補(bǔ)腎，他認(rèn)為補(bǔ)腎乃治本之根本法則,，強(qiáng)調(diào)“欲養(yǎng)心陰,，必滋腎陰；欲溫心陽,、必助腎陽,。”治療之時(shí)多從腎入手,，根據(jù)腎之陰陽偏衰,，分別治以溫腎陽、滋心陰之法,，通過補(bǔ)腎平衡陰陽,、使心腎互濟(jì)、諸邪不生,，心痛得止 ,。

胸痹陽微，以通為補(bǔ),。劉老認(rèn)為,，陽氣以通為用，走而不守,，內(nèi)通臟腑,，外達(dá)肌腠，上行清竅,，下走濁竅,，旁達(dá)四末,，無所不至。主張保證陽氣“運(yùn)行不息,、貫通無阻”,，“以通為順”、“以通為補(bǔ)”的觀點(diǎn),，臨證常用“宣痹通陽”法,，每獲得很好的療效。

標(biāo)本兼顧,、佐以祛邪,。劉老治療冠心病重視補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧,，佐以化痰,、活血、理氣等祛邪之法,?；奠顫峥墒剐年柕谜埂⒀}得通,、心痛得止,；理氣活血可使氣機(jī)暢通、血運(yùn)無阻,、血脈得養(yǎng),、胸痹得解。遵此治療,，常事半功倍,。

三,、遣方用藥——精于配伍,、妙用藥對(duì)；方隨法立,、組創(chuàng)驗(yàn)方,；循證加減、變化隨心,。

精于配伍,、妙用藥對(duì)。

補(bǔ)腎藥對(duì),，生曬參配生地,。劉老常用生曬參配生地以益腎培元。生曬參為培元補(bǔ)氣第一要藥,；生地黃,，甘寒質(zhì)潤(rùn),，滋養(yǎng)腎陰；二者相伍,，一陽一陰,，一動(dòng)一靜，使陽生陰長(zhǎng),，氣血和,，心絞痛可以緩解。

通陽藥對(duì),，瓜蔞配伍薤白,。劉老常用瓜蔞配薤白以開胸通陽。瓜蔞性甘苦寒,，功善開胸滌痰,；薤白，辛溫通陽,，宣通上焦陽氣,；二者相合，宣通而不傷正,。

活血藥對(duì),，丹參配三七也是劉老常用的。丹參配三七以活血化瘀,。丹參功善活血化瘀,，涼血、養(yǎng)血安神,，“化瘀而不傷正”,；三七專走血分，“活血止血而不留瘀”,。二者相輔相成,，活血化瘀、通絡(luò)止痛之效大增,。

方隨法立,，組創(chuàng)驗(yàn)方。

我們用滋腎活血方臨床治療冠心病取得了很好療效,。方中常用（制)何首烏,、瓜蔞、三七等,。諸藥合用,，共奏滋腎活血，通陽化濁之功。

循證加減,、變化隨心,。

若胸陽不展者，劉老輔以枳實(shí)通痹消滯,、黃酒走竄血脈,，扶陽宣通，以助瓜蔞,、薤白暢達(dá)胸中陽氣之功效,。若年老久病，腎虧嚴(yán)重,，無力化氣生精者,，劉老常增桑椹、桑寄生,、太子參,，以補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)心,。

若胸痹心痛不得臥,，胃脹痞結(jié)等癥狀，當(dāng)心胃同治,，加陳皮,，茯苓等，以導(dǎo)滯行氣,，溫中和胃,。若肝陽上亢，情志不調(diào),，加牛膝,、天麻、鉤藤,、杜仲等,，以平肝息風(fēng)、引血下行,。若瘀血顯著者,，劉老加當(dāng)歸、丹參,，與三七配伍，活血養(yǎng)血,，祛瘀而不傷正,。

若痰濁壅盛，胸中憋悶明顯者,，劉老遵仲景之說,，“胸痹,，胸中氣塞，短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之”,，合用茯苓、杏仁,，從而配合瓜蔞以祛胸中之痰,。若胸痛劇烈者，多用烏藥,、蒲黃,、姜黃，辛散寒邪,、行氣導(dǎo)滯,、暢通血脈，共奏止痛之效,。若伴心悸,，劉老取仲景所言“其人叉手自冒心，心下悸,，欲得按者,，桂枝甘草湯主之”，加桂枝,、甘草,，辛溫扶陽、通血脈,、止悸動(dòng),。心煩不寐，加酸棗仁等養(yǎng)心安神,。

四,、止痛良藥

冠心病、心絞痛的時(shí)候,，劉老常用的止痛藥有麝香,、三七、烏藥,、西洋參,，能取得很好的效果。

遲脈證,，也就是心悸，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的緩慢性心律失常，病態(tài)竇房結(jié)綜合征,。

這個(gè)方子我們進(jìn)行了二十多年的研究,，所以療效是肯定的。首先從病灶來說,，是因?yàn)楦]房結(jié)的變性或者壞死,，導(dǎo)致了臨床的頭暈、暈厥,、阿-斯氏綜合征的一組綜合群,，它可以出現(xiàn)各種各樣的心律失常，這是它的定義,。

這個(gè)病發(fā)病的越來越多,，而且越來越年輕化了。它的發(fā)病率在3/5000,，所有安了起搏器的病人當(dāng)中,，病竇占了50%以上，一年的存活率85%左右,，五年的存活率60%多,。病態(tài)竇房結(jié)綜合征作為西醫(yī)來講，沒有更好的有效的藥物治療,，常用的西藥就是那幾個(gè)藥,，但是副作用是很大的，而且病人也不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用,。但可以安起搏器,，能解決根本問題。只是起搏器的價(jià)格也是很貴的,，而且要更換起搏器,，也有一些禁忌證，有些病人還不可以安,，最關(guān)鍵的一條是安了起搏器并不降低死亡率,，因此中醫(yī)治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征是非常有優(yōu)勢(shì)的。我們做了二十多年的研究,，療效很好,。

一、病因病機(jī)——辨因析理,、始起心腎,；陽虛為本，氣血凝滯為標(biāo)

辨因析理,，始起心腎,。劉老認(rèn)為病竇屬于中醫(yī)心悸,、遲脈證的范疇,，首當(dāng)責(zé)之于心腎,。病在心脈，根于腎,，本虛在腎,。因?yàn)橄忍旆A賦不足，腎氣匱乏,，先天之精氣不能充養(yǎng)五臟,，正氣不足而無力抵御外邪入侵，陽氣為邪氣所傷,，日久則成陽虛之證,。陽虛則可見遲脈證及胸悶、心悸等證,。

陽虛為本,，氣血凝滯為標(biāo)。心腎陽氣不足有以下三個(gè)特點(diǎn)：一則陰寒內(nèi)盛,，使氣血凝滯,，而致氣滯、血瘀,；二則無力推動(dòng)血液運(yùn)行,，亦可生瘀血。三則不能蒸騰津液,，日久則生痰濁,。瘀血阻滯，水道不通,，亦可生痰濁,；瘀血、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò),，則氣機(jī)不暢,，繼而氣滯。正如“氣血不和,，百病乃變化而生”,。陽虛是本病的基本病機(jī)，因此氣血凝滯是本病最常見的病理變化,。

二,、治療原則——補(bǔ)腎、通陽,、祛邪

治療三法,，通陽為主,。在以上的原則里面提出了治療的三法，劉老認(rèn)為本病基本治則就是補(bǔ)陽,、通陽兼施,。補(bǔ)陽則能溫以散寒，溫以化痰,；通陽則能使氣機(jī)條暢,，經(jīng)脈得通，使陽氣得以循經(jīng)而溫煦全身,。所以劉老根據(jù)陽虛與陽郁的程度斟酌用藥,。

心腎同治，重視先天,。心主血脈,，腎為先天之本。心陽有賴于腎陽的溫煦,，腎陽有賴于心火的溫養(yǎng),。若腎陽虧虛，命門火衰,，溫煦無力,，則心陽不足；若心陽先虧,，累及于腎,，導(dǎo)致腎陽不足，而見心腎之陽俱虛之證,。故劉老認(rèn)為,，本病應(yīng)溫補(bǔ)腎陽以助心陽，以防心病及腎,。

活血行氣,，標(biāo)本兼顧。氣血凝滯為心悸發(fā)展過程中最主要的病理變化,，故在治療中重視活血行氣,。因虛而瘀，如《景岳全書》云：“凡人之氣血猶源泉也,，盛則流暢,，少則壅滯，故氣血不虛則不滯,，虛則無有不滯者”,。

三、遣方用藥——精于配伍,，妙用藥對(duì),；方隨法立,，組創(chuàng)驗(yàn)方；循證加減,，變化隨心

我們這個(gè)方子用藥的量也是很少的,，做了二十多年研究，療效還是不錯(cuò)的,。

精于配伍,，妙用藥對(duì),。溫陽益氣藥對(duì),，附子配伍黃芪。附子味辛,、性熱,，上助心陽、中溫脾陽,、下補(bǔ)腎陽,，為回陽救逆第一要藥。黃芪可大補(bǔ)脾肺之氣,，益心氣而令血行,。附子配伍黃芪，益氣以助陽,，溫陽以運(yùn)氣,，相輔相成，共奏益氣溫陽之功,。調(diào)理陰陽藥對(duì),，附子配伍生地。附子不僅能溫陽驅(qū)寒消陰翳,，而且能溫通經(jīng)脈,，使陽氣通達(dá)。生地甘寒,，“逐血痹,，填骨髓，長(zhǎng)肌肉”,。附子配伍生地,，陰中求陽，陽中求陰,，陰陽平衡,。通陽活血用藥，當(dāng)歸,、三七與附子,，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心,，與附子相伍，增強(qiáng)溫通血脈的作用,。三七止血,，善化瘀血，活血而不傷正,。兩藥與附子配伍,，使陰寒得消，瘀血能除,，陽氣通達(dá),。

方隨法立，組創(chuàng)驗(yàn)方,。這個(gè)方子主要是有人參,、附子、三七等組成的,，治療的原則是益氣養(yǎng)血,，通陽復(fù)脈。

循證加減,，變化隨心,。以陽虛為主，寒凝心脈之時(shí),，則重用附子,、干姜，并常加紫河車等血肉有情之品,，峻補(bǔ)真陽以抵御寒邪,。兼見脾陽虛證，如脘腹冷痛綿綿,，喜暖喜按,，泛吐清水，納呆腹脹,，大便清稀或完谷不化,，甚則顏面或下肢水腫等，酌加茯苓,、白術(shù)健脾利水,。痰濕明顯者，如胸悶作痛,，體胖痰多,，身重困倦，舌苔白膩,，脈滑而遲等,，酌加陳皮,、石菖蒲、茯苓等,。若久病,，陽損及陰者，如形體日漸消瘦,，煩躁,、失眠、多夢(mèng),、心悸頻發(fā)等,，酌加養(yǎng)陰之品，如熟地,、黃精,、龜板等，三者皆能填精滋陰,，陰中求陽，陰陽雙補(bǔ),。▼

毛德西 河南省中醫(yī)院

一,、辨部位，胸陽痹阻,，栝樓薤白劑宣痹通陽

《金匱要略》將胸痹病的典型癥狀羅列為“喘息咳唾,，胸背痛，短氣”,、“脈沉而遲,，關(guān)上小緊數(shù)”。此由胸陽不振,，陰邪上乘而致,，治宜宣痹通陽，仲景擬栝樓薤白劑治之,。使用本方的臨床指征為：胸背徹痛,，短氣，喘息,，胸部有悶憋感,。

病例：崔某，男,，58歲,，1981年4月就診。近兩個(gè)月來,，常感胸悶胸痛,，痛甚則牽涉背部，家屬拍打胸背而后舒,。心電圖示：下壁及外側(cè)壁心肌缺血,。舌質(zhì)略暗，舌苔薄潤(rùn),，脈弦細(xì)而緩,。此為胸陽痹阻，血脈不暢,。治宜宣痹通陽為主,，佐以活血化瘀，用栝樓薤白半夏湯加味：全栝樓15g,、薤白12g,、法半夏10g；赤芍10g,、郁金10g,，秦艽10g、桂枝6g,，生姜3g,，水煎服。服6劑,，胸悶減輕,。后加冠心蘇合丸1粒包煎，服12劑,，悶痛間或發(fā)作，且不牽引背部,，自述胸部較舒暢,。后因食肉餃悶痛增劇,，于上方去秦艽、冠心蘇合丸,，加生山楂15g,、雞內(nèi)金10g,、炒萊菔子10g,。水煎服6劑，悶痛減輕，脈象轉(zhuǎn)為弦滑而緩,，上方去雞內(nèi)金，加陳皮10g,，赤芍改為15g,。服12劑,，悶痛基本消失,。

栝樓薤白劑的主藥是栝樓、薤白,，栝樓辛潤(rùn),，是通絡(luò)開結(jié)之良藥。古人指出栝樓能使人心氣“內(nèi)洞”,，“內(nèi)洞”就是暢快,。本例有胸悶痛并欲使人拍打，這是胸陽不得宣通的表現(xiàn),，故選用具有疏通胸中陽氣，使氣血得以流通的栝樓薤白半夏湯,，隨癥增入通絡(luò)的秦艽,、桂枝，活血化瘀的赤芍,、郁金等，這樣就使栝樓薤白的通陽宣痹作用由氣分深入到血分,，氣行則血行,，氣血一活，痹阻自然消散,。

二,、查體質(zhì)，氣陰兩虧,，桂枝湯合參麥益氣養(yǎng)陰

仲景將胸痹病的病機(jī)概括為“陽微陰弦”四個(gè)字,，所謂“陽微”，既指陽虛,，又指上焦陽位的氣陰兩虧,。胸痹病多見于40歲以上的中老年人，體質(zhì)多有虧損,，凡臨床上以悶,、喘、短氣為主癥的胸痹病人，若從益氣養(yǎng)陰入手,，每獲良效,。

病例：云某，男,，48歲,，1988年4月就診。胸悶,、氣短,，偶有隱痛1年余，加重半個(gè)月,。兩次查心電圖均提示為：Ⅱ,、Ⅲ、avf T波倒置,。曾服蘇合香丸,，丹參片等藥，均未見效,。近半月胸悶加重,，勞則汗出心慌；脈弦緩,，心率62次/分,；舌質(zhì)嫩紅，苔薄潤(rùn),。脈證合參,，診為心肺氣陰兩虛證。擬桂枝湯合參麥加味治之：桂枝10g,、炒白芍10g,、炙甘草15g、生姜3g,、大棗5個(gè),；太子參15g、麥冬15g,，黃精10g,。水煎服。以該方為基礎(chǔ)方劑,，隨癥加入赤芍,、棗仁及少量炮附子，服30余劑,，癥狀消失,，心率恢復(fù)到68～72次/分。心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ,、avf T波低平,，較治療前有所改善。

本例患者無明顯實(shí)邪,，無肢冷及天冷加劇之寒象,，又無舌紫脈澀、刺痛之瘀象,，也無悶憋壓抑,、舌苔厚膩之痰象，僅有胸悶,、氣短,、汗出心慌，故診為氣陰兩虛證,。桂枝湯外和營(yíng)衛(wèi),，內(nèi)理氣血，加入太子參,、麥冬益氣養(yǎng)陰,，黃精不膩不燥，有潤(rùn)肺寧心作用,?！督饏T要略》胸痹篇，無益氣養(yǎng)陰的方藥,，而《傷寒論》的炙甘草湯可補(bǔ)《金匱要略》方藥之不足,，但以脈結(jié)代方為合拍，本例脈緩無結(jié)代象,，故不選炙甘草湯,。

三、求病本,，心腎陽虛，真武湯溫心腎之陽

胸痹病,，虛為本,，實(shí)為標(biāo)，虛在陽氣,，以心腎陽氣不足為主,。“血?dú)庹?，喜溫而惡寒,。寒則泣不能流，溫則消而去之?！保ā端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》）心陽主通運(yùn)血脈,，腎陽主溫化陰精，心陽虛則血脈滯而不流,，腎陽虛則陰精凝而不化,，均可使血脈痹阻形成胸痹。臨床表現(xiàn)為：胸悶痛,，肢冷畏寒,，每遇冬季或夜間加重，治宜扶心陽,，溫腎陽,，陽氣溫煦，血脈自能暢通,。

病例：張某,，男，53歲,，1995年12月就診,。患者于94年冬季發(fā)生兩次心胸劇痛，每次約五六分鐘,，并見四肢冷,，出冷汗，心慌,；心電圖提示為：外側(cè)壁心肌缺血,；曾用潘生丁、消心痛等治療,，癥狀緩解,。昨晚再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，持續(xù)4分多種,，胸部有恐悶感,、氣短，手足冰涼,，夜尿4次,；舌體肥大,，質(zhì)胖嫩，舌苔白滑潤(rùn)；脈沉,，小滯,。證屬心腎陽虛,，血脈痹阻。治宜扶心,、溫腎、活血,。方選真武湯加味治之：炮附子6g,、茯苓15g、炒白術(shù)10g,、赤芍10g,、生姜6g；生黃芪15g,、當(dāng)歸10g,、丹參15g、薤白10g,，水煎服,。服4劑胸悶減輕，夜尿減少為2次,，手足及脈舌癥狀同前,。原方加桂枝6g以促陽氣達(dá)四末。水煎服10劑,，手足轉(zhuǎn)溫,，胸悶明顯減輕。仍用上方2日服1劑,，如此服至1996年3月,，同年10月復(fù)診，述僅發(fā)作一次心痛,，服冠心蘇合丸緩解,。

據(jù)臨床觀察，胸痹病人寒證多,，熱證少,，多伴四肢不溫，常在冬季加重即為驗(yàn)證,。《傷寒論》真武湯扶陽抑陰,，溫通經(jīng)脈。加入生黃芪,、丹參,、當(dāng)歸、薤白,，意在加強(qiáng)益氣活血作用，使藥力深入血脈,。方中附子用量可隨癥增損,，因人而異,，用至30g者要將附子先煮2個(gè)小時(shí)，一般用量煎煮1個(gè)小時(shí)即可,。但不可不用,，舍此心腎之陽難以復(fù)原。

四,、審病情,，痰瘀相兼，苓桂術(shù)甘化痰活瘀

“陽微陰弦”的陰弦二字,，包括血瘀,、痰阻、寒凝,、氣滯四個(gè)方面,。血瘀和痰阻既是病理產(chǎn)物，又是致病因素,。它是實(shí)邪,，均可致脈道不暢而形成胸痹。血瘀可使?jié)窬凵?，痰阻也可使血濁而成瘀?span style="font-size: 14px; color: rgb(128, 0, 128);">我常用苓桂術(shù)甘湯健脾化痰加味治之,。

病例：柴某，女,，46歲,，2002年4月就診。罹患冠心病3年余,，曾住院兩次,，近月來胸悶痛、氣短,，納差,，時(shí)干嘔，唇舌暗紅,，苔白膩,。治宜化痰活瘀，健脾和胃,。選苓桂術(shù)甘湯加味治之：茯苓12g,、桂枝6g、炒白術(shù)10g,、炙甘草10g,；赤芍15g、降香15g,；法半夏10g,、蘇梗6g,，水煎服。在服藥過程中,，因胸悶痛時(shí)輕時(shí)重,，加服三七粉3g、沉香粉3g,、冰片1g,，研末分3次沖服。曾因血脂高,，加服山楂丸,，1日3次，1次1丸,。因心情不舒加石菖蒲10g,，項(xiàng)強(qiáng)不舒加葛根15g，右手指麻木加豨薟草15g（音：Xi Xian）,，服藥30劑,，癥狀減輕大半。自述患病以來,，惟服此藥效果明顯,，后因湯劑不便，改用丸藥,，至今病情穩(wěn)定,，堅(jiān)持工作。

苓桂術(shù)甘湯為張仲景治療痰飲病之名方,。方中桂枝既可鼓舞脾陽化濕,，又可鼓舞心陽運(yùn)血。故本方實(shí)際上是一個(gè)化痰,、活血兼?zhèn)涞姆絼?。加半夏意在和胃降逆化痰，加蘇梗則有理氣寬胸作用,，加入赤芍,、降香，活血理氣止痛作用較強(qiáng),，且起效較快,。隨癥加用藥物是臨床心得。臨證選方,，需對(duì)證立法,，依法遣藥。不論經(jīng)方、時(shí)方,、驗(yàn)方,，只要符合治則，都可選用,。

五、診脈象,，結(jié)代同見,，炙甘草湯益氣復(fù)脈

胸痹病，由于心氣不足,，無力推動(dòng)血脈,，故可見結(jié)代脈象。雖然《金匱要略》胸痹病門中無有結(jié)代脈象,，但與之羽翼的《傷寒論》卻有“心動(dòng)悸,，脈結(jié)代”的記載。脈結(jié)代就是心律失常,。筆者常用炙甘草湯治之,。此方對(duì)于功能性心律失常常可于短期內(nèi)見效,，即使是器質(zhì)性病變,，也能改善癥狀，使病情向好的方面轉(zhuǎn)化,。

病例：甘某,，女，38歲,，1984年1月就診,。胸悶、心悸,，脈結(jié)代2年,，加重月余。面黃少華,，語音低微,，氣不接續(xù)，脈有結(jié)代（早搏5～10次/分）,，舌體小嫩薄質(zhì),。查脈搏62次/分，血壓105/60mmHg,，心律不整,，無病理性雜音，心電圖示頻發(fā)性室性早搏,。此系心氣不足,，血行不利,，致胸中絡(luò)脈不和形成胸痹。方用炙甘草湯加味治之：炙甘草30g,、桂枝10g,、大棗5枚（擘）、黨參15g,、生地30g（先煎）,、阿膠10g（烊化）、麥冬15g,、大麻仁10g,；另加赤芍10g、苦參10g,，水煎服,。服藥10劑，胸悶,、心悸減輕,，結(jié)代減少。后在上方基礎(chǔ)上隨癥加入小麥,、山萸肉,、橘紅、石菖蒲等藥,，服藥月余,，結(jié)代脈偶見。后改以生脈散為主,，服藥20余劑,，結(jié)代脈消失。

炙甘草湯為益氣復(fù)脈之方,?？荚疥幩幱昧看螅ㄈ缟亍Ⅺ湺?，而陽藥（如人參,、桂枝）用量反而不及其半，如此怎能使血脈通暢,？岳美中先生指出：“陰藥非重量,，則倉卒間無能生血補(bǔ)血，但陰本主靜,，無力自動(dòng),，必憑借陽藥主動(dòng)者以推之換之而激促之，方能上入于心，催動(dòng)血行,，使結(jié)代之脈去,，動(dòng)悸之證止?！保ā对烂乐嗅t(yī)案集》）筆者體會(huì),，生地用至30g以上，常有腹瀉之虞,，若先煎30分鐘,，或加入山楂同煎，則可收心律復(fù)而無腹瀉的效果,。

中醫(yī)藥治療冠心病方劑組方配伍規(guī)律

歸納出目前治療冠心病常用組方配伍方法有19種，并對(duì)其中常用的8種配伍方法作了簡(jiǎn)要分析,。認(rèn)為治療冠心病基本法則是扶正祛邪,、攻補(bǔ)兼施，其中扶正法依次為補(bǔ)氣,、養(yǎng)陰,、補(bǔ)血、補(bǔ)(腎)陽,，祛邪法依次為活血,、化痰、理氣,。這些法則常常相互參合,、交互為用，形成冠心病組方配伍的基本,。

　　 配伍與治則的頻率排序 ,，其中益氣祛痰、活血化瘀,、養(yǎng)陰補(bǔ)血居首位,，為主要治則。

　　 (1)補(bǔ)氣藥配伍活血,、化痰藥：氣虛是冠心病發(fā)生的根本,，痰與瘀是本病的繼發(fā)因素，此為標(biāo),。心氣不足,，鼓動(dòng)無力，血行不暢,，則出現(xiàn)心血瘀阻;脾氣虛,，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生;肺氣虛，則氣化不行,，升降失常,，濁陰因而凝聚為患。胸為清陽之府,，心體陰而用陽,，瘀血痰濁等濁邪內(nèi)干，心脈不暢,，則發(fā)為胸痹心痛,。

　　 (2)養(yǎng)陰補(bǔ)血藥配伍活血藥：心以血為本，血以陰液為根,，心陰不足,，血難養(yǎng)之，則心胸痛悶如窒;心以血為養(yǎng),，血以心為用,，心血不足，則運(yùn)行失暢,，故瘀阻心脈,。因而在治療上應(yīng)養(yǎng)陰與補(bǔ)血并舉以治其本，再兼以活血化瘀通脈以治其標(biāo),。

　　(3)補(bǔ)氣藥配伍理氣,、活血藥：近代名醫(yī)張錫純言:"是大氣者，原以元?dú)鉃楦?，以水谷之氣為養(yǎng)料,，以胸中之地為宅窟者也"[1]。故冠心病治療以大補(bǔ)元?dú)鉃橹伪?。氣為血之?/span>,氣行則血行,，氣滯則血瘀，故又當(dāng)輔以理氣活血之品,，使補(bǔ)中有通,，補(bǔ)不澀滯，其病易痊,。

　　(4)化痰藥配伍理氣藥：胸痹多由上焦陽虛,，水氣痰飲等陰邪乘虛上乘陽位而成，邪正相搏,，胸陽閉塞不通,，不通則痛。故治療時(shí)以宣痹通陽,、豁痰利氣為基本治法,。痰去則氣易順,，氣順則痰易祛，兩者配伍相得益彰,。

　　(5)化痰藥配伍活血藥：冠心病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜。虛為氣虛,、陽虛,，實(shí)為氣滯、寒凝,、痰濁,、血瘀。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主,，多見血瘀,、痰濁互結(jié)，閉阻心脈,，故當(dāng)治以豁痰開結(jié),、活血通絡(luò)為法。

　　(6)活血化瘀藥配伍清熱涼血藥：瘀血阻塞型冠心病在臨床上也十分常見,，常采用活血化瘀藥物為主，以通絡(luò)化瘀通心痹,，從而緩解胸痹之心痛,。但單用活血化瘀藥稍顯單薄，因瘀血常由氣機(jī)阻滯,、熱邪熾盛等所致,。反之，血瘀日久也可導(dǎo)致郁熱內(nèi)生,，造成瘀血熱邪內(nèi)結(jié),，病情更為復(fù)雜。瘀血阻塞型冠心病臨床治療常配伍清熱涼血藥,，使血瘀得化,、血熱得清，則血脈自通,。

　　(7)理氣藥配伍清熱瀉火藥：冠心病早期多以標(biāo)實(shí)為主,而標(biāo)實(shí)之中,，又以氣滯為主要環(huán)節(jié)，因標(biāo)實(shí)之痰瘀火旺每因氣滯而后成,。此外,，肝主疏泄，助心行血,，肝氣郁滯亦可加重心臟之本虛,。因此,，肝失疏泄則不能維持心脈氣血的正常運(yùn)行，使心脈滯澀而發(fā)生心痛,、胸痹等證,。臨床上因情緒惱怒而導(dǎo)致肝氣郁滯、心脈滯澀攣急,，表現(xiàn)為心胸憋悶疼痛,、脘脅脹滿;若氣郁日久化火則還可見煩躁易怒、口苦,、心中煩熱等癥狀,。故治以疏肝理氣配以清熱瀉火，使肝熱得清,，肝氣得舒,，心脈心血通暢，則心痛自止,。

　　(8)補(bǔ)陽藥與滋陰藥配伍：中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,，五臟六腑相互維系，達(dá)到臟腑調(diào)和,，陰陽平衡,。腎為生命之根，為先天之本,。腎虛則引起機(jī)體一系列勞損,，故有"百病生于腎"之說。冠心病病位在心,，病根在腎,，故有人認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、引發(fā)冠心病的根本原因,。治療上補(bǔ)腎可阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和,，從而防治冠心病?？刹捎脧埦霸?/span>"陰中求陽",、"陽中求陰"之法。

　　　對(duì)上述方劑組方配伍做進(jìn)一步分析,，結(jié)果提示：(1)本文篩選出治療冠心病的283首方劑中,，屬扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施的方劑有230首,，占81.27%,。張仲景云："夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦,，即胸痹而痛,，所以然者,，責(zé)其極虛也"[2]。"責(zé)其極虛"指出了胸痹之根本所在,，正氣虛為胸痹之本;"陽微陰弦"說明了胸痹本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)特點(diǎn),。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也證明了張仲景這一觀點(diǎn)是切合臨床實(shí)際的。(2)在補(bǔ)法之中,，涉及補(bǔ)氣藥的有171首(占60.42%),，之后依次為養(yǎng)陰藥74首(占26.14%)，補(bǔ)血藥68首(占24.03%),，補(bǔ)陽藥50首(占17.67%),。可見冠心病患者正氣虛中以氣虛為主,，陰虛,、血虛、(腎)陽虛次之,，而且常出現(xiàn)兼挾現(xiàn)象,，如氣陰兩虛、氣血兩虛,、陰陽兩虛等,。(3)在祛除病邪的藥中，不同程度涉及活血化瘀方共有262首(占92.56%),，占了絕大多數(shù);其次為化痰方97首(占34.27%),、理氣方88首(占31.09%)?？梢?span style="font-size: 14px; color: green;">活血化瘀、理氣化痰是冠心病治療中常用的祛邪方法,。(4)補(bǔ)氣,、養(yǎng)陰、補(bǔ)血,、補(bǔ)陽和活血化瘀,、化痰、理氣是冠心病治療的基本法則,，各種法則常根據(jù)臨床見證不同而交互為用,，從而構(gòu)成了冠心病豐富多彩的配伍方法，體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治,。

　　由于受時(shí)間,、地域、不同個(gè)體以及不同醫(yī)生用藥經(jīng)驗(yàn)的影響,，各類藥物之間的配伍紛繁復(fù)雜,，配伍涉及到單類藥物組方,、兩類藥物的配伍組方、三類甚至三類以上藥物的配伍組方,。但不論是何種類型的組方配伍,，均應(yīng)在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上合理組方用藥，才能收到較好的臨床療效,。

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