按：本文是北醫(yī)三院青年醫(yī)師李志強(qiáng)所作。每每看到超聲報(bào)告單上的“皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰”的字眼就感覺十分惱火,。事實(shí)上目前的超聲根本沒有能力分辨淋巴結(jié)的皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu),。本文清晰的分析了超聲圖像上的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)的組織學(xué)基礎(chǔ)，提醒我們不要想當(dāng)然地去理解超聲所見,。我個(gè)人通常描述“淋巴門強(qiáng)回聲”清晰的淋巴結(jié)為“內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰”而從來不說“皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰”,。

淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu)

淋巴結(jié)是卵圓形或腎形小體，排列在淋巴管的通路上,。表面包有結(jié)締組織的被膜,，被膜的結(jié)締組織呈放射狀分布伸入淋巴結(jié)內(nèi)部形成小梁。內(nèi)部的實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì),。皮質(zhì)為淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)周圍部分,，由密集淋巴小結(jié)組成。髓質(zhì)是由髓索,、小梁和淋巴竇三種結(jié)構(gòu)共同組成,。一側(cè)的小凹陷，稱為門部,，有血管的進(jìn)出和輸出淋巴管,。淋巴結(jié)周圍有多條輸入淋巴管進(jìn)入被膜，開口于被膜下竇（被膜下竇是位于皮質(zhì)外周的腔隙,，淋巴結(jié)門部不存在皮質(zhì),，沒有此竇）,。大量的皮質(zhì)淋巴竇從被膜下竇向髓質(zhì)延伸，在髓質(zhì)內(nèi)合并成更大的髓質(zhì)淋巴竇,。后者在門部匯合成輸出淋巴管,，把淋巴引流出淋巴結(jié),。

淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)

淋巴結(jié)包膜呈中高回聲,，位于淋巴門的一側(cè)凹陷，對(duì)側(cè)膨凸,。淋巴結(jié)邊緣的低回聲為皮質(zhì),，皮質(zhì)主要為實(shí)質(zhì)性組織，組織學(xué)證實(shí)是由淋巴小結(jié)所構(gòu)成,，只有很少的淋巴竇,，組織學(xué)上相對(duì)均勻，因此皮質(zhì)呈低回聲,。淋巴結(jié)中央為高回聲,，是由髓竇、結(jié)締組織,、脂肪及出入淋巴門的動(dòng)靜脈所形成,。正常情況下，以髓竇為主,，因?yàn)槊總€(gè)竇內(nèi)有豐富的液體,，與髓索構(gòu)成了眾多的聲學(xué)界面，血管也提供聲學(xué)界面,。脂肪可以使這一條索狀高回聲更加明顯,。關(guān)于淋巴結(jié)中央的高回聲結(jié)構(gòu)，目前國際上的普遍稱謂“echogenic hilum”或“echogenic hilus”,，我們一般譯為“淋巴門回聲”,。 超聲上，皮髓質(zhì)并沒有一個(gè)十分明確的界限,，會(huì)有一些重疊部分,。

所以淋巴結(jié)的強(qiáng)回聲（超聲圖像上所謂的髓質(zhì)）= 組織學(xué)髓質(zhì)（或部分組織學(xué)髓質(zhì)區(qū)域） 淋巴門結(jié)構(gòu)。超聲圖像上的所謂皮質(zhì) = 組織學(xué)皮質(zhì) 部分組織學(xué)髓質(zhì)（主要是靠近皮質(zhì)不得髓索）,。