（一）臟腑,、經(jīng)絡(luò)的生理功能   

臟腑是化生氣血,，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨,，主持人體生命活動(dòng)的主要器官,。人體的臟腑分為臟與腑二大類(lèi)。心,、肺,、脾、肝,、腎,，稱(chēng)作五臟；膽,、胃,、大腸、小腸,、膀胱,、三焦,，稱(chēng)作六腑。臟以化生和貯藏精氣為一般功能,；腑以腐熟水谷,、傳化糟粕、排泄水液為一般功能,。如《素問(wèn)·五臟別論》中說(shuō)：'五臟者,，藏精氣而下瀉也。''六腑者,，傳化物而不藏,。'此外，將某些器官（如腦,、髓,、骨、脈,、膽,、女子胞）稱(chēng)為'奇恒之腑'。

     經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血,，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),，溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路,。它內(nèi)貫臟腑,，外達(dá)肌表，網(wǎng)絡(luò)全身,。經(jīng)絡(luò)包括十二經(jīng)脈,，奇經(jīng)八脈，十五別絡(luò),，以及經(jīng)別,、經(jīng)筋等。每一經(jīng)脈都與內(nèi)在的臟或腑相互連接著,，同時(shí)臟腑又有相互表里的配偶關(guān)系,。故在疾病的發(fā)生和傳變上亦可以相互影響。人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體,，內(nèi)外之間有著密切的聯(lián)系,，不同的體表組織由不同的內(nèi)臟分工主宰。臟腑發(fā)生病變,，必然會(huì)通過(guò)它的有關(guān)經(jīng)絡(luò)反映于體表,；而處在體表的組織、器官和經(jīng)脈本身的病變，同樣可以影響其所屬的臟腑,。如'肝主筋',、'腎主骨'、'脾主肌肉'等,。肝藏血主筋,，肝血充盈，筋得所養(yǎng),；肝血不足，筋的功能就會(huì)發(fā)生異常,。腎主骨,，藏精氣，精生骨髓,，骨髓充實(shí),，則骨骼堅(jiān)強(qiáng)。脾主肌肉,，人體的肌肉依賴脾胃消磨水谷,，化生氣血以資濡養(yǎng)。這都說(shuō)明人體內(nèi)臟與筋骨氣血的相互聯(lián)系,。在受傷后氣血筋骨受傷的程度以及恢復(fù)預(yù)后等方面,，與臟腑經(jīng)絡(luò)極其密切，必須給予足夠的重視,。因此,，在治療上，調(diào)整其臟腑的活動(dòng)功能,，有時(shí)可使體表組織,、器官和經(jīng)脈的癥狀消失；反之,，治療體表的經(jīng)絡(luò)部分,，有時(shí)也能促使體內(nèi)臟腑的病變?nèi)?/span>

    （二）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系     

     臟腑病機(jī)是探討疾病發(fā)生演變過(guò)程中,，臟腑功能活動(dòng)的病理變化機(jī)制,。臟腑的生理各有所主，故其主病亦各有不同之見(jiàn)證,。

     《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條中指出,，'諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝,，諸寒收引,，皆屬于腎；諸氣郁，皆屬于肺,；諸濕腫滿,，皆屬于脾；''諸癰癢瘡,，皆屬于心,。'說(shuō)明各種病變與臟腑息息相關(guān)。而《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō),，'有所墮墜,，惡血留內(nèi)，若有所大怒,，氣上而不下,，積于脅下，則傷肝,。有所擊仆,，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng),，則傷脾,。有所用力舉重，若入房過(guò)度,，汗出浴水,，則傷腎。'元·張潔古《活法機(jī)要》說(shuō)：'夫從高墜下,，惡血留內(nèi),，不分十二經(jīng)絡(luò)，醫(yī)人俱作風(fēng)中肝經(jīng),，留于脅下,，以風(fēng)療之。血者,，皆肝之所主,，惡血必歸于肝，不問(wèn)何經(jīng)之所傷,，必留于脅下,，蓋肝主血故也。'進(jìn)一步說(shuō)明損傷與臟腑之間的聯(lián)系,。所以《血證論》強(qiáng)調(diào)'業(yè)醫(yī)不知臟腑,，則病原莫辨，用藥無(wú)方',。

     1．肝,、腎 《素問(wèn)·宣明五氣》早就提出五臟各隨其不同功能而各有所主。'肝主筋'、'腎主骨'的理論亦廣泛地運(yùn)用在治療上,。損傷與肝,，腎的關(guān)系十分密切。

     肝主筋,?！端貑?wèn)·五藏生成》說(shuō)：'肝之合筋也，其榮爪也,。'《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：'其華在爪,，其充在筋。'《素問(wèn)·瘦論》說(shuō)：'肝主身之筋膜,。'又如《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：'丈夫……七八肝氣衰,，筋不能動(dòng)；八八天癸竭,，精少,，腎臟衰,，形體皆極,。'提出人至五十多歲，則出現(xiàn)衰老狀態(tài),，表現(xiàn)為筋的運(yùn)動(dòng)不靈活,，并與肝腎虛弱有關(guān)。'肝主筋'也就是認(rèn)為全身筋肉的運(yùn)動(dòng)與肝有密切關(guān)系,。運(yùn)動(dòng)屬于筋,，而筋又屬于肝，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng),，以維持正常的活動(dòng),。若肝血不足，血不養(yǎng)筋,，則出現(xiàn)手足拘攣,、肢體麻木、屈伸不利等癥,。

     肝藏血,。《靈樞·本神》說(shuō)：'肝藏血,。'《素問(wèn)·五藏生成》說(shuō)：'故人臥,，血?dú)w于肝，……足受血而能步,，掌受血而能握,，指受血而能攝。'是指肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體在休息時(shí),，各處不需要很多的血液供給,，部分血液就歸藏于肝，也即人靜則血?dú)w于肝,；當(dāng)勞動(dòng)或工作時(shí),，血液分布于全身各處，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),。所以凡跌打損傷之證,，有惡血留內(nèi)者，不分何經(jīng),，皆以肝為主,，因肝主血，敗血凝滯,，及其所屬,，故必歸于肝，又如跌仆閃挫迸傷的疼痛多發(fā)生在脅肋少腹部位,，是因?yàn)楦卧诿{下,，肝經(jīng)起子大趾，循少腹,，布兩脅的緣故,。所以說(shuō)肝藏血主筋，肝血充盈,，筋得所養(yǎng),；肝血不足，筋的功能就會(huì)發(fā)生異常,。

     腎主骨,，生髓?！鹅`樞·本神》說(shuō)：'腎藏精,。'《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：'腎主骨。'《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：'腎者……其充在骨,。'《素問(wèn)·五藏生成》說(shuō)：'腎之合骨也,。'《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：'腎生骨髓'，'在體為骨,。'都是說(shuō)腎主骨生髓,，骨是支持人體的支架。因?yàn)槟I藏精,，精生髓,，髓養(yǎng)骨,，所以骨的生長(zhǎng)、發(fā)育,、修復(fù),，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)。臨床上小兒軟骨軟無(wú)力,、囟門(mén)遲閉以及某些骨骼的發(fā)育畸形,，是腎的精氣不足所致；腎精不足,，骨髓空虛,，可致腿足痿弱而不能行動(dòng)?！吨T病源候論·腰痛不得俛仰候》說(shuō)：'腎主腰腳',，'勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò),，又為風(fēng)冷所侵,，血?dú)獠珦簦恃匆病?《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為腰痛的病因'有寒有濕,，有風(fēng)熱,，有挫閃，有瘀血,，有滯氣,，有積痰,，皆標(biāo)也,，腎虛其本也。'所以腎虛者易致腰部扭閃和勞損等,，而出現(xiàn)腰酸背痛,，腰脊不能俯仰等癥候。

又如骨折傷必內(nèi)動(dòng)于腎,，因腎生精髓,，故骨折后如腎生養(yǎng)精髓不足，則無(wú)以養(yǎng)骨,。故在治療時(shí),，必須用補(bǔ)腎續(xù)骨之法，多采用入腎經(jīng)的藥物,。筋骨相連,，在骨折時(shí)也必然傷筋，筋傷內(nèi)動(dòng)于肝,，若肝血不充,，無(wú)以榮筋,，筋失滋養(yǎng)而影響修復(fù)。肝血腎精不足,，還可以影響骨折的愈合,，所以在補(bǔ)腎的同時(shí)須養(yǎng)肝、壯筋,，多采用入肝經(jīng)的藥物,。由于肝腎與筋骨的關(guān)系如此密切，所以,，即使素?zé)o肝腎虧損的病人,，為了促進(jìn)其筋骨的愈合，都有調(diào)養(yǎng)肝腎的必要,。因此,，在骨折與腰痛的治療中，必須要有整體觀點(diǎn),，注意與肝腎二臟的關(guān)系

2．脾,、胃 脾主肌肉、四肢,；脾為倉(cāng)廩,，主消化吸收?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：'脾胃者,，倉(cāng)廩之官，五味出焉,。'后人解釋說(shuō)：'脾胃受納五谷,。'所以稱(chēng)為倉(cāng)廩；五味入于胃,，脾轉(zhuǎn)輸以養(yǎng)五臟氣,，所以稱(chēng)為'五味出焉'。說(shuō)明胃受納水谷,，脾主運(yùn)化水谷,，輸布精微。它對(duì)于氣血的生成和維持正?；顒?dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)起著主要的作用,，故稱(chēng)為氣血生化之源。此外,，脾還具有統(tǒng)攝血液的功能,。它對(duì)損傷后的修復(fù)起著重要的作用。

     脾主肌肉四肢,?！端貑?wèn)·五藏生成》說(shuō)：'脾之合肉也,。'《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：'脾主身之肌肉。'《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：'脾生肉,，……在體為肉,，在臟為脾。'《靈樞·本神》說(shuō)：'脾氣虛則四肢不用,。'由于全身的肌肉營(yíng)養(yǎng),，依賴脾胃的健運(yùn)。一般人如果營(yíng)養(yǎng)好則肌肉壯實(shí),，四肢活動(dòng)有力,，受傷以后容易痊愈；反之,，則肌肉瘦削,，四肢疲憊，舉動(dòng)無(wú)力,，傷后不易恢復(fù),。所以損傷以后還要注意氣血的懦養(yǎng)情況，調(diào)理脾胃的功能,。胃氣強(qiáng),，則五臟俱盛。脾胃運(yùn)化機(jī)能正常,，消化吸收旺盛,，水谷精微得以生氣化血，輸布全身,，傷后也容易修復(fù),。如果脾胃失去健運(yùn)，則化源不足,，無(wú)以滋養(yǎng),，勢(shì)將影響氣血的生化和筋骨損傷的恢復(fù),。所以有'胃氣一敗,，百藥難施'的說(shuō)法。若傷后,，脾胃機(jī)能減退,，生化和轉(zhuǎn)輸功能障礙，日久則出現(xiàn)肢體軟疲乏力,、肌肉消瘦等現(xiàn)象,。這就是因?yàn)槠⒅骷∪猓⒅魉闹?，四肢皆稟氣于胃的道理,。

     3．肺,、心 氣血的周流循環(huán)，還有賴于心肺的健全，因肺主氣，心主血,。心肺調(diào)和,，則氣血循環(huán)輸布得以正常，才能發(fā)揮煦濡的作用,，筋骨損傷才能得到痊愈。《素問(wèn)·五藏生成》說(shuō)：'諸氣者皆屬于肺',。肺主一身之氣，如果肺氣不足,，不但會(huì)影響呼吸功能,，而且也會(huì)影響真氣的生成，從而導(dǎo)致全身性的氣虛,，出現(xiàn)體倦無(wú)力,、氣短、自汗等癥狀,?！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：'心主身之血脈'。主要是指心氣有推動(dòng)血液循環(huán)的功能,。血行脈中,，不僅需要心氣的推動(dòng)，而且也需血液的充盈,，氣為血之帥,，而又依附于血。因此損傷后出血太多,，血液不足而心血虛損時(shí),，心氣也會(huì)隨之不足，出現(xiàn)心悸,、胸悶,、眩暈等癥。

     4．經(jīng)絡(luò) 《靈樞·本臟》說(shuō),，'經(jīng)脈者,，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨,，利關(guān)節(jié)者也,。'指出經(jīng)絡(luò)有運(yùn)行氣血，營(yíng)運(yùn)陰陽(yáng),，濡養(yǎng)筋骨,，滑利關(guān)節(jié)的作用,。《靈樞·經(jīng)別》說(shuō)：'夫十二經(jīng)脈者,，人之所以生病之所以成,，人之所以治，病之所以起,。'也可以說(shuō)人體的生命活動(dòng),，疾病變化和治療作用，都是通過(guò)經(jīng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)的,。經(jīng)絡(luò)的病候主要有兩方面：一是臟腑傷病可以累及經(jīng)絡(luò),，經(jīng)絡(luò)傷病又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀；二是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯,，影響它循行所過(guò)組織器官的功能,，出現(xiàn)相應(yīng)部位的證候。正如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》中說(shuō)：'損傷之患,，必由外侵內(nèi),，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷。'在醫(yī)治傷科疾患時(shí),，應(yīng)根據(jù)經(jīng)絡(luò),、臟腑學(xué)說(shuō)靈活運(yùn)用，調(diào)整其內(nèi)臟的活動(dòng)和體表組織,、器官的功能,。因?yàn)榻?jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)支節(jié)，布滿于全身,，是營(yíng)衛(wèi)氣血循行的通路,，所以一旦受傷就使?fàn)I衛(wèi)氣血的通路受到了阻滯?！秱普?zhèn)髅爻氛f(shuō),，'若為傷科而不知此十二經(jīng)脈之系統(tǒng)，則雖有良藥,，安能見(jiàn)效,，而用藥、用手法,，亦非遵循于此不可也,。'《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》說(shuō)：'察其所傷，有上下輕重淺深之異,，經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊。'《圣濟(jì)總錄·傷折門(mén)》也說(shuō)：'若因傷折,，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò),，血行之道不得宣通,，瘀積不散，則為腫為痛,。治宜除去惡瘀,，使氣血流通，則可以復(fù)完也,。'進(jìn)一步說(shuō)明了損傷疾患,，必由外侵內(nèi)，而使經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷,，治療的方法,，亦必于經(jīng)絡(luò)臟腑間求之。 

病機(jī)

     病機(jī)是指?jìng)“l(fā)生,、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的基本機(jī)制及一般規(guī)律,。因此，在傷病發(fā)生,、發(fā)展過(guò)程中,，我們必須從整體觀念出發(fā)，了解傷病發(fā)生的各種病理生理現(xiàn)象和它們之間相互交替,、轉(zhuǎn)化的因果聯(lián)系,。這對(duì)我們認(rèn)識(shí)傷病，有效地進(jìn)行辨證施治具有十分重要的意義,。

人體是臟腑,、經(jīng)絡(luò)、氣血,、津液和皮肉,、筋骨等器官組織和物質(zhì)構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)整體。以臟腑為中心,，通過(guò)經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)全身,，聯(lián)系四肢百骸、五官七竅,，并通過(guò)衛(wèi)氣營(yíng)血,、精津等物質(zhì)來(lái)進(jìn)行人體的生命活動(dòng)。在臟腑之間,、臟腑與各組織器官之間保持著相對(duì)的平衡關(guān)系,，即一種互相連接、互相依存和互相制約的整體關(guān)系,。因此,，骨傷科疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，與臟腑功能有著密切的關(guān)系,。

     人體發(fā)生傷病時(shí),，局部皮肉筋骨受損，必然會(huì)由表達(dá)里,，內(nèi)傷氣血,、經(jīng)絡(luò)，引起臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生了一系列癥狀,。正如《正體類(lèi)要》說(shuō)：'肢體損于外,，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫,，臟腑由之不和,。'反之，若臟腑受病或功能失調(diào),，則可由里達(dá)表,，引起經(jīng)絡(luò)、氣血改變而導(dǎo)致所主的皮肉筋骨病變,。因此,，在診治傷病時(shí)，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,，必須從整體觀念出發(fā),，注意機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)，注意局部與整體之間的關(guān)系,，注意人與環(huán)境,、社會(huì)因素的關(guān)系，對(duì)皮肉,、關(guān)節(jié),、肌肉損傷機(jī)轉(zhuǎn)的特點(diǎn)加以深入研究，才能達(dá)到及時(shí)有效的治療疾病的目的,。